康復(fù)醫(yī)學(xué)科疾病護(hù)理常規(guī)楊宗云

1、第七章康復(fù)醫(yī)學(xué)科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)腦卒中（stroke ）亦稱腦血管意外（CVA）,是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引 起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過 24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。 它包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦梗死包括腦血栓形成、腦栓塞和腔 隙性腦梗死。一、主要護(hù)理問題（一）、自理能力下降：與運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。（二）、舒適的改變：與肩手綜合征等引起的疼痛有關(guān)。（三）、排便模式的改變：與神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性直腸有關(guān)。（四）、吞咽障礙：與球麻痹有關(guān)。（五）、溝通交流障礙：與言語功能障礙、認(rèn)知障礙有關(guān)。（六）、不良情緒反應(yīng)：焦慮、抑郁、恐懼等。（七）、潛

2、在并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、深 靜脈血栓、墜積性肺炎、痙攣、再次出血或梗死、癲癇。二、護(hù)理措施（一）、急性期的護(hù)理：腦卒中急性期通常是指發(fā)病后的13周，相當(dāng)于Brunnstrom分期12期。 此期患者從偏癱肢體無主動(dòng)活動(dòng)到肌肉張力開始恢復(fù)， 并有弱的屈肌與伸肌共同 運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)治療是在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（包括原發(fā)病治療，合并癥治療，控制血 壓、血糖、血脂等治療）的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定 48小時(shí)后開始進(jìn)行。1、急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息、避免搬動(dòng)，腦出血患者一般在生命體征平穩(wěn)后 進(jìn)行，如需搬動(dòng)應(yīng)在固定頭部情況下，出血情況已控制時(shí)。2、良肢位的擺放：主張偏癱側(cè)臥，以增加偏癱側(cè)的感覺刺

3、激，此時(shí)偏癱側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)前曲 90、伸肘、伸指、掌心向上；偏癱側(cè)下肢呈伸牌、膝稍屈、踝背屈90。，而健側(cè)肢體放在舒適的位置。仰臥位時(shí)偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下墊薄枕，偏癱側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸 肘、伸腕、伸指。掌心向下；偏癱側(cè)下肢呈屈牌、屈膝，足踩在床面上（必要時(shí)給予一定支持）或伸牌、伸膝、踝背屈 900 （足底可放支持物或置丁字鞋，痙 攣期除外），健側(cè)肢體置于舒適位置。健側(cè)臥時(shí)，偏癱側(cè)上肢墊軟枕，肩關(guān)節(jié)前曲90。，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏癱側(cè)下肢墊軟枕，呈邁步狀（屈牌、屈膝、踝背屈 90。，患足不 可懸空）。3、偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)：從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每日 23次，每次5分鐘 以上，直至

4、偏癱肢體主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。同時(shí)囑患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，有助于患者的主 動(dòng)參與。4、床上活動(dòng)雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)：雙手叉握，偏癱手拇指置于健手拇指掌 指關(guān)節(jié)之上（Bobath握手），在健側(cè)上肢的幫助下，作雙上肢伸肘，肩關(guān)節(jié)前曲、 上舉運(yùn)動(dòng)。翻身：向偏癱側(cè)翻身呈偏癱側(cè)臥，雙手叉握、伸肘、肩前曲90 ,健側(cè)下肢屈膝屈牌、足踩在床面上，頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，健側(cè)上肢帶動(dòng)偏癱側(cè)上肢向 偏癱側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，并帶動(dòng)軀干向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)，同時(shí)健側(cè)足踏在床面用力使得骨盆和下肢 轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)；向健側(cè)翻身呈健側(cè)臥，動(dòng)作要領(lǐng)同前，只是偏癱側(cè)下肢的起始位需 他人幫助，健側(cè)位的肢位擺放同前。橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥位屈牌、屈膝、挺腹運(yùn)動(dòng)）： 仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙

5、下肢屈牌屈膝，足平踏于床面，伸牌使臀部抬離床面， 維持以姿勢(shì)并酌情持續(xù)510秒。5、保持呼吸道通暢，定時(shí)變換體位，注意口腔、皮膚清潔，預(yù)防壓瘡、感 染或墜積性肺炎。6、保障營(yíng)養(yǎng)和水分供給，加強(qiáng)排泄管理。（二）恢復(fù)期的護(hù)理：1、運(yùn)動(dòng)功能障礙的護(hù)理：恢復(fù)期待出血控制，梗死、血栓溶栓后，血壓、 顱內(nèi)壓穩(wěn)定后應(yīng)做主動(dòng)訓(xùn)練，先在他人幫助下然后循序漸進(jìn)地自我進(jìn)行， 護(hù)士應(yīng) 密切觀察血壓、心率和呼吸情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上與床邊活動(dòng)、坐位活動(dòng)、站 立活動(dòng)、平行杠內(nèi)行走、室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)、步行架與輪椅的應(yīng)用。根據(jù)患者 情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃及時(shí)評(píng)估訓(xùn)練效果。2、言語功能障礙的護(hù)理：失語癥的護(hù)理：發(fā)音器官鍛煉、發(fā)

6、音練習(xí)、命 名訓(xùn)練、讀字訓(xùn)練、用語訓(xùn)練、會(huì)話訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、聽理解訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練、 交流促進(jìn)法。構(gòu)音障礙的護(hù)理：松弛療法、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官控制訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、言語清晰度的訓(xùn)練、言語節(jié)奏的訓(xùn)練等。3、作業(yè)治療：日常生活活動(dòng)（ADD訓(xùn)練：訓(xùn)練患者生活自理，參加適當(dāng) 的家務(wù)勞動(dòng)，有計(jì)劃地進(jìn)行肌力訓(xùn)練恢復(fù)相應(yīng)功能， 尤其是注重手部活動(dòng)，避免 手部肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)性功能活動(dòng)：訓(xùn)練患者的肌力、耐力、平衡與協(xié)調(diào)能力和 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。輔助用具或假肢使用訓(xùn)練。4、吞咽功能障礙的護(hù)理：觸覺刺激、咽部冷刺激與空吞咽、味覺刺激、口、 顏面功能訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等。5、認(rèn)知功能障礙的護(hù)理6、腸道護(hù)理和膀胱護(hù)理：排泄訓(xùn)練的護(hù)

7、理。7、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者身心放松，要求患者家屬和朋 友或同事等社會(huì)成員的共同參與。8、特殊臨床問題的護(hù)理：痙攣、壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、肩關(guān)節(jié) 半脫位、肩痛、肩手綜合癥、再次出血或梗死的預(yù)防、癲癇的觀察及護(hù)理9、護(hù)理不良事件的預(yù)防：跌倒的預(yù)防、走失的預(yù)防。三、健康指導(dǎo)：【健康宣教保持血壓穩(wěn)定，控制血脂、血糖；積極治療心臟疾病；戒煙、戒酒；合理安排工作、避免過度疲勞；定期復(fù)查；密切觀察病情變化，及時(shí)就診。改造家庭中的某些設(shè)置，如去除門檻，便器改為坐式，將床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等。第二節(jié)脊髓損傷康復(fù)護(hù)理常規(guī)脊髓損傷（SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、

8、功能的損害，造成 損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí) 稱四肢癱；胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱截癱。 根據(jù)損傷程度的輕重，可分為不完全性損傷和完全性損傷。一、主要護(hù)理問題（一）自理能力下降：與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。（二）排便模式的改變：與神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性直腸有關(guān)。（三）.舒適的改變：與疼痛有關(guān)（四）焦慮/抑郁：與疾病預(yù)后差、治療費(fèi)用高有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：.皮膚完整性受損；與啥有關(guān)請(qǐng)?zhí)?深靜脈血栓與啥有關(guān)請(qǐng)?zhí)?呼吸暫停；與啥有關(guān)請(qǐng)?zhí)?墜積性肺炎；與啥有關(guān)請(qǐng)?zhí)?直立性低血壓；與啥有關(guān)請(qǐng)?zhí)?自主性反射障礙：與啥有關(guān)請(qǐng)?zhí)疃?、護(hù)理措施（一）體位護(hù)

9、理患者臥床時(shí)應(yīng)注意保持肢體處于功能位置，尤其注意肩胛骨、肘、指、牌、膝、 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持。防止肩內(nèi)收攣縮、肘屈曲攣縮、牌內(nèi)收內(nèi)旋及外旋、足下垂等。.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)護(hù)理.肌力訓(xùn)練：1級(jí)肌力可采用功能性電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行訓(xùn)練； 激的 肌力應(yīng)進(jìn)行助力、主動(dòng)訓(xùn)練；3級(jí)以上的肌力應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練；。脊髓損傷患者為了 應(yīng)用輪椅、拐或助行器，應(yīng)特別重視訓(xùn)練肩帶的肌肉，對(duì)于使用低靠背輪椅的患者， 還需進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度：癱瘓肢體的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練應(yīng)在人院后首日進(jìn)行，每日 2次，每次10分鐘以上。每個(gè)關(guān)節(jié)在各軸向活動(dòng)2強(qiáng)，每個(gè)肢體從近端到遠(yuǎn)喘關(guān)節(jié)方 向進(jìn)行。進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意：在脊

10、柱仍不穩(wěn)定時(shí)，對(duì)影響脊注穩(wěn)定的肩、 牌關(guān)節(jié)應(yīng)限制活動(dòng)；頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不超過90。；對(duì)胸腰椎不穩(wěn)定者， 屈牌不宜超過90 ;由于患者沒有感覺，應(yīng)避免過度過猛的活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)軟組織 的過度牽張損傷。.墊上訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)床上翻身，向左側(cè)翻身時(shí)，先將右腿放在左腿上，向 左翻轉(zhuǎn)上身成半側(cè)臥位，扭轉(zhuǎn)身體呈俯臥位。坐起訓(xùn)練：搖起床頭，逐漸增加角度和 時(shí)間，一般隔1 2天增加10度。指導(dǎo)患者練習(xí)床上坐起，如頭暈可再放低，注意 保護(hù)，防止歪倒及直立性低血壓，也可利用吊帶練習(xí)坐起。截癱患者的起坐順序 為靠坐一扶坐一自坐一床邊坐。能保持坐位 10分鐘時(shí)可坐位進(jìn)餐。.坐位訓(xùn)練：讓患者坐在床沿，雙手放在同

11、側(cè)大腿上，護(hù)理人員幫助患者找 到平衡點(diǎn)后，鼓勵(lì)患者維持平衡，同時(shí)要注意保護(hù)安全，靜坐時(shí)間為1530分鐘。.站立訓(xùn)練：應(yīng)盡早使用起立床進(jìn)行站立訓(xùn)練，傾斜的角度可以每天逐漸增 加，以不出現(xiàn)頭暈等低血壓癥狀為度。下肢可用彈力繃帶，腹部可用腹帶，以增 加回心血量。早期運(yùn)用起立床能夠調(diào)節(jié)血管緊張性，預(yù)防直立性低血壓。.步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是坐位訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和 牌、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。對(duì)于以上關(guān)節(jié)控制肌力經(jīng)過訓(xùn)練仍不能達(dá)到 3級(jí) 以上水平者，必須使用適當(dāng)?shù)闹Ь咭源鷥敿∪獾墓δ埽?可先在平衡杠內(nèi)訓(xùn)練，逐 步過渡到助行器或雙拐行走。在站立和步行訓(xùn)練中需選擇適宜的下肢矯形器。.轉(zhuǎn)移訓(xùn)

12、練：包括幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移。根據(jù)位置變化可分為水平轉(zhuǎn)移、 向 低處轉(zhuǎn)移、向高處轉(zhuǎn)移3種，具體應(yīng)用于輪椅與床、床和地面等之間的轉(zhuǎn)移。具 有坐位平衡和雙側(cè)股三頭肌功能的患者可訓(xùn)練主動(dòng)轉(zhuǎn)移，先訓(xùn)練輪椅與床的水平 轉(zhuǎn)移。但使用輪椅進(jìn)行轉(zhuǎn)移前，一定要先剎車；轉(zhuǎn)移前應(yīng)先移去靠床一側(cè)的扶手； 抬臀的同時(shí)軀體應(yīng)前傾低頭，以保持重心平衡。.輪椅訓(xùn)練：一般C冰平或更低的完全性損傷患者可以使用手動(dòng)輪椅；C5C6 勺完全性損傷患者主要以電動(dòng)輪椅為主。 靠背的選擇非常重要，手動(dòng)輪椅一般 靠背的高度不超過兩側(cè)肩胛下角的高度，使患者在推動(dòng)輪椅時(shí)靠背不會(huì)碰到肩胛 骨而影響上肢活動(dòng)；靠背的高度與患者的軀干平衡功能有關(guān)，軀干平衡

13、功能越差， 所需要的靠背越高。.作業(yè)治療：仰臥時(shí)可折紙玩具、編織；乘輪椅后可行坐位套圈、投球游戲； 用起立床練站時(shí)可于站立時(shí)做些手工藝制作，并進(jìn)一步進(jìn)行日常生活動(dòng)作的訓(xùn) 練。后期宜進(jìn)行體育和娛樂活動(dòng)，如輪椅乒乓球、舉重等，對(duì)于增強(qiáng)體質(zhì)、心肺 功能和情緒改善均有好處。. ADL能力訓(xùn)練：根據(jù)患者損傷平面及程度的不同制訂不同的訓(xùn)練計(jì)劃， 練患者的上肢穿衣、進(jìn)食、入廁、修飾、洗澡等日常生活活動(dòng)。.神經(jīng)源性膀朧的護(hù)理.留置尿管護(hù)理：1）尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以防止尿液反流，并離地懸掛。2）每2周更換1次尿管、每天更換尿袋1-2次，嚴(yán)格無菌操作。3）每日行尿道口護(hù)理2次。4）放尿時(shí)盡量避免污染接頭處。

14、5）觀察并記錄尿液的量、顏色、性狀、有無絮狀物。6）鼓勵(lì)患者多飲水，每日大于2000 ml 0.清潔間歇性導(dǎo)尿：1）制訂個(gè)體化的飲水計(jì)劃：控制液體的攝人量為 15002000ml/d,包括三 餐的攝水量，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以防膀胱過度充盈膨脹（膀胱容量應(yīng)控制 在500m似下）,具體方案為：早、中、晚各 400ml; 10時(shí)、16時(shí)、20時(shí)各200ml, 晚8時(shí)至次晨6時(shí)，不再飲水。2）操作者可是患者自己也可以是醫(yī)護(hù)人員、家屬或陪伴。3）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿間歇時(shí)間：每4-6小時(shí)導(dǎo)尿1次，每日導(dǎo)尿不超過6次。如果 兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時(shí)，每6個(gè)小時(shí)導(dǎo).l次;

15、如患者兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時(shí)，每8小時(shí)導(dǎo) 尿1次；當(dāng)殘余尿量小于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0犯下時(shí)，方可停止導(dǎo)尿。4）盡可能減少尿?qū)p傷：尿管應(yīng)充分潤(rùn)滑，整過操作過程應(yīng)輕柔，避免損傷 尿道粘膜。5）每次導(dǎo)尿都應(yīng)徹底排空膀胱：在導(dǎo)尿成功后，應(yīng)保持尿管的位置，直到尿 液全排出，之后不應(yīng)立即拔除尿管，應(yīng)在緩慢拔除尿管的同時(shí)，屏氣增加腹壓或 輕壓膀胱區(qū)，以使膀胱徹底排空，沒有殘余尿存在。6）一次排尿不能超過800ml,以免腹內(nèi)壓突然下降導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。.神經(jīng)源性直腸的護(hù)理.飲食的調(diào)整：均衡飲食，增加纖維的攝取，多進(jìn)食蔬菜、水果，注意油脂 補(bǔ)充，不要進(jìn)食辛辣食品。

16、.液體量的攝入：成人每日應(yīng)攝取2000 - 2500ml的液體（清潔間隙導(dǎo)尿患 者除外），清晨飲水可刺激腸蠕動(dòng)。.灌腸療法：便秘早期可用生理鹽水1000ml、肥皂水1000ml、甘油200m1,10% 甘露醇溶液200ml等灌腸液，用灌腸器滴注或注射器緩?fù)?，幫助排便?藥物的使用：可使用大便軟化導(dǎo)瀉劑如液狀石蠟、甘油及開塞露等塞肛， 也可遵醫(yī)囑口服杜秘克等導(dǎo)瀉劑。.排便反射訓(xùn)練：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性直腸可建立排便反射， 完全性損傷的患者 應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可促進(jìn)排便反射的建立，一般在餐后 3045分鐘為宜， 坐位是較為理想的姿勢(shì)，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，可按開結(jié)腸橫結(jié)腸一降結(jié)腸（右 下腹一上腹部左下

17、腹）的順序行腹部按摩，也可行環(huán)形肛周刺激。而下運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 源性直腸，則需手工清除大便。.皮膚完整性損傷的預(yù)防及護(hù)理.避免局部組織長(zhǎng)期受壓，指導(dǎo)或協(xié)助臥床患者每 2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)1 小時(shí)翻身1次，采用軸線翻身法，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，保護(hù)骨隆突處， 在身體空隙處墊軟枕、海綿，必要時(shí)可墊海綿被褥、水褥、氣墊床等，使支持體 重的面積寬而均勻，對(duì)易受壓部位可用護(hù)架抬高被褥，以免局部受壓。.坐位時(shí)每15分鐘進(jìn)行減壓動(dòng)作，以緩解對(duì)尾骨和坐骨的壓力。如在輪椅上 左右各側(cè)靠30秒或在輪椅上用雙手撐起30秒。.避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，保持患者的皮膚清潔干燥，大小便失禁、 出汗及分泌物多的患者應(yīng)及

18、時(shí)擦洗干凈； 床鋪須清潔干燥，平整無謂屑，不可讓 患者直接臥于橡膠單上，不可使用破損的便盆，以免擦傷皮膚。.增進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴或用濕熱毛巾行局部按摩。.防止凍傷或燙傷，避免皮膚受損。.增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入，在病情許可時(shí)給予高蛋白、高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體； 抗能力和組織恢復(fù)能力。.墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理肺部感染與肺不張是四肢癱早期的主要死因。由于四肢癱可致呼吸肌麻 痹、吸量減少及排痰不暢，容易誘發(fā)肺部感染。.保持室內(nèi)空氣新鮮、對(duì)流、溫濕度適宜，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，采用 濕式清掃。.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。.至少每2小時(shí)幫助患者翻身叩背1次，以助排痰。

19、.痰液粘稠不易咳出時(shí)，行霧化吸人稀釋痰液、解除氣道痙攣。.對(duì)痰液較多、咳痰無力的患者可采用體位引流的方法排除痰液。.自主性反射的預(yù)防及護(hù)理自主性反射發(fā)生的主要原因?yàn)榘螂缀湍c道的擴(kuò)張、 便秘、膀胱的感染、壓瘡、 疼痛等，因此，自主性反射的預(yù)防主要為上述相關(guān)因素的預(yù)防。特別要注意保持 大便的通暢，手工清除大便時(shí)動(dòng)作要輕柔；及時(shí)排空膀胱，插尿管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。 一旦懷疑自主性反射發(fā)生，應(yīng)立即抬高床頭以降低血壓緩解頭痛、 并檢查和排除 一切可能的誘因。.直立性低血壓的預(yù)防及護(hù)理突然起立或變換體位可引起直立性低血壓， 變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢，起立時(shí)應(yīng) 逐漸增加角度，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)；低血壓時(shí)可抬高雙下肢，使用

20、彈力襪及腹帶。.深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理壓力治療可有效地預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)四肢的周徑，當(dāng)單側(cè) 肢體月中脹、懷疑血栓形成時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格患肢制動(dòng)、保暖、抬高患肢，注意觀察肢端 循環(huán)情況，行血管彩超檢查。確診后繼續(xù)患肢嚴(yán)格制動(dòng)，嚴(yán)禁患肢的被動(dòng)按摩， 并遵醫(yī)囑使用低分子肝素、華法林等抗凝藥物，注意觀察藥物的副作用。肺栓塞 是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如患者突然發(fā)生氣促、呼吸困難、胸背部疼痛等應(yīng)警惕肺 栓塞的發(fā)生。.疼痛中樞性疼痛治療效果較差，而對(duì)于因長(zhǎng)期使用輪椅引起的肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等 部位的疼痛可通過理療等方法緩解。三、健康指導(dǎo)：健康宣教】脊髓損傷患者的康復(fù)是終身的，必須將SCI的基本知識(shí)、生活自理所

21、需 的技巧教給患者及其照顧者，特別是對(duì)不完全性損傷患者自我護(hù)理知識(shí) 與技巧的掌握，如清潔間歇性導(dǎo)尿，對(duì)提高其功能獨(dú)立水平有很大的幫 助。對(duì)感覺障礙的患者，需教給患者及照顧者基本的皮膚保護(hù)與護(hù)理知 識(shí)，以預(yù)防壓瘡、皮膚感染及損傷。第三節(jié)頸椎病康復(fù)護(hù)理常規(guī)頸椎病由頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、 血管、脊髓、 肌肉等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)。 依其臨床表現(xiàn)分神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊 髓型、交感型和混合型。護(hù)理措施 一、主要護(hù)理問題（一）.舒適的改變與疼痛、頸部活動(dòng)受限有關(guān)。（二）自理能力下降與神經(jīng)根、脊髓受壓程度有關(guān)。（三）.焦慮/恐懼與擔(dān)心預(yù)后、疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)。（四）跌倒的危險(xiǎn)

22、與椎動(dòng)脈受壓程度、快速扭轉(zhuǎn)頭部有關(guān)。（五）相關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏如何預(yù)防頸椎病的方法和相關(guān)藥物用法的知識(shí)有關(guān)。二、護(hù)理措施1、頸椎病的護(hù)理常規(guī)：（一）頸部制動(dòng)：用頸托固定：指導(dǎo)患者正確佩戴，早期觀察有無不適，如 疼痛、麻木加重等，輕微不適應(yīng)需堅(jiān)持，23天能適應(yīng)。（二）牽引：牽引中出現(xiàn)不適或癥狀加重時(shí)， 需立即停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的 重量，防止皮膚受壓，可用棉墊保護(hù)。（三）合理用枕：枕高1015cm,軟硬適度，有一定彈性和保暖性。仰臥 時(shí)，枕頭置于頸后部，枕頭高度以患者拳頭直徑為宜。側(cè)臥位時(shí)，枕頭高度以患 者肩峰至同側(cè)頸部的距離為宜，置于肩以上，使頭部與床平行，頸椎保持中立位。（四）頸部保暖：睡眠和外

23、出時(shí)頸部應(yīng)避免冷風(fēng)的直接侵襲，注意頸部保暖，冬季可用圍巾保護(hù)。（五）物理療法的觀察及護(hù)理（一）頸部醫(yī)療體操.姿勢(shì)：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均 勻呼吸，站坐均可。.注意事項(xiàng)：頸椎病鍛煉方法有多種，掌握不適度，不但不能起到鞏固 療效的目的，還會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，所以在運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要注意以下要點(diǎn)：1）慢：運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作盡可能慢，防止頭暈、頭痛。2）松：運(yùn)動(dòng)時(shí)，頸部肌肉一定要放松，盡量不用力，使肌肉各關(guān)節(jié)得到 舒展，促進(jìn)氣血流通，加快康復(fù)。3）靜：排除雜念，專心練習(xí)，怡然自得，可對(duì)身心健康起到良好調(diào)節(jié)。4）恒：鍛煉要持之以恒，每天 3次，每次應(yīng)盡量量力而行，練習(xí)后自我 保健按摩，如捏

24、一捏，點(diǎn)按風(fēng)池、大椎、肩井穴，必會(huì)有滿意效果。.頸部醫(yī)療體操鍛煉方法。 TOC o 1-5 h z 雙掌擦頸十指交叉于后頸部，左右來回摩擦100次。左顧右盼頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次。前后點(diǎn)頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，30次。頸項(xiàng)爭(zhēng)力兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動(dòng)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，上身轉(zhuǎn)向左側(cè)，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)上身轉(zhuǎn)向右側(cè)，各 10次。搖頭晃腦頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn) 5次，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)5次。頭手相抗雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸向后用力，互相抵 抗5次。翹首望月頭用力左旋，并盡量后仰，眼看左上方5秒，復(fù)原再反方向5秒雙手托夫雙手 上舉過頭，掌心向上，仰視韋稽。（二）、夜間疼

25、痛護(hù)理技術(shù)：濕熱敷、中藥局部放松、紅外線照射、灸 貼持續(xù)作用。三.健康指導(dǎo)：【健康宣教】1.保持正確的姿勢(shì)（1諄位工作應(yīng)盡量避免駝背、低頭，不要伏在桌子上寫字，看書時(shí)不要過分低頭, 盡量將書和眼睛保持平行（有可能應(yīng)做20個(gè)30的斜板放書J（2清書、寫字、使用計(jì)算機(jī)、開車等時(shí)間不宜太長(zhǎng)，-50%愉鐘，做2分鐘頭頸部活動(dòng)或改變姿勢(shì)。（3行走要挺胸抬頭，兩眼平視前方，坐要坐直，不要躺在床上看書，因在床上看 書很難保持正確的姿勢(shì)。（4）喝水、刮胡子、洗臉不要過分仰頭，縫紉、繡花及其他手工勞作不要過分低 頭，看電視時(shí)電視機(jī)應(yīng)放在與眼睛同一平面上，時(shí)間不宜為蚪箭鐘做頸 部活魂5分鐘，前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、

26、頭部逆向和順向轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（5捌菜、剁餡、炒菜、洗碗等家務(wù)勞動(dòng)，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，要經(jīng)常改變姿勢(shì)。.避免誘發(fā)因素頸椎病是一種慢性病，在短期內(nèi)難以根除，故平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)頸椎病的預(yù)防。誘發(fā) 因素除外傷外，常見的還有落枕、受涼、過度疲勞、強(qiáng)迫體位工作、姿勢(shì)不良及其 他疾病（如咽喉部炎癥、高血壓、內(nèi)分泌紊亂等）.防止外傷設(shè)法避免各種生活意外及運(yùn)動(dòng)損傷，如乘車中睡眠、急剎車時(shí)，極易造成頸椎 損傷，故應(yīng)盡量避免，坐車時(shí)盡量不要打磕睡。勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。頭 頸部發(fā)生外傷后，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，早期診斷、早期治療。.家庭牽引指導(dǎo)（1庫引帶應(yīng)柔軟、透氣性好，頜枕連結(jié)帶、懸吊帶要調(diào)整為左、右等長(zhǎng)，使枕、頜 及左、右頜側(cè)

27、處受力均等。（受眨壓.影響頭部血液回流。（3庫引繩要夠長(zhǎng)（約5m）要結(jié)買。牽引架的固足要可靠。（44牽引重物高度以距地面卜60cm*宜，即患者站立后重物可落在地上。懸吊的繩索要在患者手能抓到的范圍。（5）自我牽引時(shí)要特別注意牽引的角度。第四節(jié) 腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理常規(guī)腰椎間盤突出癥主要指腰椎的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。一、主要護(hù)理問題（一）舒適的改變：與腰椎間盤突出癥后所致的疼痛有關(guān)。（二）生活自理能力下降：與腰椎間盤突出癥所致感覺運(yùn)動(dòng)功能下降有關(guān)。（三）焦慮/恐懼：與患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：骨折、跌倒、墜床

28、、壓瘡、失用綜合征。（五）相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏如何預(yù)防腰椎間盤突出和有關(guān)藥物的用法。二、護(hù)理措施（一）制動(dòng)臥床休息：劇烈疼痛時(shí)應(yīng)臥硬板床休息，做好日常生活護(hù)理。仰臥位時(shí)應(yīng)在雙下肢下面墊一軟枕，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)使腰椎在同一水平線上（在腰后墊一枕頭）下肢保持稍屈牌屈膝。俯臥位時(shí)床墊要平整。（二）疼痛護(hù)理：制動(dòng)、冷療、間斷加壓包扎、光療法、電療法、傳導(dǎo)熱療法（三）紅外線照射將紅外線插上電源，調(diào)節(jié)時(shí)間20分鐘，高溫，確定工作；選擇舒適的體位，暴露疼痛部；將紅外線燈放在距疼痛部位約 2030cm的距離；在照射過程中詳細(xì)詢問患者病情；照射完畢后整理床單位，收拾用物。（四）背部支架（腰圍）的佩戴指導(dǎo)患者正確佩戴腰圍

29、。腰圍佩戴時(shí)間為 3個(gè)月，每日大約佩戴13小時(shí)，臥 床時(shí)取下腰圍?；颊卟荒苓^分依賴腰圍，應(yīng)根據(jù)腰背肌力量縮短佩戴腰圍的時(shí)間, 長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍可致腰部力量減弱和腰肌萎縮，反而產(chǎn)生腰背痛。（五）正確的上下床姿勢(shì)俯臥位上下床：松解鞋帶，面向床面兩手伸直支撐床面，先抬起靠近床邊的 腿（患腿）放在床上，兩手下滑將整個(gè)身體平放于床上，再抬起另一條腿放于床 上，翻身平臥，下床姿勢(shì)相反。仰臥位上下床：松解鞋帶，坐于床沿，雙手伸直放于身體后面支撐上身，慢 慢躺下，起床時(shí)也應(yīng)用胳膊支撐上身起床。（六）正確的下蹲拾物方法先靠近物體，患腿在前、健腿在后，健腿微屈身體重心下移，腰部保持直 立蹲下拾物。（七）正確提物姿勢(shì)

30、先下蹲的，腰部保持直立位，然后雙臂握緊重物后起立，轉(zhuǎn)身時(shí)，身體和物 體一起轉(zhuǎn)動(dòng)，不可旋轉(zhuǎn)腰部。三、健康指導(dǎo)：請(qǐng)補(bǔ)充。第五節(jié) 肩周炎康復(fù)護(hù)理常規(guī)肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合 癥的一種疾病，此病多見于中老年人，即 50歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之 稱。另因大多有運(yùn)動(dòng)功能障礙，故亦有“凍節(jié)肩”（frozenshoulder ）之稱。臨床表現(xiàn)主要有疼痛、活動(dòng)受限、怕冷。一、主要護(hù)理問題（一）舒適的改變：與肩周炎所致的疼痛有關(guān)。（二）生活自理能力下降：與運(yùn)動(dòng)功能下降所致有關(guān)。（三）焦慮/恐懼：與患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少有關(guān)。（四）相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏如何預(yù)防肩周炎的知識(shí)

31、及有關(guān)藥物的用法。（五）潛在并發(fā)癥：骨折、失用綜合征。二、護(hù)理措施（一）相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏如何預(yù)防肩周炎的知識(shí)及有關(guān)藥物的用法。（二）持重?cái)[動(dòng)練習(xí)：持物重量12. 5 kg為宜，可選用紗袋或其他合適的重物。 練習(xí)時(shí)間開始可短一些，每節(jié)大約1分鐘左右，以后可逐漸延長(zhǎng)，切忌操之過急， 尤其在急性期。預(yù)備：兩腿開立同肩寬，健側(cè)手扶椅或桌子，身體前傾90。左右， 患側(cè)手持重物，腕關(guān)節(jié)放松動(dòng)作：.持重松弛：患側(cè)肩做向上的聳肩運(yùn)動(dòng)，將重物上提，重復(fù) 16-20次。.前后擺動(dòng)：患側(cè)手持重物有節(jié)奏地前后擺動(dòng)，幅度逐漸由小到大，持續(xù)時(shí) 間由短到長(zhǎng)，以擺動(dòng)后不引起疼痛為宜。.左右擺動(dòng)：患手持重物進(jìn)行有節(jié)奏的左右擺

32、動(dòng)。次數(shù)同上。.環(huán)繞擺動(dòng)：患側(cè)手持重物，順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)。次數(shù)同上。（二）肩部的徒手操作：.背墻外旋（屈肘甩手）：患者背部靠墻站立或仰臥在床上，上臂貼身，屈 肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外F活動(dòng)。.面壁爬墻：患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡 量高舉，到最大a度，在墻上做一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐 漸增加高度。.體后拉手：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉 患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽托。.越頭摸耳：患者屈肘，手指從患側(cè)耳朵向上，越過頭頂去摸健側(cè)耳朵，或 從前額經(jīng)頭頂摸西后部，反復(fù)進(jìn)行。.展臂站立：患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心

33、向下緩緩?fù)庹?，向上用?抬起，到最大限變后停10分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行.后伸摸棘：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下， 屈肘、屈 腕、中指指腹觸莫脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后不動(dòng)， 2分鐘后再緩緩 向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。.梳頭才汗：患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌 心向上），盡量用肘部擦額部，即擦汗動(dòng)作，或做梳頭動(dòng)作。.枕手展肘：頭枕雙手、患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后 部（枕部），先使兩時(shí)盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。.彎腰轉(zhuǎn)肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后畫圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍.擱手壓肩：將患側(cè)手?jǐn)R在與肩關(guān)節(jié)等高的物體上，用健側(cè)手按壓患肩部， 一按一松、反復(fù)進(jìn)行。（三）肩部其他輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.肩部的鐘擺運(yùn)動(dòng).體操練習(xí).對(duì)墻畫圈療法.拉毛巾療法.上肢繞脖6.在發(fā)作期應(yīng)避免提抬重物，減少肩部活動(dòng)，使疼痛緩解；若疼痛劇烈，尤 其是夜間影響睡眠時(shí)，可服用止痛劑；可行熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血循環(huán)，緩 解肌肉痙攣，減輕疼痛；平時(shí)應(yīng)注意氣候變化，注意肩部保暖，堅(jiān)持鍛煉，重在 預(yù)防。三、健康指導(dǎo)：請(qǐng)補(bǔ)充。第六節(jié)膝關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理常規(guī)骨性關(guān)節(jié)炎（OA又稱為骨性關(guān)節(jié)病，增生性關(guān)節(jié)炎，退化性關(guān)節(jié)炎。其病 理特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生進(jìn)行性退化性改變，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下端