高血壓用藥中國專家共識PPT

1、關(guān)于高血壓用藥中國專家共識第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ACEI ARB的地位高血壓和腦卒中 1、研究提示,腦卒中發(fā)病率約為250例/10萬人,是冠心病的5倍。 2、血壓升高對亞洲人群腦卒中發(fā)病的影響比對澳大利亞和新西蘭等西方人群更顯著。因此,我國心血管病防治的重點是預(yù)防腦卒中。 第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ACEI ARB的地位降壓達標(biāo)是預(yù)防高血壓患者腦卒中的關(guān)鍵因素 1、收縮壓每下降510 mmHg或舒張壓每下降25mmHg,腦卒中危險降低30%40%。降壓治療試驗協(xié)作組(BPLTC)薈萃分析顯示,-4/-3mmHg的血壓差異,可使卒中相對危險降低23%。

2、 2、CCB降壓效果好于ACEI ARB第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同抗高血壓藥物對腦卒中一級預(yù)防的作用 鈣通道阻滯劑(CCB)預(yù)防卒中的療效顯著優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。 1、2006年最新公布的ALLHAT研究中氨氯地平與賴諾普利比較 2、最近Verdecchia的大型薈萃分析顯示,與ACEI相比,CCB在預(yù)防卒中方面能夠獨立提供14%降壓以外的益處(P=0.042)。 3、我國獨立完成的高血壓人群臨床研究STONE、SYS-China和FEVER均證實了CCB降低腦卒中的突出療效。 血管緊張素受體拮抗劑(ARB)的最新臨床研究表明,與受體阻滯劑及安慰劑相

3、比,ARB具有更明顯的預(yù)防卒中效益,相關(guān)數(shù)據(jù)主要來自LIFE和SCOPE兩項試驗。 2005年Lindholm在Lancet雜志上發(fā)表的關(guān)于受體阻滯劑的薈萃分析以及2006年英國高血壓學(xué)會更新的英國高血壓治療指南均明確指出,受體阻滯劑(尤其是阿替洛爾)在預(yù)防腦卒中方面不如其他降壓藥物 第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對冠心病的作用2004年11月在AHA年會上公布的PEACE研究結(jié)果顯示，在CAD嚴格治療基礎(chǔ)上加用ACEI治療無額外益處。幾乎與之同時公布的CAMELOT研究結(jié)果不但再次證實了這一點，而且顯示在同樣治療基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平可顯著改善心血管預(yù)后，提示對此類患者應(yīng)用

4、CCB可能是更有利的選擇。于是學(xué)術(shù)界針對CCB和ACEI在CAD患者中的應(yīng)用展開了激烈爭論。第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CCB治療高血壓合并糖尿病、腎病降壓作用對于阻止血管病變、腎病進展最為重要。CCB降壓力量最為強大CCB不通過腎臟代謝鈣通道阻滯劑(CCB)CCB也可作為糖尿病患者的一線降壓藥，對代謝無不良影響。有研究表明其對腎臟有保護作用，能維持和增加腎血流量，預(yù)防腎臟肥大，尤其適用于有冠狀動脈疾病、腎動脈狹窄、重度腎功能不全的患者及孕婦，是糖尿病高血壓合并冠心病患者的首選藥物。利尿劑、B受體阻滯劑不適合第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣拮抗劑的優(yōu)點對低腎素

5、活性和老年患者有較好的降壓效果；高鈉攝入不影響療效；適用于合并糖尿病患者；具抗動脈粥樣硬化作用；較 ACEI、利尿劑、 阻滯劑更能降低腦卒中的相對危險。 第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月長效CCB的優(yōu)勢2006年Messerli薈萃分析了所有關(guān)于氨氯地平的臨床試驗。令人驚訝的是,與包括ARB在內(nèi)的各種治療藥物相比,氨氯地平在預(yù)防卒中終點上具有顯著優(yōu)勢 第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月問題一拜新同、波依定都屬于長效CCB硝苯地平、尼群地平、尼莫地平降壓效果不錯，價格便宜拜新同、波依定和氨氯地平相比，療效和不良反應(yīng)如何？第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十

6、張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.“ACEI/ARB/利尿劑存在類效應(yīng),它們的作用機制和副反應(yīng)存在一致性；同樣明確的是,阻滯劑和CCB存在較大的異質(zhì)性,不同藥物差異很大”2007AHA高血壓冠心病降壓治療的建議 -不同CCB差別很大第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月長效CCB進入指南的臨床研究和循證證據(jù)苯磺酸氨氯地平硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片PUBMED索引文獻數(shù)量*ESH/ESC高血壓指南*檢索關(guān)鍵詞：分別用amlodipine、nifedipine git

7、s、felodipine extended release在PubMed檢索；檢索日期：2008年3月12日252923813640處8處11處苯磺酸氨氯地平研究硝苯地平控釋片研究非洛地平緩釋片研究指南中引用苯磺酸氨氯地平臨床研究高達40處ESH/ESC高血壓指南第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ENCORE 提示氨氯地平改善冠脈內(nèi)皮功能的作用 (1) 苯磺酸氨氯地平具有降壓以外的生物效應(yīng)，可通過抗氧化作用、抑制平滑肌細胞增殖并增加內(nèi)皮NO的產(chǎn)生來保護心血管系統(tǒng)，而這種多能作用是其它CCB所不具有的(2) 苯磺酸氨氯地平因具有長達50小時的半衰期，使降壓作用覆蓋24小時以上。最近

8、的研究發(fā)現(xiàn)，僅有效控制白天的診室血壓是不夠的，因其不能反映夜間及清晨的血壓波動，而許多冠脈事件恰恰容易發(fā)生于清晨睡醒前的一段時間。故苯磺酸氨氯地平的長效降壓作用可有效減少清晨的心血管事件風(fēng)險”。第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月國際大型臨床薈萃研究證實：氨氯地平優(yōu)于其它類型的降壓藥物，同時也優(yōu)于非洛地平和硝苯地平等其他二氫吡啶類降壓藥。2005年ASCOT2004年CAMELOT/NORMALISE2004年VALUE （高危高血壓）2001年ALLHAT（高危高血壓）2000年P(guān)REVENT（CAD）2000年CAPARES（PTCA后）1996年P(guān)RAISE（慢性心衰）199

9、4年CAPE（心絞痛）1993年TOMHS（高血壓） 第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月氨氯地平更有效控制清晨血壓驟升 相對于基線*P 0.05 不同長效鈣拮抗劑對清晨血壓升高速率的影響(mmHg/h) 第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月拜新同、波依定的作用時間半衰期：硝苯地平2-4小時，非絡(luò)地平：2-4小時胃腸排空時間：10小時左右拜新同、波依定的作用時間最多在14小時左右。氨氯地平半衰期為35-50小時第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月拜新同、波依定不能掰開不能精細調(diào)節(jié)劑量必須小心服用，服用少許水，不能咀嚼氨氯地平可精細調(diào)節(jié)第十七張，PPT共三十四

10、頁，創(chuàng)作于2022年6月苯磺酸氨氯地平: 不同的國家，共同的選擇應(yīng)用比例0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%120.0%美國德國法國意大利日本韓國苯磺酸氨氯地平硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片IMS 2007 Q4 MAT第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中國醫(yī)生的觀點苯黃酸氨氯地平在降低清晨血壓速率方面優(yōu)于其他CCB見中國專家建議書 心血管網(wǎng)的投票 第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月問題二洛活喜為進口藥，療效確切，副作用小右旋氨氯地平也有保護血管內(nèi)皮效果第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月苯磺酸左旋氨氯地平氨氯地平的藥理活性部分主要

11、是左旋體吉林天風(fēng)制藥公司第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月試驗結(jié)果顯示：氨氯地平左旋體的藥效是消旋體的2倍，是右旋體的1000多倍。吉林天風(fēng)制藥公司第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月SEPRACOR公司：苯磺酸左旋氨氯地平的物質(zhì)專利文獻 左旋氨氯地平對于收縮期或舒張期高血壓均有強大的療效，同時避免了一系列的副作用，包括肢端水腫、頭痛、頭暈，而這些副作用均由消旋氨氯地平中右旋部分引起。 除抗高血壓作用之外，左旋氨氯地平還能有效治療心絞痛、腦缺血、腦功能障礙、心律失常、心肌肥大、冠狀動脈痙攣、心肌梗死、腎損傷以及腎衰等疾病。吉林天風(fēng)制藥公司第二十三張，PPT共三十四

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床研究(總302)中國醫(yī)刊2002年第37卷第5期4647吉林天風(fēng)制藥公司第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性輕中度高血壓的隨機、雙盲平行研究(總302)中國醫(yī)刊2002年第37卷第5期4647兩組治療方案比較吉林天風(fēng)制藥公司第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性輕中度高血壓的隨機、雙盲平行研究(總302)中國醫(yī)刊2002年第37卷第5期4647217例病人報告的不良反應(yīng)事件*有1人同時伴有頭痛和心悸不良反應(yīng)病人總數(shù)，絡(luò)活喜組顯著高于施慧達組。吉林天風(fēng)制藥

13、公司第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于右旋氨氯地平的作用2002年發(fā)表，第四作者是輝瑞公司的離體動物實驗，與人體實驗相距甚遠間接證據(jù) NO孤證推出時間為何不擴大適應(yīng)癥？為何不推出右旋產(chǎn)品？循證醫(yī)學(xué)：用右旋作臨床驗證？第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月問題三施慧達與馬來酸左旋氨氯地平的區(qū)別施慧達與其他苯磺酸左旋氨氯地平的區(qū)別第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月馬來酸的故事順丁烯二酸 馬來酸鹽的吸濕性較強專利問題HOOC-CH=CH-COOH 第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)別藥物代謝動力學(xué)主要參數(shù)參考文獻：Chirality 6:531-536(1994)第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)別藥劑學(xué)主要參數(shù)參考資料：輝瑞公司發(fā)明專利公開說明書 申請?zhí)枺?1821669.2第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月與其它左旋的區(qū)別世界上第一個左旋氨氯地平 創(chuàng)新者質(zhì)量久經(jīng)考驗，6億片 490多次藥檢中國馳名商標(biāo)臨床研究眾多市場主流、知名度品牌和榮譽第三十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作