血液透析低血壓的診斷處理要點(diǎn)

1、血液透析低血壓診療處理關(guān)鍵點(diǎn)第1頁血液透析低血壓（IDH）是血液透析常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率在15%-50%之間，是影響血液透析患者死亡率獨(dú)立危險原因。第2頁定義當(dāng)前尚無統(tǒng)一定義，各指南對IDH定義見下表。年我國血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程將血液透析低血壓定義為，收縮壓下降20 mmHg或平均動脈壓降低10 mmHg以上，并有低血壓癥狀。第3頁IDH臨床危害 增加全因死亡率增加血管通路血栓事件增加腦缺血事件，與左心室肥厚（LVH）互為因果嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)中風(fēng)、心梗等增加胃腸缺血，引發(fā)缺血壞死性腸炎等殘余腎功效喪失透析不充分和容量超負(fù)荷增加心理負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量下降增加護(hù)理負(fù)擔(dān)第4頁發(fā)生機(jī)制及原因IDH機(jī)制是

2、透析過程中血容量改變所誘發(fā)心血管系統(tǒng)與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)答不全。常見原因作用機(jī)制以下：第5頁IDH診療血液透析過程中收縮壓下降20 mmHg或平均動脈壓降低10 mmHg以上或收縮壓低于90 mmHg，并伴隨以下癥狀時考慮IDH：頭暈、乏力惡心、嘔吐腹痛伴或不伴便意肌肉痙攣胸悶、氣短暈厥第6頁IDH危險原因 老齡患者，年紀(jì) 65歲糖尿病心血管疾病：左心收縮功效不全和充血性心力衰竭；心臟瓣膜?。恍陌膊I養(yǎng)不良和低白蛋白血癥尿毒癥性神經(jīng)病或其它原因引發(fā)自主神經(jīng)功效紊亂嚴(yán)重貧血透析間期體重增加較多，超濾量較大第7頁IDH緊急處理降低超濾量或停頓超濾：超濾率10 ml/h/kg時全因死亡率及心血管死亡

3、率最低，透析中低血壓發(fā)生率最低體位：頭低腳高位降低血流速度快速輸注0.9%鹽水（可重復(fù)）、血漿白蛋白、甘露醇等替換品排除其它急性疾?。ㄐ穆墒С?、心包填塞、心臟瓣膜病、心肌梗死、溶血反應(yīng)、腦出血、敗血癥、空氣栓塞等）第8頁IDH防治歐洲最正確實(shí)踐治療指南：一線防治飲食控制（限制鹽攝入），控制透析間期體重增加 透析中防止飲食，嚴(yán)格控制飲食中鹽攝入量到5 g/d可降低透析間期體重增加，降低IDH發(fā)生，降低LVH和改進(jìn)心功效。無尿透析患者每攝入8 g鹽需飲水1 L。假如攝入6 g/d，透析間期體重可控制在0.8 kg/d。降低透析液溫度 各種研究表明，降低透析液溫度可有效防治透析低血壓。透析液溫度與體

4、溫相差最少1C。調(diào)整服用降壓藥劑量與時間透析中運(yùn)動 單中心研究表明，透析前2小時內(nèi)進(jìn)行最少30分鐘有氧運(yùn)動（固定自行車測力計、主動或被動模式），5-10分鐘無氧運(yùn)動（非瘺側(cè)肢體運(yùn)動），可降低IDH發(fā)生，改進(jìn)心理健康、降低抑郁發(fā)生。第9頁歐洲最正確實(shí)踐治療指南：二線防治利用客觀方法評定干體重：生物電阻抗方法、超聲波下腔靜脈直徑法、X線心胸比法評定心臟功效個體化治療延長單次透析時間或增加透析次數(shù)第10頁歐洲最正確實(shí)踐治療指南：三線防治藥品治療：米多君、L-肉堿腹膜透析第11頁有效循環(huán)血容量降低后，不一樣干預(yù)辦法應(yīng)用第12頁IDH防治辦法改進(jìn)心血管反應(yīng) 糾正貧血控制溫度糾正過高流量內(nèi)瘺治療心臟疾患第13頁IDH防治辦法調(diào)整透析處方個體化透析液鈉濃度或可調(diào)鈉模式采取高鈣透析液采取生物反饋透析方式增加對流模式延長透析時間第14頁小結(jié)IDH發(fā)生