新生兒敗血癥

1、新生兒敗血癥產(chǎn)科 房路路第1頁(yè)新生兒敗血癥定義1病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢驗(yàn)4護(hù)理問(wèn)題6治療5護(hù)理辦法7第2頁(yè)定義 新生兒敗血癥是指致病菌侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，造成全身感染。常見(jiàn)病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲(chóng) 是當(dāng)前新生兒期很主要疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒0.1%1%，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。第3頁(yè)病因 病原菌 感染路徑 特異性、非特異性免疫功效第4頁(yè)病因：病原體 葡萄球菌 最常見(jiàn)病原體 大腸桿菌第5頁(yè)病因：感染路徑感染路徑產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后第6頁(yè) 產(chǎn)道細(xì)菌上行局部絨毛膜羊膜炎細(xì)菌擴(kuò)散至羊膜腔胎兒吸入污染羊水 感染路徑：產(chǎn)前感染第7頁(yè) 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后 Text經(jīng)胎盤(pán)感染產(chǎn)道細(xì)菌上行

2、羊水穿刺消毒不嚴(yán)產(chǎn)前感染感染路徑：產(chǎn)前感染第8頁(yè)產(chǎn)時(shí)感染抽羊水氣管插管產(chǎn)鉗損傷皮膚粘摸急產(chǎn)或助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)胎兒頭皮取血胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染羊水感染路徑：產(chǎn)時(shí)感染第9頁(yè)感染路徑： 產(chǎn)后感染 是新生兒敗血癥主要病因皮膚臍部消化道呼吸道第10頁(yè)靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中水極低出生體重兒存活率顯著提升 醫(yī)源性感染增加 醫(yī)務(wù)人員手機(jī)械通氣感染路徑：醫(yī)源性感染第11頁(yè) 細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于細(xì)菌毒力數(shù)量入侵方式入侵時(shí)間新生兒當(dāng)初免疫狀態(tài) 非特異性免疫功效第12頁(yè)皮膚角質(zhì)層薄粘膜柔嫩 易損傷臍殘端未完全閉合細(xì)菌易進(jìn)入 屏障功效差 第13頁(yè)血腦屏障功效不全細(xì)菌

3、性腦膜炎 呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差屏障功效差 第14頁(yè)胃液酸度低膽酸少殺菌力弱腸粘膜通透性高分泌型 IgA缺乏屏障功效差 第15頁(yè) 淋巴結(jié)吞噬細(xì)菌缺乏過(guò)濾作用感染不能局限在局部 第16頁(yè)特異性免疫功效 IgG 來(lái)自母體胎齡愈小含量愈低早產(chǎn)兒更易感染 IgM和IgA 不能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)新生兒含量低第17頁(yè)早期癥狀、體征不經(jīng)典 “五不”反應(yīng)差、嗜睡（不動(dòng)）發(fā)燒或體溫不升不吃不哭體重不增臨床表現(xiàn)第18頁(yè)輔助檢驗(yàn) 周?chē)?白細(xì)胞總數(shù) 5109/L或20109/L 中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比0.2 出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計(jì)數(shù) 100109/L第19頁(yè) 應(yīng)在用抗生素前做 嚴(yán)格消毒 取血量要足（最少 0 .5）

4、血培養(yǎng) 是金標(biāo)準(zhǔn)輔助檢驗(yàn)第20頁(yè) 診療周?chē)?、CRP臨床癥狀體征敗血癥？高危原因病史 病原菌或病原體抗原檢出 確診第21頁(yè)治療：抗生素治療用藥標(biāo)準(zhǔn)早用藥?kù)o脈、聯(lián)合給藥療程足注意藥品毒副作用 第22頁(yè)血培養(yǎng)兩種抗生素靜脈、聯(lián)合 臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)陰性 依據(jù)藥敏選擇用藥 藥敏不敏感、臨床 有效暫不換藥病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療57日療程最少1014日有并發(fā)癥3周治療第23頁(yè)治療：支持療法維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平供給足夠熱卡和液體保溫第24頁(yè)護(hù)理問(wèn)題體溫異常營(yíng)養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥與感染，體溫調(diào)整中樞未發(fā)育成熟相關(guān)與感染造成食欲下降，消耗過(guò)多相關(guān)與臍部，皮膚化膿性感染相關(guān)化膿性腦膜炎

5、，肺炎第25頁(yè)護(hù)理辦法：維持體溫1-2小時(shí)測(cè)體溫1次體溫平穩(wěn)后，改為2-6小時(shí)測(cè)1次高熱時(shí)松開(kāi)包被供給水分溫水擦浴陽(yáng)光充分空氣新鮮溫濕度適宜定時(shí)消毒環(huán)境舒適降溫監(jiān)測(cè)體溫第26頁(yè)護(hù)理辦法心理護(hù)理防止交叉感染藥品治療保暖耐心解答問(wèn)詢(xún)主動(dòng)介紹病情，消除焦慮護(hù)理患兒前后應(yīng)洗手 醫(yī)療器械及日慣用具應(yīng)消毒嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用親密觀察用藥反應(yīng)體溫不升患兒，應(yīng)置于溫箱內(nèi)第27頁(yè)護(hù)理辦法母乳喂養(yǎng)鼻飼靜脈補(bǔ)液胃管每日觀察體重確保營(yíng)養(yǎng)供給第28頁(yè)護(hù)理辦法維持皮膚完整性去除局部感染灶保護(hù)靜脈無(wú)菌操作使用留置針預(yù)防滲漏注意配伍禁忌現(xiàn)配現(xiàn)用第29頁(yè)護(hù)理辦法休克皮膚粘膜生命體征尿量前囟腦膜炎肺炎觀察病情預(yù)防并發(fā)癥第30頁(yè)向家眷介紹本病基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染主要性。教會(huì)怎樣觀察病情，如出現(xiàn)皮膚黃染，有少吃，少哭，少動(dòng)，應(yīng)盡早就診。教會(huì)正確護(hù)理新生兒皮膚，黏膜，臍部方法，有輕度感染應(yīng)及時(shí)處理。通知家眷應(yīng)注意保暖、喂養(yǎng)及皮膚和臍部護(hù)理。護(hù)理辦法：健康教育第31頁(yè)提問(wèn)1.新生兒敗血癥早期