胃十二指腸疾病圍手術(shù)期的護(hù)理課件

1、胃十二直腸疾病圍手術(shù)期的護(hù)理主講人：毛潔 一：胃十二直腸的解剖位置二：常見的胃十二直腸疾病的分類三：胃、十二指腸潰瘍穿孔概述六：治療原則七：術(shù)四：胃、十二指腸潰瘍穿孔癥狀體征 五：胃、十二指腸潰瘍穿孔診斷檢查 前護(hù)理八：術(shù)后護(hù)理九：術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胃十二直腸的解剖位置1：胃位于上腹部膈下偏左側(cè)，為一弧性囊狀器官，上接食管，下聯(lián)十二直腸，入口為賁門，出口為幽門。胃的左側(cè)呈弧形突出為胃大彎，右側(cè)與大彎相應(yīng)處為內(nèi)凸陷為胃小彎。2：十二指腸位于幽門和十二直腸懸韌帶之間，長約25cm。分類常見的胃十二直腸疾病有：胃癌，胃十二直腸潰瘍，胃十二直腸潰瘍急性穿孔，胃十二直腸潰瘍大出血，我科常見的是胃十二

2、指腸穿孔。胃、十二指腸潰瘍穿孔概述 急性穿孔是胃，十二指腸潰瘍常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是常見外科急腹癥之一。身體過于疲勞，情緒過分緊張，暴飲暴食，洗胃，外傷，X線鋇餐檢查等常為穿孔的誘因。多有較長的胃十二指腸潰瘍病史，在穿孔前常自覺潰瘍癥狀加重；約有10%的病人沒有潰瘍病史，而是突然發(fā)生的。根據(jù)病情輕重，可選用非手術(shù)治療或手術(shù)治療。既往有潰瘍病史，也有少數(shù)人既往無潰瘍病史。穿孔前數(shù)日潰瘍病癥狀加重，或有情緒波動、過度疲勞等誘因，在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，急起劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，患者難以忍受，伴有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快波及全腹。有時胃內(nèi)

3、容物可沿右結(jié)腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛。其后因大量腹腔滲出液的稀釋，腹痛可略有減輕。再往后，由于繼發(fā)細(xì)菌感染，腹痛可再次加重。病人表情痛苦；仰臥位并不愿變換體位，腹式呼吸減弱或消失，腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直，全腹有壓痛、反跳痛，右上腹壓痛明顯，叩診有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音明顯減弱或消失。胃、十二指腸潰瘍穿孔癥狀體征 胃、十二指腸潰瘍穿孔診斷檢查 1：x線檢查：80的病人右膈下見到游離氣體影。 2：血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高.3:診斷性腹腔穿刺：抽出液可含膽汁或事物殘渣。術(shù)后護(hù)理 1：禁食水，持續(xù)胃腸減壓。 2：體位：麻醉未清醒者去枕平臥，麻醉清醒后鼓勵患者半坐臥位

4、，可減輕腹壁張力，和疼痛，同時有利于引流管的引流。 3： 遵醫(yī)囑給予抗炎，補(bǔ)液藥物應(yīng)用，合理安排輸液速度，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 4： 觀察病情變化，遵醫(yī)囑記錄出入量。 5：保持胃管及引流管的固定通暢。觀察胃液的顏色和量，有異常及時報告醫(yī)生。 腹腔引流管要妥善固定，保持引流通暢，術(shù)后24h內(nèi)注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量，定時擠壓引流管使其通暢，并及時傾倒引流液，術(shù)后d腹腔引流液10mL可拔除引流管。 6：飲食的護(hù)理：飲食護(hù)理 腸蠕動恢復(fù)后，可拔除胃管。拔除胃管后日可少量飲水或米湯，再根據(jù)病情逐漸從流質(zhì)半流質(zhì)軟食過渡，開始從半量逐漸到全量。注意少量多餐，避免生、冷、硬、

5、辣、易產(chǎn)氣食物，進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素食物。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.術(shù)后出血。術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，尤其是24h后仍繼續(xù)出血者，無論血壓是否下降，皆可定為術(shù)后出血。術(shù)后胃出血多可采用非手術(shù)療法，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。若非手術(shù)療法不能達(dá)到止血效果或出血量大于500mLh 時，應(yīng)再次手術(shù)止血。2.十二指腸殘端破裂。是Billroth式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可因十二指腸切除困難、潰瘍大、瘢痕水腫嚴(yán)重，使縫合處愈合不良；或因胃腸吻合輸入段梗阻，使十二指腸腔內(nèi)壓力升高而致殘端破裂，般多發(fā)生在術(shù)后36d，也有早在術(shù)后12d，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。因此護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部變化，發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生，配合作相應(yīng)處理。 3粘連性腸梗阻。術(shù)中反復(fù)沖洗，使大部分腸管變的粗糙，術(shù)后患者臥床時間較長，是發(fā)生粘連性腸梗阻的主要