妊娠期糖尿病一日的健康教育

1、臨沂市婦女兒童醫(yī)院妊娠期糖尿病一日門診-健康教育第1頁前 言全球肥胖和糖尿病患病率連續(xù)增加，GDM患病率也逐年增高，我國當(dāng)前10-20%。每6個(gè)準(zhǔn)媽媽中最少有1個(gè)患妊娠期糖尿病第2頁分類1、糖尿病合并妊娠（PGDM）：孕前即患糖尿病。2、妊娠期糖尿病(GDM)：孕后首次發(fā)生或診療不一樣程度對糖類耐受差而致一類暫時(shí)性糖尿病。約占妊娠合并糖尿病80-90%，80%左右僅控制飲食即可使血糖達(dá)標(biāo)。第3頁GDM診療標(biāo)準(zhǔn)是什么？在孕24-28周或28周后，讓孕婦口服75克無水葡萄糖后行OGTT，測空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)血糖值。參考值為： 空腹5.1mmol/L， 1小時(shí) 10.0mmol/L，2

2、小時(shí) 8.5mmol/L。三項(xiàng)中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上到達(dá)或超出血糖參考值，即可診療GDM。第4頁糖尿病合并妊娠PGDM診療：以下三條有其中一條，即可確診。（1）、孕婦孕前或孕期空腹血糖7.0 mmol/L。（2）、 HbA1c6.5%，或服75克無水葡萄糖，其間禁飲食，于2小時(shí)后抽靜脈血檢測血糖11.1 mmol/L。（3）、孕婦隨機(jī)血糖11.1 mmol/L，且有經(jīng)典高血糖癥狀。第5頁哪些孕婦輕易發(fā)生妊娠期糖尿病糖尿病家族史高齡多產(chǎn)肥胖或孕期體重增加過快多囊卵巢綜合征巨大兒分娩史不明原因重復(fù)自然流產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史胎兒畸形史第6頁為何懷孕后會得這?。?。第7頁糖尿病綜合管理 五架馬車營養(yǎng)管理血糖 第

3、8頁糖尿病對孕婦影響妊娠早期自然流產(chǎn)發(fā)生率15-30%：多見于血糖控制不良患者，高血糖能夠造成胚胎停育、流產(chǎn)、胎兒畸形。一、受孕降低，流產(chǎn)率增加第9頁糖尿病對孕婦影響為正常婦女3-5倍。糖尿病孕婦12-40%伴有高血壓及蛋白尿。二、易并發(fā)妊娠期高血壓疾病第10頁糖尿病對孕婦影響糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染最常見。三、感染第11頁糖尿病對孕婦影響為正常婦女10倍。于胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多相關(guān)。四、羊水過多第12頁糖尿病對孕婦影響因巨大兒發(fā)生率顯著升高。產(chǎn)程長輕易發(fā)生產(chǎn)后出血。五、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高第13頁糖尿病對孕婦影響高血糖及胰島素相對或絕對缺乏，代

4、謝紊亂發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高。五、輕易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒第14頁糖尿病對胎兒影響發(fā)生率25-40%。因?yàn)樵袐D高血糖能經(jīng)過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島素不能經(jīng)過胎盤，使胎兒長久處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島B細(xì)胞增殖，產(chǎn)生大量胰島素，形成高胰島素血癥，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成，抑制脂肪分解，使胎兒過分生長。一、巨大兒第15頁糖尿病對胎兒影響發(fā)生率21%。主要見于糖尿病伴有微血管病變孕婦，因?yàn)槠涮ケP血管管腔狹窄和供血不足，造成胎兒生長受限，而且妊娠早期高血糖，也能夠抑制胎兒生長發(fā)育。二、胎兒生長受限第16頁糖尿病對胎兒影響發(fā)生率10-25%。原因主要有羊水過多、妊娠期高血壓疾病、

5、感染、胎膜早破、胎兒窘迫以及其它嚴(yán)重并發(fā)癥許提前終止妊娠。三、早產(chǎn)第17頁糖尿病對胎兒影響發(fā)生率6-8%。早孕期高血糖環(huán)境是主要高危原因。酮癥、低血糖、缺氧、以及糖尿病治療藥品等相關(guān)。四、胎兒畸形第18頁糖尿病對胎兒影響假如長久血糖升高以后，可能會刺激胎盤毛細(xì)血管增生，造成胎盤灌注不足，在妊娠中后期，就會出現(xiàn)胎兒窘迫。 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)。五、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)第19頁糖尿病對新生兒影響巨大兒、產(chǎn)程延長、肩難產(chǎn)發(fā)生率顯著升高，易出現(xiàn)新生兒產(chǎn)傷及新生兒窒息。一、新生兒產(chǎn)傷、窒息第20頁糖尿病對新生兒影響因?yàn)樵袐D高血糖能經(jīng)過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島素不能經(jīng)過胎盤，使胎兒長久處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島

6、B細(xì)胞增殖，產(chǎn)生大量胰島素，形成高胰島素血癥，它會影響胎兒肺表面活性物質(zhì)生成，致使胎兒肺成熟延遲。二、新生兒呼吸窘迫綜合征第21頁糖尿病對新生兒影響高胰島素血癥，若不及時(shí)補(bǔ)充易發(fā)生低血糖。三、新生兒低血糖第22頁糖尿病對新生兒影響四：成年后糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高；脂肪細(xì)胞增速快，肥胖幾率高。第23頁妊娠合并糖尿病營養(yǎng)治療目標(biāo)？確保母體和胎兒最正確營養(yǎng)情況，攝入足夠能量。確保孕期適宜體重增加。到達(dá)并維持正常血糖水平，防止發(fā)生酮癥，降低母兒并發(fā)癥發(fā)生。第24頁營養(yǎng)管理關(guān)鍵點(diǎn)1.計(jì)算每日攝入總熱卡與食物交換份2.均衡分配各營養(yǎng)素3.合理安排餐次能量比4.低升糖食物與高升糖食物合理

7、搭配5.個(gè)性化調(diào)整第25頁運(yùn)動療法第26頁運(yùn)動治療作用運(yùn)動是降低血糖方法之一。1.提升胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；2.促進(jìn)胃腸蠕動，降低便秘，維持良好食欲；3.控制孕期體重增加；4.促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量和機(jī)體能量；5.鍛煉心肺功效，提升對分娩過程耐受性，有利于順利分娩；第27頁運(yùn)動禁忌癥孕期不能進(jìn)行運(yùn)動情況1型糖尿病合并妊娠心臟病視網(wǎng)膜病變宮頸機(jī)能不全胎兒生長受限血糖水平13.9mmol/L第28頁第29頁運(yùn)動方式選擇請指出以下哪些運(yùn)動適合孕婦？第30頁 步行第31頁運(yùn)動方法、時(shí)間和頻率步行是慣用簡單有氧運(yùn)動餐后30分鐘運(yùn)動自10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘先慢后快，穿插必要間歇運(yùn)

8、動后休息30分鐘堅(jiān)持鍛煉，34次/周運(yùn)動時(shí)選擇空氣流通和人車稀疏少空闊地方，而且運(yùn)動前后胎動計(jì)數(shù)。第32頁 運(yùn)動強(qiáng)度要適當(dāng)靶心率=150至170-年紀(jì)靶心率：取得很好運(yùn)動效果而又確保安全心率 防止過分勞累與心跳過快 運(yùn)動時(shí)心跳速率需在每分鐘140次以內(nèi)當(dāng)你運(yùn)動時(shí)，假如運(yùn)動到不能走路、不能呼吸、不能很舒適地說一句完整話，那就意味著你運(yùn)動過分了；第33頁學(xué)會識別運(yùn)動時(shí)危險(xiǎn)信號隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用第34頁對于孕晚期或是運(yùn)動能力較差女性，用上肢運(yùn)動替換走路靠近心臟上肢肌肉能夠很好增加心率，假如孕晚期出現(xiàn)較多小強(qiáng)度假性宮縮，選擇坐在凳子上上肢運(yùn)動還能夠減低腹腔壓力，從而預(yù)防腹壓過

9、大引發(fā)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。上肢運(yùn)動能夠是類似跑步時(shí)擺臂動作；手臂前平舉、側(cè)平舉、交替手肩上舉；擊掌抓握拳頭等。第35頁妊娠期糖尿病自我監(jiān)測第36頁患者應(yīng)做事監(jiān)測血糖（小輪廓最少一周一天）統(tǒng)計(jì)飲食日志最少3天每七天監(jiān)測體重體重監(jiān)測：孕13周開始、每七天固定時(shí)間，固定一臺電子稱、晨起空腹、穿相同內(nèi)衣，排空大小便，監(jiān)測體重。第37頁 血糖自我監(jiān)測一、毛細(xì)血管血糖監(jiān)測。采取微量血糖儀自行測定毛細(xì)血管全血血糖水平。第38頁血糖監(jiān)測頻率監(jiān)測對象監(jiān)測頻率和時(shí)間新診療高血糖血糖控制不良者血糖不穩(wěn)定著大輪廓，7次/日，三餐前、三餐后2小時(shí)血糖和夜間血糖應(yīng)用胰島素且穩(wěn)定者每七天最少監(jiān)測1次大輪廓不需要胰島素且血糖穩(wěn)定者每七

10、天最少監(jiān)測1次小輪廓，空腹、三餐后2小時(shí)血糖應(yīng)用胰島素者（需調(diào)整劑量）大輪廓，7次/日，三餐前、三餐后2小時(shí)血糖和夜間血糖第39頁二、糖化血紅蛋白。評定長久血糖控制金標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)前1-2月血糖水平。GDM孕婦首次血糖評定是需要監(jiān)測，推薦每1-2個(gè)月監(jiān)測一次。第40頁妊娠期血糖控制目標(biāo)？GDM：空腹或餐前30分鐘血糖3.3- 5.3mmol/L；餐后2h4.4-6.7mmol/L；夜間血糖4.4-6.7mmol/L；HbA1c 5.5%。第41頁妊娠期血糖控制目標(biāo)？PGDM：空腹或餐前30分鐘血糖3.3- 5.6mmol/L；餐后峰值血糖 5.6-7.1 mmol/L；夜間血糖不低于3.3mmol/L；HbA1c 6%。第42頁胰島素治療時(shí)機(jī)飲食治療3-5天后，測定全天7點(diǎn)血糖，假如空腹或餐前血糖5.3 mmol/L或餐后2h血糖6.7 mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超出控制妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。第43頁 胰島素屬于大分子蛋白，不經(jīng)過胎盤，是藥品控制孕期糖尿病最正確選擇。第44頁與正常孕婦相比，GDM婦女在產(chǎn)后患糖尿病機(jī)會大大增加，50%將發(fā)展成糖尿病，而且其子代患糖