連續(xù)性腎臟替代治療CRRT血液凈化常見(jiàn)報(bào)警及對(duì)策

1、 , Gambro1.5.8JN. WHCRRT常見(jiàn)報(bào)警與對(duì)策重癥醫(yī)學(xué)科 、血液凈化中心 第1頁(yè) , Gambro2PRISMAFLEX警報(bào)分級(jí)紅色：警告性警報(bào) - 病人危險(xiǎn)程度最高 需要操作者快速采取辦法 治療處于暫停狀態(tài)紅色：故障性警報(bào) - 安全系統(tǒng)故障 需要操作者快速采取辦法 治療處于暫停狀態(tài)黃色：警示性警報(bào) - 需要采取辦法使治療繼續(xù) 需要操作者采取對(duì)應(yīng)辦法 血泵和抗凝劑泵依然正常工作黃色：提議性警報(bào) - 安全系統(tǒng)信息提醒 一個(gè)安全系統(tǒng)認(rèn)為操作者應(yīng)該了解情況 治療正常進(jìn)行第2頁(yè) , Gambro3TMP跨膜壓反應(yīng)治療過(guò)程中作用在血濾器膜上壓力計(jì)算公式TMP=（濾器壓+靜脈壓）/ 2 廢

2、液壓 P 血濾器壓力下降反應(yīng)血液經(jīng)過(guò)血濾器時(shí)阻力計(jì)算公式 P = 濾器壓 靜脈壓壓力監(jiān)測(cè) 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)計(jì)算壓力第3頁(yè) , Gambro5第4頁(yè) , Gambro6壓力監(jiān)測(cè) 影響壓力原因 病人個(gè)體差異 血壓 體形 普通情況 血球比容 取血位置、血管條件和雙腔插管粗細(xì)和長(zhǎng)度 治療模式選擇和流速設(shè)定第5頁(yè), Gambro7提要開(kāi)機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開(kāi)始階段治療連續(xù)階段結(jié)束階段第6頁(yè), Gambro8提要開(kāi)機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開(kāi)始階段治療連續(xù)階段結(jié)束階段第7頁(yè), Gambro9開(kāi)機(jī)后機(jī)器自檢第8頁(yè), Gambro10開(kāi)機(jī)后機(jī)器自檢失敗處理方法：1.除去液體秤上物體。2.除去壓力傳感器上壓力接口

3、。3.除去漏血報(bào)警器和空氣報(bào)警器中管路。第9頁(yè), Gambro11已到期執(zhí)行預(yù)防性維護(hù)報(bào)警原因：1.預(yù)防性技術(shù)檢修應(yīng)在每操作6000 小時(shí)后或每年進(jìn)行一次（壓力接頭密封錐體必須每6 個(gè)月或每3000 小時(shí)更換一次）。2.在操作3000 小時(shí)后，機(jī)器將發(fā)出提議：已到期執(zhí)行預(yù)防性維護(hù)報(bào)警。處理方法：1.全方面預(yù)防性檢修應(yīng)在每操作6000 小時(shí)后或每年進(jìn)行一次。2.操作員可忽略該報(bào)警，直到方便進(jìn)行維護(hù)。該提議性報(bào)警只能在服務(wù)模式下去除。3.聯(lián)絡(luò)工程人員盡快進(jìn)行維護(hù)第10頁(yè), Gambro12提要開(kāi)機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開(kāi)始階段治療連續(xù)階段結(jié)束階段第11頁(yè) , Gambro13第12頁(yè), Gamb

4、ro14配套安裝錯(cuò)誤處理步驟1.檢驗(yàn)安裝配套與選擇療法是否一致。2.檢驗(yàn)是否有管路夾未打開(kāi)。3.檢驗(yàn)全部全部壓力傳感器及放點(diǎn)圈是否安裝正確。4.檢驗(yàn)管路是否已全部自動(dòng)裝入泵中，不然按卸裝鍵重新安裝配套并用手扶配套幫助機(jī)器安裝。5.上述步驟后仍出現(xiàn)錯(cuò)誤提醒，可能為條形碼閱讀器故障，聯(lián)絡(luò)維修人員進(jìn)行對(duì)應(yīng)維修。第13頁(yè)Gambro15按卸裝鍵重新安裝配套進(jìn)行校正第14頁(yè) , Gambro16第15頁(yè)Gambro17漏血探測(cè)器第16頁(yè) , Gambro18第17頁(yè), Gambro19漏血探測(cè)器報(bào)警處理步驟：1.管路安裝要正確，不可扭曲、彎折或擠壓，不要帶手套安裝管路。2.將探測(cè)器中管路向上或下移動(dòng)一下

5、，按重新測(cè)試。3.從探測(cè)器中移除管路，使用無(wú)塵布沾異丙醇清潔探測(cè)器探頭及廢液管并擦干再放入探測(cè)器內(nèi)。4.如管路中有空氣將取出把空氣彈出再裝入探測(cè)器中。第18頁(yè) , Gambro20第19頁(yè), Gambro21泵密封性測(cè)試報(bào)警原因：1.排氣室監(jiān)控管未正確連接到回輸壓力接頭端口2.泵管未適當(dāng)安裝3.泵槽有障礙物4.配套中存在外部泄漏5.泵失靈第20頁(yè) , Gambro22排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。按“重新測(cè)試”。連接時(shí)注意關(guān)鍵點(diǎn)：排氣室監(jiān)測(cè)管路連接頭水平位插入回輸壓力傳感器連接口，輕轉(zhuǎn)固定鈕，再次推入排氣室監(jiān)控管路連接頭，用固定鈕固定。第21頁(yè), Gambro23提要開(kāi)機(jī)

6、后自檢安裝及預(yù)充階段治療開(kāi)始階段治療連續(xù)階段結(jié)束階段第22頁(yè) , Gambro24第23頁(yè) , Gambro25如輸入壓（動(dòng)脈壓）選擇范圍為正值，該報(bào)警一定會(huì)出現(xiàn)，只能按“忽略”鍵繼續(xù)治療，并在該次治療過(guò)程中任何報(bào)警后均會(huì)跟出無(wú)法檢測(cè)輸入壓力報(bào)警，且每次需按“忽略”鍵繼續(xù)治療。第24頁(yè) , Gambro27輸入壓（動(dòng)脈壓）負(fù)值變小或上升到正值，應(yīng)檢驗(yàn)導(dǎo)管/血路管連結(jié)處有否松動(dòng)或脫開(kāi)；生理鹽水做血泵前沖洗時(shí)必須增加生理鹽水輸出時(shí)阻力，防止輸入壓突然升高。第25頁(yè) , Gambro28第26頁(yè) , Gambro31患者翻身或移動(dòng)可能引發(fā)：導(dǎo)管動(dòng)脈采血端被夾閉；導(dǎo)管位置偏移、動(dòng)脈血路管扭折受壓等造成

7、血泵前供血障礙。患者咳嗽或吸痰致引血不暢。導(dǎo)管功效不良：導(dǎo)管動(dòng)脈端側(cè)孔與與血管壁相貼；導(dǎo)管動(dòng)脈端血栓形成。血路管動(dòng)脈泵前段血栓形成。第27頁(yè) , Gambro32快速調(diào)高血流速；設(shè)定血流速超出導(dǎo)管設(shè)計(jì)流速。排除以上很多原因仍無(wú)法處理輸入壓力極端負(fù)值報(bào)警，應(yīng)檢驗(yàn)輸入壓力感應(yīng)器。第28頁(yè) , Gambro33輸入壓力接頭被吸癟輸入壓力顯示極端負(fù)值第29頁(yè) , Gambro34處理：系統(tǒng)工具欄里按自檢功能，進(jìn)行調(diào)校。如無(wú)效再行手動(dòng)調(diào)校：1、按停頓鍵，使血泵停轉(zhuǎn)；2、用血管鉗夾閉動(dòng)脈采樣口前段血路管和輸入壓接頭后段血路管；3、用無(wú)菌注射器抽取無(wú)菌生理鹽水1-2ml從采樣口注入，直到有阻力為止。4、松開(kāi)

8、血管鉗；5、按“繼續(xù)”鍵進(jìn)行治療。第30頁(yè), Gambro Lundia AB35橫膈膜復(fù)位（一）輸入壓和廢液壓力傳感器(負(fù)壓) 按 STOP 夾住壓力傳感器和取樣口兩端。 用5毫升注射器抽2毫升0.9%鹽水從取樣口往內(nèi)注入1-2毫升，直至推不動(dòng)為止，拔出注射器。 取下夾子 按Resume恢復(fù)治療 檢驗(yàn)壓力值是否恢復(fù)正常第31頁(yè) , Gambro36當(dāng)輸入壓力值-250mmHg時(shí)出現(xiàn)，假如壓力在8秒之內(nèi)恢復(fù)正常則報(bào)警自動(dòng)去除。第32頁(yè) , Gambro37按“忽略”按鈕忽略該報(bào)警60秒。嚴(yán)密監(jiān)控！血流速過(guò)低；動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開(kāi)；輸入壓力接頭安裝不到位或傳感器卡座內(nèi)有碎片；生理鹽水做泵前沖洗時(shí)

9、流量全開(kāi)放，致輸入壓突然上升；第33頁(yè), Gambro38普通性系統(tǒng)故障故障原因：系統(tǒng)內(nèi)部通訊錯(cuò)誤。處理步驟：1.關(guān)機(jī)后開(kāi)機(jī)，若無(wú)效，馬上手動(dòng)回血（提議越快越好，整個(gè)過(guò)程控制在5分鐘內(nèi)，防止凝血）。2.手動(dòng)回血 a.將靜脈管路自靜脈夾中取出 b.關(guān)機(jī)，用搖把回血c.同時(shí)目測(cè)回輸管路空氣，防止進(jìn)入病人體內(nèi)。3.保留歷史統(tǒng)計(jì)，方便分析原因第34頁(yè), Gambro47提要開(kāi)機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開(kāi)始階段治療連續(xù)階段結(jié)束階段第35頁(yè) , Gambro48第36頁(yè), Gambro Lundia AB49Great team inGreater Chinato achievegreatest succ

10、ess!橫膈膜復(fù)位（二）濾器壓和回輸壓力傳感器(正壓) 按 STOP 夾住壓力傳感器和取樣口兩端。 用5毫升注射器從取樣口往外抽1-2毫升液體，直至抽不動(dòng)為止。 取下夾子 按Resume恢復(fù)治療 檢驗(yàn)壓力值是否恢復(fù)正常第37頁(yè) , Gambro50血泵與濾器壓力接頭之間管路扭折造成濾器壓下降。生理鹽水做泵前沖洗時(shí)流量全開(kāi)放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。第38頁(yè) , Gambro51處理：1. 按向上箭頭直至“釋放回輸管夾”鍵變?yōu)樯钌?2. 按壓釋放回輸管夾 3. 調(diào)整排氣室第39頁(yè) , Gambro521、按”釋放管路夾“，出現(xiàn)調(diào)整排氣室后，按下該鍵，然后按向上鍵把回輸壓力調(diào)整到負(fù)值以下，之

11、后再次按“釋放管路夾”，聽(tīng)到管路夾釋放后，按“繼續(xù)”鍵開(kāi)始治療；2、如碰到大量氣泡，可在治療畫面選擇“調(diào)整排氣室”，把靜脈壺液面調(diào)整上去；3、或者先把血泵停頓，然后把靜脈壺保護(hù)帽地方斷開(kāi)，用20ml針筒抽閑氣，進(jìn)行排氣。第40頁(yè) , Gambro53第41頁(yè) , Gambro54第42頁(yè) , Gambro55當(dāng)回輸壓力超出250mmHg時(shí) 處理1.釋放回輸管夾 ，按繼續(xù) 2.檢驗(yàn)靜脈管道夾子是否打開(kāi)，導(dǎo)管有沒(méi)有貼壁及凝血3.分開(kāi)導(dǎo)管靜脈端，減壓。第43頁(yè) , Gambro57第44頁(yè) , Gambro58排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力監(jiān)測(cè)端口連接松動(dòng)泄漏；按“停頓”鍵，取下排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力監(jiān)

12、測(cè)端口重新連接，連接時(shí)注意排氣室監(jiān)測(cè)管路水平位推入后再旋轉(zhuǎn)固定鈕。第45頁(yè) , Gambro59回輸壓力監(jiān)測(cè)保護(hù)帽進(jìn)水；按停頓鍵，取下排氣室監(jiān)測(cè)管路，用血管鉗（雙保險(xiǎn)）夾住排氣室下段管路，卸下連接靜脈壓力端口保護(hù)帽，用空針筒往保護(hù)帽里注入空氣排除水分，重新連接排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力監(jiān)測(cè)端口，松開(kāi)血管鉗，按“繼續(xù)”鍵開(kāi)始治療。第46頁(yè) , Gambro60第47頁(yè) , Gambro61過(guò)濾器壓傳感器與濾器之間管道扭折或者夾閉處理：檢驗(yàn)管路，重新安裝壓力傳感器第48頁(yè) , Gambro62原因：突然地壓力下降或者TMP改變量比較大而產(chǎn)生處理 1按忽略 2 調(diào)整各種液體流速，按上圖所表示 3用鹽水

13、或者置換液沖洗管路及濾器并觀察管道及濾器有無(wú)堵塞 .第49頁(yè) , Gambro63當(dāng)TMP超出300mmHg時(shí)，原因1 濾器或靜脈壺凝血 2 回輸管夾閉處理：1 更換濾器或者管道 2 檢驗(yàn)回輸管路有沒(méi)有夾閉或者打折第50頁(yè) , Gambro64第51頁(yè) , Gambro65第52頁(yè) , Gambro66造成原因是稱上懸掛液袋晃動(dòng)，或者連接液袋導(dǎo)管夾閉或扭折；更換液袋時(shí)候盡可能保持液袋平穩(wěn)；正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)稱上盡可能不要觸碰或晃動(dòng)。第53頁(yè) , Gambro67正確更換液袋操作步驟選擇“更換液袋”1、先拉出“稱“；2、夾閉液袋管夾和液路連接管夾；3、分離液袋和液路管連接；4、更換液袋并連接液袋和液路管；5、打開(kāi)液袋管夾和液路連接管夾；6、”稱“復(fù)位，注意盡可能降低晃