中醫(yī)臨床教學(xué)論文大學(xué)中醫(yī)教學(xué)論文：高校中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)考核體系

1、 中醫(yī)臨床床教學(xué)論論文大學(xué)學(xué)中醫(yī)教教學(xué)論文文：高校中醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)業(yè)臨床教教學(xué)考核核體系的的實(shí)施與與思考摘要:為為探討如如何保障障和檢驗(yàn)驗(yàn)中醫(yī)專專業(yè)臨床床教學(xué)質(zhì)質(zhì)量,文文章以“早期導(dǎo)導(dǎo)入臨床床,后期期基礎(chǔ)回回歸”為主線線,安排排一至三三年級學(xué)學(xué)生開展展臨床實(shí)實(shí)踐,隨隨著教學(xué)學(xué)進(jìn)度,進(jìn)行專專業(yè)課臨臨床見習(xí)習(xí)。通過過改革考考核環(huán)節(jié)節(jié)、畢業(yè)業(yè)實(shí)習(xí)前前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)出出科考試試、計(jì)算算機(jī)模擬擬病例考考試和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化病病人考試試等措施施,建立立了臨床床教學(xué)考考核體系系,取得得了良好好的效果果。關(guān)鍵詞：中醫(yī)專專業(yè)；臨床教教學(xué)；考核體體系上海中醫(yī)醫(yī)藥大學(xué)學(xué)中醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)創(chuàng)創(chuàng)立于119566年建校校之際,在學(xué)校校專業(yè)格格

2、局中一一直處于于核心地地位。多多年來,我校不不斷探索索“早臨床床、多臨臨床、反反復(fù)臨床床”的實(shí)踐踐模式,以“早期導(dǎo)導(dǎo)入臨床床,后期期基礎(chǔ)回回歸”為主線線,構(gòu)建建了從基基礎(chǔ)到臨臨床的中中醫(yī)臨床床教學(xué)體體系。為為保障和和檢驗(yàn)臨臨床教學(xué)學(xué)質(zhì)量,在多年年的探索索與實(shí)踐踐過程中中,逐步步建立起起貫穿于于整個醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)之中的的臨床教教學(xué)考核核體系。1中醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)業(yè)臨床教教學(xué)體系系簡述1.1小學(xué)期期臨床實(shí)實(shí)踐我校在借借鑒中醫(yī)醫(yī)師承模模式的基基礎(chǔ)上,在國內(nèi)內(nèi)醫(yī)科院院校中率率先實(shí)行行了“三學(xué)期期制”改革。每學(xué)年年的第三三學(xué)期根根據(jù)教學(xué)學(xué)計(jì)劃,安排一一至三年年級學(xué)生生(七年年制學(xué)生生為三至至五年級級)赴我我校遍

3、布布全市的的五十余余家臨床床教學(xué)基基地,開開展為期期4周左左右的小小學(xué)期臨臨床實(shí)踐踐活動,以培養(yǎng)養(yǎng)和加強(qiáng)強(qiáng)學(xué)生中中醫(yī)四診診能力和和基本中中醫(yī)思維維能力。具體安安排如下下:一年級中中醫(yī)基礎(chǔ)礎(chǔ)臨床技技能2周周,中藥藥房見習(xí)習(xí)2周。二年級中中藥房見見習(xí)2周周,社區(qū)區(qū)醫(yī)學(xué)見見習(xí)2周周。三年級中中醫(yī)內(nèi)科科見習(xí)44-6周周。1.2專業(yè)課課臨床見見習(xí)在專業(yè)課課理論學(xué)學(xué)習(xí)階段段,每周周均安排排兩個下下午的時時間組織織學(xué)生赴赴各臨床床醫(yī)學(xué)院院進(jìn)行床床邊教學(xué)學(xué)、案例例討論等等活動。讓學(xué)生生能直接接接觸患患者,觀觀察常見見病、多多發(fā)病主主要癥狀狀和體征征,對疾疾病獲得得感性認(rèn)認(rèn)識,培培養(yǎng)學(xué)生生初步的的專業(yè)實(shí)實(shí)踐和臨

4、臨床思維維能力。1.33畢業(yè)業(yè)臨床實(shí)實(shí)習(xí)學(xué)生在完完成專業(yè)業(yè)基礎(chǔ)課課、專業(yè)業(yè)課學(xué)習(xí)習(xí)之后,在我校校附屬醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行行為期448周的的臨床科科室輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。通過過實(shí)際的的臨床工工作,培培養(yǎng)學(xué)生生對疾病病進(jìn)行基基本中西西醫(yī)診治治和初步步臨床研研究的能能力。2中醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)業(yè)臨床實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)考核體體系的建建立2.1小學(xué)期期臨床實(shí)實(shí)踐教學(xué)學(xué)考核環(huán)環(huán)節(jié)改革革為提高小小學(xué)期臨臨床實(shí)踐踐教學(xué)質(zhì)質(zhì)量,加加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)藥理論論知識的的掌握與與臨床實(shí)實(shí)際運(yùn)用用能力,考核學(xué)學(xué)生對于于基本的的中醫(yī)藥藥理論知知識的掌掌握程度度,以及及運(yùn)用所所學(xué)的理理論知識識解決臨臨床實(shí)際際問題的的能力。我校自自20005-220066學(xué)年起起,對小

5、小學(xué)期臨臨床實(shí)踐踐考核內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行行了改革革。凡參參加中藥藥房見習(xí)習(xí)的學(xué)生生除以往往由各臨臨床教學(xué)學(xué)基地帶帶教老師師的評分分外,另另增加“中藥飲飲片識別別考試”與“中藥學(xué)學(xué)臨床應(yīng)應(yīng)用考試試”;凡參參加中醫(yī)醫(yī)內(nèi)科見見習(xí)的學(xué)學(xué)生另增增加“方劑學(xué)學(xué)臨床應(yīng)應(yīng)用考試試”。新增增的三門門考試均均由學(xué)校校統(tǒng)一命命題并組組織實(shí)施施,考試試通過后后,才可可獲得該該門小學(xué)學(xué)期臨床床實(shí)踐課課程的學(xué)學(xué)分。2.2實(shí)施實(shí)實(shí)習(xí)崗位位準(zhǔn)入和和崗前培培訓(xùn)考核核制度根據(jù)我校校學(xué)分制制管理?xiàng)l條例,進(jìn)進(jìn)入畢業(yè)業(yè)臨床實(shí)實(shí)習(xí)的學(xué)學(xué)生必須須取得指指導(dǎo)性教教學(xué)計(jì)劃劃規(guī)定的的前三年年(七年年制為前前五年)中955%以上上的必修修課學(xué)分分和755

6、%以上上的選修修課學(xué)分分。除了了學(xué)分上上的限制制外,學(xué)學(xué)校還制制定了崗崗前培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃,對培訓(xùn)訓(xùn)的目的的、時間間、內(nèi)容容作了統(tǒng)統(tǒng)一的規(guī)規(guī)范,學(xué)學(xué)生在進(jìn)進(jìn)入畢業(yè)業(yè)實(shí)習(xí)前前必須參參加并通通過由臨臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院組織織并考核核的崗前前培訓(xùn)。培訓(xùn)和和考核的的主要內(nèi)內(nèi)容為臨臨床技能能實(shí)訓(xùn),包含常常見病問問診技巧巧、診斷斷思維訓(xùn)訓(xùn)練、心心電圖及及實(shí)驗(yàn)室室診斷和和臨床病病例討論論等內(nèi)容容。此外外實(shí)習(xí)大大綱的學(xué)學(xué)習(xí)、醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)教育、安全法法制教育育、醫(yī)療療文書書書寫、醫(yī)醫(yī)患溝通通教育等等也作為為崗前培培訓(xùn)的考考核內(nèi)容容。2.3后期基基礎(chǔ)回歸歸鞏固學(xué)生生基礎(chǔ)理理論知識識學(xué)校一一貫重視視在反復(fù)復(fù)實(shí)踐過過程中鞏鞏固學(xué)生

7、生的基礎(chǔ)礎(chǔ)理論知知識。為為此自220033-20004學(xué)學(xué)年起在在中醫(yī)學(xué)學(xué)等專業(yè)業(yè)的教學(xué)學(xué)計(jì)劃中中增加“基礎(chǔ)理理論考試試”。學(xué)生生可從三三年級起起至畢業(yè)業(yè)前夕通通過該門門考試,考試內(nèi)內(nèi)容涵蓋蓋“中藥學(xué)學(xué)”、“方劑學(xué)學(xué)”、“生理學(xué)學(xué)”、“病理學(xué)學(xué)”、“藥理學(xué)學(xué)”、“西醫(yī)診診斷學(xué)”等六門門中西醫(yī)醫(yī)類基礎(chǔ)礎(chǔ)課程。在考核核方式上上,學(xué)校校摒棄了了傳統(tǒng)的的紙筆考考試,采采用先進(jìn)進(jìn)的計(jì)算算機(jī)考核核方式,以降低低考試成成本,提提高工作作效率。精選常常用的、基礎(chǔ)的的試題組組建電子子題庫,考試時時采取隨隨機(jī)組卷卷的原則則抽選試試題,并并由計(jì)算算機(jī)現(xiàn)場場評分和和反饋。2.4畢業(yè)實(shí)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出科考考試出科考試試是學(xué)

8、生生在臨床床實(shí)習(xí)輪輪轉(zhuǎn)過程程中階段段性的考考核,它它是衡量量學(xué)生掌掌握所實(shí)實(shí)習(xí)?？瓶浦R的的重要尺尺度。目目前我校校的出科科考試由由各實(shí)習(xí)習(xí)科室自自行組織織,內(nèi)容容以臨床床實(shí)踐技技能為主主,結(jié)合合專業(yè)理理論答辯辯,涵蓋蓋病例分分析、病病例書寫寫等項(xiàng)目目,并對對學(xué)生在在該科室室實(shí)習(xí)過過程中的的工作紀(jì)紀(jì)律、醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)進(jìn)行評評價。2.5多元化化的畢業(yè)業(yè)程序考考試在學(xué)生完完成畢業(yè)業(yè)臨床實(shí)實(shí)習(xí)時,學(xué)校組組織各臨臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院進(jìn)行行畢業(yè)臨臨床技能能考試和和臨床論論文答辯辯,其目目的在于于檢測學(xué)學(xué)生對臨臨床基本本知識和和基本技技能的掌掌握程度度,評價價學(xué)生臨臨床實(shí)踐踐動手能能力、對對臨床輔輔助檢查查資料的的

9、認(rèn)知水水平,以以及臨床床思維、人際溝溝通、分分析和解解決臨床床問題的的能力。自19999年年起,學(xué)學(xué)校每學(xué)學(xué)年組織織兩次畢畢業(yè)學(xué)生生實(shí)習(xí)臨臨床技能能檢查工工作,并并在考核核后開展展師生點(diǎn)點(diǎn)評,撰撰寫分析析報(bào)告。通過臨臨床技能能抽查,不斷針針對臨床床帶教中中的薄弱弱環(huán)節(jié),采取有有效措施施,提高高學(xué)生臨臨床技能能。(1)傳傳統(tǒng)床邊邊考試:通過患患者的配配合,從從詢問病病史、體體格檢查查、處方方用藥、下醫(yī)囑囑到病歷歷書寫全全過程的的考核,考官根根據(jù)學(xué)生生的工作作態(tài)度、采集病病史、操操作能力力、臨床床答辯等等內(nèi)容進(jìn)進(jìn)行評分分。傳統(tǒng)統(tǒng)床邊考考試目前前仍為我我校最主主要的考考核方式式之一。(2)計(jì)計(jì)算機(jī)模

10、模擬病例例考試(Commputter-bassedccasee siimullatiionss,CCCS):計(jì)算機(jī)機(jī)模擬病病例考試試1是以計(jì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)為平平臺,動動態(tài)地、人機(jī)交交互式地地模擬疾疾病診療療過程?？荚囘M(jìn)進(jìn)行時,系統(tǒng)在在計(jì)算機(jī)機(jī)上逐步步呈現(xiàn)患患者的病病情簡介介和病例例信息,考生根根據(jù)計(jì)算算機(jī)提供供的信息息回答相相關(guān)問題題,直至至病例考考察結(jié)束束。我校校的CCCS考試試著重于于中醫(yī)辨辨證思維維和理法法方藥的的測試,自20007學(xué)學(xué)年起已已有6000余人人次參與與了該考考試,并并不斷地地在優(yōu)化化和充實(shí)實(shí)題庫,該考試試形式將將有望逐逐步替代代目前畢畢業(yè)實(shí)習(xí)習(xí)后期的的“病例程程序考試試”。

11、(3)客客觀結(jié)構(gòu)構(gòu)化臨床床技能考考試(OObjeectiive Strruc-turred Cliiniccal Exaaminnatiion,OSCCE):OSCCE是國國際上較較為流行行的一種種對醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)行行臨床能能力檢測測的考核核手段。通過采采用多站站式考核核方式,聘請標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化病病人,對對學(xué)生的的臨床實(shí)實(shí)踐動手手能力、臨床思思維、人人際溝通通能力、分析和和解決臨臨床問題題的能力力進(jìn)行公公正、客客觀的評評價,并并考核學(xué)學(xué)生對臨臨床輔助助檢查資資料的認(rèn)認(rèn)知水平平。自220066學(xué)年開開始,我我校在畢畢業(yè)考試試中試行行OSCCE,借借用復(fù)旦旦大學(xué)上上海醫(yī)學(xué)學(xué)院的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化病病人,同同時加入入中

12、醫(yī)培培訓(xùn)內(nèi)容容,逐步步建立了了西醫(yī)診診斷、針針灸操作作、中醫(yī)醫(yī)外科、西醫(yī)外外科、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化病病人、中中醫(yī)辨證證論治、中醫(yī)經(jīng)經(jīng)典條文文背誦等等9個考考站。3對我我校臨床床實(shí)踐考考核體系系現(xiàn)狀的的思考臨床考核核是保障障臨床教教學(xué)質(zhì)量量的重要要手段,隨著中中醫(yī)藥高高等教育育的發(fā)展展及醫(yī)療療環(huán)境的的改變,中醫(yī)院院校的臨臨床教學(xué)學(xué)質(zhì)量受受到新的的挑戰(zhàn)。多年來來,我校校對中醫(yī)醫(yī)臨床教教學(xué)考核核體系進(jìn)進(jìn)行了一一系列的的探索與與研究,綜合國國內(nèi)外先先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)及我校校自身特特點(diǎn),初初步形成成了具有有中醫(yī)特特色的臨臨床教學(xué)學(xué)考核體體系,并并在實(shí)踐踐中不斷斷總結(jié)和和完善,有效地地提高了了我校臨臨床教學(xué)學(xué)質(zhì)量,但在實(shí)實(shí)

13、踐中尚尚存以下下問題。3.1畢業(yè)實(shí)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出科考考試缺乏乏統(tǒng)一形形式與標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)出科考試試的內(nèi)容容與形式式目前由由學(xué)生所所在的實(shí)實(shí)習(xí)科室室自行掌掌握。各各實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)院之間間的考試試標(biāo)準(zhǔn)、考試題題型各不不相同,考試內(nèi)內(nèi)容單一一,成績績評定沒沒有統(tǒng)一一標(biāo)準(zhǔn),因此各各實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)院的教教學(xué)質(zhì)量量無法橫橫向比較較,未能能充分體體現(xiàn)考核核的作用用。對此此,學(xué)校校應(yīng)當(dāng)統(tǒng)統(tǒng)一出科科考試的的形式與與標(biāo)準(zhǔn),以體現(xiàn)現(xiàn)考試的的公正與與公平性性,在考考試方式式上以帶帶教老師師為主,學(xué)校及及臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)院相相協(xié)助,充分調(diào)調(diào)動帶教教老師工工作的積積極性與與責(zé)任心心。3.2專業(yè)課課臨床見見習(xí)質(zhì)量量難以保保證目前課程程見習(xí)以以學(xué)生赴赴

14、醫(yī)院接接觸患者者,在帶帶教老師師的指導(dǎo)導(dǎo)下觀察察課堂所所學(xué)病證證的癥狀狀體征為為主。由由于學(xué)生生人數(shù)眾眾多,教教學(xué)質(zhì)量量難以保保證且缺缺乏相應(yīng)應(yīng)的考核核機(jī)制,部分課課程見習(xí)習(xí)流于形形式。學(xué)學(xué)校應(yīng)進(jìn)進(jìn)一步明明確見習(xí)習(xí)內(nèi)容,制定見見習(xí)教案案,規(guī)范范考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。3.3中醫(yī)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化病病人培訓(xùn)訓(xùn)不足標(biāo)準(zhǔn)化病病人(SStanndarrdizzed Pattiennts, SPP),是是指沒有有醫(yī)學(xué)背背景,但但經(jīng)過訓(xùn)訓(xùn)練能準(zhǔn)準(zhǔn)確表現(xiàn)現(xiàn)病人臨臨床癥狀狀的健康康人,可可以根據(jù)據(jù)自己感感受評估估學(xué)生的的操作技技能。目目前我校校OSCCE借用用的是復(fù)復(fù)旦大學(xué)學(xué)上海醫(yī)醫(yī)學(xué)院的的SP,他們僅僅在考前前接受較較短時間間的

15、中醫(yī)醫(yī)內(nèi)容強(qiáng)強(qiáng)化培訓(xùn)訓(xùn),為了了能使考考試可持持續(xù)進(jìn)行行,學(xué)校校有必要要自行或或者與兄兄弟院校校合作,招募、遴選、培訓(xùn)一一支穩(wěn)定定的中醫(yī)醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化化病人隊(duì)隊(duì)伍,用用于中醫(yī)醫(yī)專業(yè)的的臨床技技能訓(xùn)練練和考核核。3.4臨床技技能考核核有待完完善目前我校校的臨床床技能考考核存在在多種形形式,如如傳統(tǒng)的的床邊考考核、目目前流行行的客觀觀結(jié)構(gòu)化化技能考考試(OOSECC)以及及新興的的計(jì)算機(jī)機(jī)模擬病病例考試試(CCCS)。三種考考核方式式各有優(yōu)優(yōu)點(diǎn)與不不足,傳傳統(tǒng)床邊邊考核能能真實(shí)再再現(xiàn)病例例場景,但考核核標(biāo)準(zhǔn)不不易量化化,試題題難易度度不一。相對于于傳統(tǒng)的的床邊考考核來說說,OSSCE提提供了更更加客觀觀的

16、評估估手段,并從多多方面評評估學(xué)生生的臨床床實(shí)踐能能力,尤尤其能對對學(xué)生的的人文素素養(yǎng)和醫(yī)醫(yī)患溝通通進(jìn)行評評估。但但在OSSCE中中,學(xué)生生的知識識和技能能被分解解在一個個個獨(dú)立立考站中中測試,難以將將一個患患者作為為整體來來對待,學(xué)生的的整體思思維和問問題處理理能力沒沒有能夠夠得到較較好的評評價和發(fā)發(fā)揮。而而且OSSCE中中的SPP畢竟沒沒有“真患者者”的體征征,且培培訓(xùn)成本本較高,不利于于大面積積測試。2在CCCS中,模擬的的病例是是一個完完整的整整體,涵涵蓋了疾疾病發(fā)展展變化的的各個方方面和整整個過程程,其顯顯著優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)在于可可以應(yīng)用用于學(xué)生生眾多的的大規(guī)模?？荚?考試成成本低,考試效效率高。當(dāng)然我我校CCCS也還還存在一一些問題題,主要要是題庫庫中題量量少,而而且病例例的選擇擇和設(shè)計(jì)計(jì)有待改改進(jìn)。因因此,無無論是床床邊考核核還是OOSCEE或是CCCS,將長期期并存于于我校臨臨床技能能考試體體系之中中,三種種考核方方式互相相補(bǔ)充,互相完完善,均均不具有有可替代代性。4結(jié)語語多年來,我校堅(jiān)堅(jiān)持以培培養(yǎng)高素素質(zhì)中醫(yī)醫(yī)藥人才才為目標(biāo)標(biāo),構(gòu)建建并逐