手術(shù)病人的術(shù)后處理課件

1、手術(shù)病人的術(shù)后處理術(shù)后一般處理常規(guī)醫(yī)囑及監(jiān)護(hù)臥位和體位活動(dòng)和起床飲食和輸液拆線及愈合記錄引流物觀察和處理各種不適的處理目錄常規(guī)醫(yī)囑 術(shù)后醫(yī)囑： 包括診斷、施行的手術(shù)、檢測方法 和治療措施。 例如：止痛、抗生素的應(yīng)用、傷口 護(hù)理及靜脈輸液，各種管道、 插管、引流物、吸氧。監(jiān)護(hù)一、生命體征： 包括T、P、BP、R、尿量、出入量。中小手術(shù)情況穩(wěn)定者每24小時(shí)檢測一次大手術(shù)或病情不穩(wěn)者應(yīng)3060分鐘一次，至情況穩(wěn)定。病情不穩(wěn)者可置ICU監(jiān)護(hù)，至穩(wěn)定。監(jiān)護(hù)二、中心靜脈壓（CVP）：大手術(shù)或術(shù)中有休克、大出血者，術(shù)后監(jiān)測CVP，了解液體平衡指導(dǎo)輸液。合并心肺功能異常者可行Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測肺動(dòng)脈壓

2、、肺毛細(xì)血管楔壓及混合靜脈血氧分壓。三、視患者、手術(shù)的不同情況和方式，采取特殊監(jiān)測。如顱腦手術(shù)后監(jiān)測顱內(nèi)壓，血管手術(shù)后監(jiān)測末梢循環(huán)等。Swan-Ganz導(dǎo)管1一般全身麻醉尚未清醒的病人，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管；2蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)平臥或頭低臥位12小時(shí)，以防止因腦脊液外滲而頭痛；3全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12小時(shí)后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。二、臥位和體位臥位和體位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取1530頭高足低斜坡臥位；頸、胸手術(shù)后多采用高半坐位臥式，便于呼吸及有效引流；腹部手術(shù)后多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁

3、張力；脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位；腹腔內(nèi)有污染的病人在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位；休克病人應(yīng)取平臥位或下肢抬高20度，頭部和軀干抬高5度的休克體位；肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流。四、飲食與輸液尤其是胃腸道手術(shù)后，一般需禁食約48小時(shí)，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食；第56天開始進(jìn)半流食，第79日恢復(fù)普通飲食；禁食及少量流質(zhì)飲食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液來供給水、電解質(zhì)和營養(yǎng)；如禁食時(shí)間較長，給高價(jià)靜脈營養(yǎng)，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過度消耗。腹部手術(shù) 五、縫線拆除時(shí)間拆線時(shí)間BECDA【頭、面、頸部】45天【下腹部、會(huì)陰部】67天

4、【胸部、上腹部、背部、臀部】 79日【減張縫線】 14日【四肢】 1012日 青少年病人可縮短拆線時(shí)間，年老、營養(yǎng)不良病人可延遲拆線時(shí)間，有時(shí)可間隔拆線。五、切口種類清潔切口（I類切口）：縫合的無菌切口；皮膚可能污染切口（II類切口）：手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口；皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者；污染切口（III類切口）：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口；處理：對(duì)癥處理，根據(jù)不同階段發(fā)熱分析原因，明確診斷并針對(duì)性治療。術(shù)后常見癥狀，一般升高幅度在1左右，多為術(shù)后吸收熱，于23天消退。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱多為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和

5、輸血反應(yīng)。術(shù)后36天內(nèi)發(fā)熱，多為感染所致，如靜脈內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間過長、導(dǎo)尿管、術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)中無菌原則掌握不好等2、發(fā)熱：七、各種不適的處理原 因七、各種不適的處理并發(fā)癥處 理多因麻醉藥阻斷了機(jī)體的調(diào)節(jié)過程，開腹或開胸?zé)崃繂适?，輸注冷的液體或庫存血周圍血管阻力明顯增加，心肌收縮力減弱，心排出量減少，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，凝血酶功能失常。輕者耐受，大量輸注冷的液體和庫存血時(shí)，應(yīng)通過加溫裝置，必要時(shí)用溫鹽水反復(fù)灌洗體腔。3、低體溫處理：給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐外及時(shí)查明原因，針對(duì)性治療。術(shù)后常見原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后即可緩解。其它原因如顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低血鉀等，如腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐應(yīng)排除急性胃擴(kuò)張和腸梗阻。七、各種不適的處理4、惡心，嘔吐：處理：持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣及高滲液低壓灌腸；非胃腸道手術(shù)可用促腸蠕動(dòng)藥物；機(jī)械性腸梗阻保守?zé)o效者須再次手術(shù)。手術(shù)刺激腹膜，胃腸道蠕動(dòng)受抑制，腸腔內(nèi)不能排出是術(shù)后早期腹脹的主要原因。隨腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣