急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)對(duì)血漿B型鈉尿肽、血管

1、急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)對(duì)血漿B型鈉尿肽、血管【摘要】目的觀察急性心肌梗死AI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PI)術(shù)前后血漿B型鈉尿肽BNP、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF程度的變化規(guī)律。方法采用快速熒光免疫測(cè)定法和酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)50例AI患者PI治療前后血漿BNP、VEGF程度。結(jié)果BNP程度PI術(shù)后明顯降低P0.01，且BNP下降幅度與患者冠脈病變支數(shù)r=0.3541，P0.05、冠脈病變程度r=0.5501，P0.01、左室舒張末期內(nèi)徑r=0.6237，P0.01、射血分?jǐn)?shù)r=0.8564，P0.01之間存在相關(guān)；VEGF程度PI術(shù)后程度明顯升高P0.01，且與冠脈病變程度r=

2、0.6359，P0.01、左室射血分?jǐn)?shù)r=0.8751，P0.01之間存在相關(guān)；BNP下降與VEGF升高在PI術(shù)后短時(shí)間(24h內(nèi))之間存在負(fù)相關(guān)r=-0.4702，P0.01。結(jié)論檢測(cè)AI患者PI術(shù)前后BNP、VEGF的變化可以評(píng)估療效及預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死；B型鈉尿肽；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；射血分?jǐn)?shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PI)已經(jīng)成熟并逐漸成為治療急性心肌梗死(AI)患者的主要治療手段，然而PI術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的負(fù)面影響以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥往往導(dǎo)致治療效果不佳或失敗，機(jī)制尚不清楚。B型鈉尿肽(BNP)是目前研究最多的與心力衰竭診斷、判斷療效、評(píng)估預(yù)后有關(guān)的因子1；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)

3、是目前的作用最強(qiáng)的促血管新生因子，報(bào)道顯示VEGF程度升高與冠狀動(dòng)脈病變程度親密相關(guān)2，3，但PI術(shù)過(guò)程中VEGF的變化規(guī)律及其與內(nèi)皮損傷以及BNP之間是否存在關(guān)系鮮見(jiàn)報(bào)道，本文選取上述兩個(gè)指標(biāo)在PI術(shù)前后進(jìn)展比照動(dòng)態(tài)檢測(cè)，為今后臨床PI介入治療研究提供初步科學(xué)根據(jù)。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選取2022年1月至2022年10月間收住行PI術(shù)治療的AI患者50例，男31例，女19例，年齡4663平均52.410.6歲，按53歲區(qū)分為53歲以上組和53歲以下組進(jìn)展比照；NYHA心功能分級(jí)：級(jí)3例，級(jí)17例，級(jí)24例，級(jí)6例。右冠狀動(dòng)脈病變13例，左冠狀動(dòng)脈病變25例，左右冠狀動(dòng)脈均存在病變12例。S

4、AI病變分類：冠狀動(dòng)脈病變程度型14例，型3例，型26例，型7例。1.2研究方法1.2.1左心功能測(cè)定應(yīng)用HPI500心臟彩色多普勒超聲診斷儀由同一測(cè)定者在不知情情況下測(cè)定，二維超聲心動(dòng)圖Sipsn法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)LVEF。用血流脈沖多普勒法PD在二尖瓣口測(cè)舒張期血流E峰、A峰、E/A比值。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)以xs表示，兩組均數(shù)比擬采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。2結(jié)果2.1BNP血漿程度手術(shù)前在不同組間的比擬50例患者中53歲以上組BNP程度467124pg/l明顯高于53歲以下組298106pg/lP0.01；各組不同NYHA分級(jí)的心力衰竭患者血漿BNP程度亦有明顯差異：N

5、YHA級(jí)3例，級(jí)17例，級(jí)24例，6例，BNP程度分別為(130120)、(290150)、(520130)、(650150)pg/l(P0.001)；LVEF50%組21例血漿BNP程度480140pg/l明顯高于LVEF50%組320150pg/l(P0.01)；E/A1組25例，590120pg/l明顯高于E/A1組25例，310130pg/l(P0.001)。2.2VEGF血漿程度手術(shù)前在不同組間的比擬50例患者中53歲以上組VEGF程度434104ng/L與53歲以下組457113ng/L無(wú)明顯差異P0.05；各組NYHA分級(jí)心衰患者血漿VEGF程度有明顯差異：NYHA級(jí)3例，級(jí)17

6、例，級(jí)24例，6例，VEGF程度分別為(210120)、(300150)、(540120)、(670110)ng/L(P0.01)；按LVEF將心衰患者分為50%組21例及50%組29例，前者血漿VEGF程度462110ng/L明顯高于后者290124ng/L(P0.01)；E/A1組(25例)VEGF程度221109ng/L低于E/A1組25例，573164ng/L(P0.01)；冠狀動(dòng)脈病變程度型14例，型3例，型26例，型7例，患者血漿VEGF程度分別為(20495)、(364100)、(596127)、(21398)ng/L(P0.001)。2.3PI術(shù)后BNP、VEGF程度變化PI術(shù)

7、后BNP程度明顯低于術(shù)前(P0.05)，且在PI術(shù)后3d下降幅度最大，第4天后趨于平穩(wěn)；VEGF程度明顯高于術(shù)前(P0.001)，且在PI術(shù)后4d升高幅度最大，第5天后趨于平穩(wěn)。見(jiàn)表1。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.表1PI術(shù)后BNP、VEGF血漿程度變化比擬略2.4BNP、VEGF與心功能指標(biāo)的相關(guān)性BNP下降幅度與患者冠脈病變支數(shù)r=0.3541，P0.05、冠狀動(dòng)脈病變程度r=0.5501，P0.01、E/A比值r=0.6237，P0.01、LVEFr=0.8564，P0.01之間存在相關(guān)；VEGF程度升高幅度與冠狀動(dòng)脈病變程度r=0.6359，P0.01、LVEFr=0.8751，P0.01、

8、血脂程度r=0.5342，P0.01之間存在相關(guān)。2.5BNP、VEGF程度變化的相關(guān)性分析BNP下降與VEGF升高在PI術(shù)后短時(shí)間(24h)內(nèi)存在負(fù)相關(guān)r=-0.4702，P0.01。3討論BNP是一個(gè)含32個(gè)氨基酸的多肽，主要來(lái)源于心室。它的含量與心室的壓力、呼吸困難程度、神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)4，5。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿BNP濃度的升高，升高程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比。研究發(fā)如今充血性心力衰竭、高血壓、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP基因表達(dá)及合成分泌均明顯增加，這可能是機(jī)體在疾病狀態(tài)下的一種代償和保護(hù)作用6，7；BNP的變化對(duì)充血性心力衰竭的早期

9、診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后的估測(cè)具有重要價(jià)值6。本文實(shí)驗(yàn)對(duì)患者術(shù)前檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：年齡偏高本實(shí)驗(yàn)為53歲以上、NYHA分級(jí)越高、E/A比值孝LVEF越小，BNP程度越高，說(shuō)明動(dòng)脈硬化、左室功能下降導(dǎo)致BNP合成和分泌增加；同時(shí)對(duì)PI術(shù)前后程度比照研究發(fā)現(xiàn)：53歲以下年齡組、NYHA分級(jí)、級(jí)組、LVEF50%組、冠脈病變程度偏低組的BNP程度下降幅度明顯高于對(duì)應(yīng)組的幅度；驗(yàn)證了BNP表達(dá)及分泌是機(jī)體代償和保護(hù)機(jī)制，心功能的病變程度越輕，代償潛力越大，BNP濃度變化越明顯，反之代償機(jī)制越差，BNP變化越??；而且局部患者BNP程度下降幅度小于PI術(shù)前的25%，患者臨床病癥消失出院，但在30d內(nèi)再次因?yàn)樾囊蛐约膊?/p>

10、入院，提示臨床BNP程度及其變化可作為衡量患者心功能改善的重要指標(biāo)。VEGF是目前的功能最強(qiáng)的內(nèi)皮細(xì)胞特異性有絲分裂原，具有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖分裂、一氧化氮合酶NS的表達(dá)和釋放、擴(kuò)張血管、改變內(nèi)皮細(xì)胞表型和酶學(xué)特性等作用，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞遷移，在生理和病理性血管生成中發(fā)揮重要作用8。已有的研究發(fā)現(xiàn)VEGF在冠脈病變時(shí)明顯升高，且升高程度與冠脈病變程度有良好的相關(guān)性9，最近研究還證實(shí)VEGF參與內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)抗多種有毒物質(zhì)的損傷作用10。本文研究顯示急性心肌梗死患者VEGF程度在NYHA分級(jí)較高組、LVEF50%組、E/A比值1組、冠脈病變較嚴(yán)重組存在高程度表達(dá)，同時(shí)PI術(shù)后比照檢測(cè)發(fā)現(xiàn)VEGF術(shù)后程度明顯升高，同時(shí)LVEF50%組、冠脈病變程度嚴(yán)重組、血脂升高組VEGF升高幅度明顯高于對(duì)應(yīng)組，且VEGF程度升高幅度與冠脈病變程度、LVEF、血脂程度之間存在相關(guān)，說(shuō)明機(jī)體植入異物后內(nèi)皮細(xì)胞受到一定損傷，導(dǎo)致VEGF程度上升，而且心臟的功能越強(qiáng)、冠脈病變?cè)街?，支架植入時(shí)病變處血管損傷越明顯，導(dǎo)致VEGF高程度表達(dá)。VEGF升高機(jī)制可能是：心肌梗死時(shí)機(jī)體處于相對(duì)缺氧的狀態(tài)，直接導(dǎo)致缺氧誘導(dǎo)因子HIF表達(dá)增加，通過(guò)增加無(wú)氧酵解和紅細(xì)胞生成素等環(huán)節(jié)改善缺氧，同時(shí)HIF可直接調(diào)控VEGF基因表達(dá)，導(dǎo)致新生血管生成。盡管如此VEGF的升高還可能導(dǎo)致動(dòng)脈支架壓迫處新生肉芽組