呼吸系統(tǒng)疾病護理概述

1、呼吸系統(tǒng)疾病護理概述第1頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二第一節(jié) 概 述組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。第2頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二 一、咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。 概念第3頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【

2、護理評估】（一）健康史詳細(xì)詢問 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第4頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理評估】（一）健康史詳細(xì)詢問 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風(fēng)濕

3、性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第5頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理評估】（二）身體狀況1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。 濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。第6頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理評估】（二）身體狀況2咳嗽的時間 突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系

4、統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎?、支氣管擴張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。第7頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理評估】（二）身體狀況3咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌?、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。第8頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理評估】（二）身體狀況4痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化

5、膿性感染。 血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。 粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。第9頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理評估】（二）身體狀況5伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。第10頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理評估】（三）心理-社會狀況 頻繁、劇烈

6、的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。第11頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理診斷】 清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān)。有窒息的危險 與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰不 影響 休息。睡眠 病情加重有關(guān)。第12頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二護理預(yù)期目標(biāo)1)病人能 保持呼吸道通暢 ，呼吸 道分泌物 潴 留減少或清除。2)病人和家屬能正確進行或配合進行有效咳 嗽、體位引流，胸部叩 擊等處理。3

7、)焦慮程度減少。第13頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理措施】環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在1822，濕度在50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。避免誘因。飲食護理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第14頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二2、觀察并記錄 痰液的顏色、量、性狀，正確采集痰液標(biāo)本并及時的送實驗室檢查第15頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理措施】（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽

8、者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸35s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。促進排痰措施 第16頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促進排痰措施 第17頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二防止窒息?？刂茲窕瘻囟龋?537。避免濕化過度。防止感染。用藥注意：嚴(yán)重肝病和凝血功能障礙者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。注

9、意事項 第18頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二（3）胸部叩擊： 適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。 病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以515min為宜，餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐。促進排痰措施 第19頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二操作前準(zhǔn)備：避開乳房和心臟，及骨隆突處。力量適中，時間在510分鐘為宜，安排在餐后2小時到餐前半小時完成。操作后護理：口腔護理：聽診。注意事項 注意

10、事項 注意事項 注意事項 注意事項 第20頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。（5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。 促進排痰措施 第21頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。心理護理第22頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二有窒息的危險警惕窒息的發(fā)生做好搶救的準(zhǔn)備。第23頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二二、肺源

11、性呼吸困難呼吸困難 指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴(yán)重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 第24頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。健康史護理評估 第25頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二1肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、

12、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。護理評估 身體狀況第26頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二吸氣性呼吸困難（三凹征）第27頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二1肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況第28頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二端坐呼吸第29頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二張口呼吸第30頁，共51頁，2022年，5月20日

13、，8點35分，星期二呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。護理評估 心理-社會狀況第31頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。護理評估 輔助檢查第32頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二1氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動無耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)。護理診斷 第33頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二

14、病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。護理目標(biāo) 第34頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二病房間內(nèi)應(yīng)避免引起過敏的物質(zhì)。 重癥病人置于呼吸病監(jiān)護病房。協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。護理措施 環(huán)境與體位第35頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深節(jié)律及動脈血氣分析結(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護理措施 病情觀察第36頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二 缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血氣分析結(jié)果采

15、取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。 護理措施 氧療護理 第37頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。護理措施 用藥護理心理護理第38頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二1休息與活動合理安排休息與活動2呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。護理措施 活動無耐力第39頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二三、咯血

16、咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。 第40頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二 詳細(xì)詢問？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。護理評估 健康史第41頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二1咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血： 24h咯血量100500ml。大咯血： 24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯

17、血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。護理評估 身體狀況第42頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二3窒息表現(xiàn) 大咯血時，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應(yīng)立即報告醫(yī)師配合搶救。護理評估 身體狀況第43頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二 大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。護理評估 心理-社會狀況第44頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查

18、；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。護理評估 輔助檢查第45頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二1恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。護理診斷 第46頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。 護理目標(biāo) 第47頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理措施】 有窒息的危險1、一般護理飲食護理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。第48頁，共51頁，2022年，5月20日，8點35分，星期二【護理措施】 有窒息的危險1、一般護理飲食護理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。第49頁，共51頁，2022年，5月20