高血壓健康教育 (3)PPT

1、關(guān)于高血壓健康教育 (3)第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中國人高血壓現(xiàn)狀我國18歲及其以上居民高血壓患病率為18.8%估計(jì)全國患病人數(shù)為1.6億多與1991年相比，患病率上升31%；患病人數(shù)增加約7000多萬我國高血壓的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅6.1%（1991年分別為：26.6%，12.2%和2.9%）第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月50歲以上成人，與舒張壓（DBP）相比，收縮壓（SBP）是更重要的心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素血壓從115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg ，CVD

2、的危險(xiǎn)性增加一倍55歲血壓正常的成人，未來發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)為90% JNC 7第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同年齡冠心病危險(xiǎn)和血壓年齡最佳預(yù)測(cè)血壓ISH % 80% Framingham Heart Study Franklin SS Circulation 2001第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中國社會(huì)老年化老年人高血壓成為第一殺手第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、老年高血壓臨床特點(diǎn) 心臟、血管等增齡性改變老年高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是低心排出量和血管阻力明顯增高，心排出量比血壓水平相同的年輕高血壓患者約低25%年輕、中年和老年高血壓特點(diǎn)比較：

3、年輕高血壓 = 心排出量 X 總外周阻力中年高血壓 = 心排出量 X 總外周阻力老年高血壓 = 心排出量 X 總外周阻力第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟、血管、腎臟等增齡性改變血管的僵硬度是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化患者危險(xiǎn)老年患者，血管順應(yīng)性減低, 會(huì)使收縮壓升高12%到18%，舒張壓降低12%到24% 臨床觀察表明，增齡和高血壓均可使腎臟的灌流量降低血壓正常的個(gè)體隨著年齡的增長，腎臟的血液灌注減少，腎血流的這種增齡性改變?cè)诟哐獕夯颊吒@著第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 血壓變異大老年人由于壓力感受器敏感性減退，動(dòng)脈順

4、應(yīng)性下降，造成晝夜和體位變化時(shí)血壓波動(dòng)幅度較大研究顯示，老年人體位性低血壓（站立時(shí)收縮壓下降10mmHg，且伴頭昏、眼花等癥狀）發(fā)生率10.4%17.3%，臥位起立時(shí)更易發(fā)生，有效降壓可改善由于老年高血壓者常伴隨左室肥厚、冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備下降等，急劇的血壓波動(dòng)易造成靶器官損害，誘發(fā)心腦血管事件老年人群中，需特別強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓 第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)多樣化老年高血壓常有一些非特異癥狀，如頭昏、頭痛、乏力、心悸、記憶力減退等，也可毫無癥狀常在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓高或以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀老年人群作為心腦血管病的高發(fā)人群，需注意提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，早發(fā)現(xiàn)，早治療，保

5、護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 多與其他慢性病并存 老年高血壓者常伴發(fā)糖尿病、缺血性心臟病、心功能不全、慢性腎病、腦血管病等疾病因此，應(yīng)注意個(gè)體化治療，多方面評(píng)價(jià)降壓帶來的益處和風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到降低病死率的目的第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、老年高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變 1 降壓目標(biāo)值治療的主要目的：降低心血管病死亡和病殘的總危險(xiǎn)目標(biāo)血壓為150/90mmHg, 對(duì)于合并糖尿病和腎臟病的患者，目標(biāo)血壓應(yīng)1g/d的患者應(yīng)將血壓降到125/75mmHg以下老年人降壓強(qiáng)調(diào)收縮壓的控制，但舒張壓不宜低于65mmHg第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)治療目標(biāo) 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、血脂異常或糖尿?。?，并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床情況。 1 老年患者的收縮壓降至150 mmHg以下有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80 mm Hg以下。第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 注意平穩(wěn)降壓老年人全身動(dòng)脈硬化，急劇降壓可能影響重要臟器的血供，因此需要緩慢降壓，幾周甚至更長時(shí)間逐漸將血壓降至目標(biāo)水平為防止血壓驟降，服藥應(yīng)從小劑量（成人的半量）開始，根據(jù)血壓的變化情況

7、聯(lián)合用藥并逐步增加劑量選用起效平穩(wěn)的長效降壓藥最好能根據(jù)病人動(dòng)態(tài)血壓所示,恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3 注意藥物的相互作用及不良反應(yīng)老年人代謝功能減退，容易發(fā)生藥物蓄積中毒，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也較年輕人多23倍結(jié)果表明：65歲以上老人發(fā)生低鈉血癥的危險(xiǎn)是65歲以下人的10倍 聯(lián)合用藥有助于通過不同血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，增加療效，降低不良反應(yīng)，在很多病人中還需3種或4種藥物的聯(lián)合第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4 注意降壓藥物對(duì)伴隨疾病的影響合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導(dǎo)阻滯者，避免使用非選擇性阻滯劑合并痛風(fēng)、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿

8、劑糖尿病患者不首選利尿劑合并前列腺肥大致排尿困難而無體位性低血壓者，可酌情選用阻滯劑使用非激素類抗炎藥能引起鈉潴留，加重高血壓，此時(shí)可選擇小劑量利尿劑聯(lián)合應(yīng)用第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 5 非藥物治療為基礎(chǔ)限鈉攝入、減輕體重和適量活動(dòng)是安全、有效的降壓治療，也是藥物治療的基礎(chǔ)心理社會(huì)因素也是影響老年高血壓療效的重要因素之一，抑郁狀態(tài)可增高血漿兒茶酚胺水平及交感神經(jīng)活性，影響降壓療效，應(yīng)對(duì)可能影響降壓療效的心理社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、老年高血壓藥物治療特點(diǎn) 老年高血壓患者降壓藥物選擇好的降壓藥物高容量負(fù)荷第十九張，PPT共三十四頁

9、，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 合并糖尿病者的治療積極控制血壓可使與糖尿病有關(guān)的死亡、腦卒中、心肌梗死等各種心腦血管事件顯著下降，其意義甚至超過嚴(yán)格控制血糖ACEI和ARB為該人群降壓治療的首選。在降壓同時(shí)對(duì)糖尿病患者的血糖、血脂有有利作用長效CCB降壓顯著，不干擾糖代謝，在老年人群中也有較好的靶器官保護(hù)作用第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 合并冠心病的治療冠心病是高血壓最常見的靶器官損害高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛者，首選阻滯劑，其次為長效鈣拮抗劑；急性冠脈綜合征可使用阻滯劑和ACEI治療該類患者還需注意調(diào)脂及阿司匹林治療 第二十二張，PP

10、T共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 合并慢性腎病者的治療慢性腎病患者絕大多數(shù)有高血壓，應(yīng)該接受強(qiáng)化降壓治療，以延緩腎功能惡化和預(yù)防心血管疾病。為達(dá)到降壓目標(biāo)，常需要3種或3種以上降壓藥治療ACEI或ARB組24小時(shí)尿蛋白顯著減少，提示該類藥物有腎臟保護(hù)作用應(yīng)用ACEI和ARB時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 合并腦血管病者的治療急性腦卒中期間的降壓治療因人而異對(duì)有腦卒中病史者，研究表明降壓治療可減少腦血管病患者腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)長效CCB預(yù)防腦卒中的效果優(yōu)于亞洲人。對(duì)于有腦卒中病史者，應(yīng)積極降壓，以預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于20

11、22年6月老年人高血壓的六忌 三補(bǔ)與三降 第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月忌貪杯暴飲過量飲酒，特別是烈性酒，會(huì)使血壓上升。WHO提出三條：不會(huì)飲酒者不要飲酒，原大量飲酒者減少至每日不超過2030克乙醇量，最好的飲酒方法是：用最少的量，慢慢地品嘗，享受飲酒的樂趣。老年人肝臟解毒能力較差，易引心肝胃 腦功能失調(diào)，可導(dǎo)致發(fā)病。第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月忌情緒激動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，一切憂慮悲傷煩惱焦急等不良刺激及精神緊張和疲勞，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等活性物質(zhì)增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高。故老年高血壓病人應(yīng)注意控制情緒，做到性情開朗，情

12、緒穩(wěn)定，避免大喜與狂怒。第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月忌過度疲勞老年高血壓病人有許多隱敝危險(xiǎn)，過度疲勞會(huì)使疾病加重。應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到有勞有逸，勞逸結(jié)合，防止因文娛活動(dòng)，家務(wù)勞動(dòng)，外出旅游，過度勞累而加重病情。第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月忌飲食過飽老年人消化功能減退，飲食過飽易引起消化不良，發(fā)生胃腸病發(fā)作，誘發(fā)高血壓心臟病，甚至導(dǎo)致心肌梗死腦中風(fēng)。老年人吃得過飽會(huì)使膈肌位置上移，影響心肺活動(dòng)。加之消化食物需要大量血液集中到消化道，心腦供血相對(duì)減少。第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月忌血壓驟降人體的動(dòng)脈血壓是使血液流向各組織器官的動(dòng)力，足夠的血流量有很重要的意義。腦血流不足會(huì)引起缺血性腦損害。心肌供血不足會(huì)引起心絞痛，心肌梗死。腎血流突然下降可能出現(xiàn)急性腎功能不全。血壓驟降可帶來全身不適，無力，甚至導(dǎo)致休克。第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月忌大便秘結(jié)大便秘結(jié)時(shí)排便就要用力，血壓可能會(huì)急劇上升。在松勁時(shí)血壓又突然下降，特別在蹲位起立時(shí)，血壓可大幅度變化，大便引起腦出血和心肌梗死常可遇到。保持大便通暢很重要。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)大便的好習(xí)慣。第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防中的三補(bǔ)三降補(bǔ)鉀：鉀是維持人體神經(jīng)心臟細(xì)胞功能的重要物質(zhì)。血鉀低時(shí)易