糖尿病病人的相關(guān)護(hù)理.課件

1、糖尿病病人的護(hù)理朱春華 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。 病因與機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素胰島素分泌和/或作用缺陷代謝紊亂血糖。分 型1型糖尿病 （T1DM）2型糖尿病 （T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病病因 1型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)發(fā)病機(jī)制各種因素啟動自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用

2、缺陷T1DMT2DM年 齡青少年中老年體 型消瘦肥胖癥 狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并 發(fā) 癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管臨床表現(xiàn)1. 典型癥狀：“三多一少”，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。 女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2. 多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3. 反應(yīng)性低血糖4. 圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5. 健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高急性并發(fā)癥感染 癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。糖尿病慢性并發(fā)癥大血管（動脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病2型糖尿病的主要死因）微血管（糖尿病腎?。?/p>

3、1型糖尿病的主要死因，眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）眼（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）糖尿病足（末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽）神經(jīng)病變（多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常 運(yùn)動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常 自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等）糖尿病足【護(hù)理診斷及合作性問題】1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3知識缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識。4

4、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷?！咀o(hù)理目標(biāo)】 病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認(rèn)識和了解，掌握藥物的使用方法。【護(hù)理措施】（一） 飲食護(hù)理1配合計(jì)算飲食量2主、副食數(shù)量基本固定3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食4選擇食物5用降糖藥時，嚴(yán)格按時就餐 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食注意事項(xiàng) 按時進(jìn)食。 控制總熱量。 限制甜食。 不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測體重。 【護(hù)理措施】（二）運(yùn)動鍛煉 運(yùn)動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。.1、糖尿病運(yùn)

5、動適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運(yùn)動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動。運(yùn)動時隨身攜帶糖尿病卡。 常用胰島素注射器材并發(fā)癥護(hù)理1低血糖護(hù)理 表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份預(yù)防：用降糖藥時，及時按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動；運(yùn)動量明顯增大時，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)” 2、 DKA與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)

6、護(hù)，絕對臥床休息，保暖，吸氧。建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化?！咀o(hù)理措施】1感染的預(yù)防和護(hù)理 指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理 ?！咀o(hù)理措施】2足部護(hù)理 促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動、保暖，防燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時治療雞眼、腳癬等。保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝?！咀o(hù)理措施

7、】3心理護(hù)理 此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可以和正常人一樣生活和長壽。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時講解糖尿病基本知識，治療的價值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動計(jì)劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心?！咀o(hù)理措施】健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo) 糖尿病宣教，提高治療依從性。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】健康指導(dǎo)2 飲食指導(dǎo) 執(zhí)行飲食治療方案。準(zhǔn)備常用食物營養(yǎng)素含量和替換表，學(xué)會自我飲食調(diào)節(jié)。60%25%15%碳水化合物50 60脂肪20%30%蛋白質(zhì)10%15%【護(hù)理措施】健康指導(dǎo)3運(yùn)動指導(dǎo) 運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主； 其中步行活動安全，容易堅(jiān)持，為首選鍛煉方式； 合適的運(yùn)動強(qiáng)度為活動時病人的心率應(yīng)達(dá)到個體60%的最大