氣管插管術(shù)院前急救的體會(huì)

1、氣管插管術(shù)院前急救的體會(huì)摘要目的：總結(jié)氣管插管在急救中應(yīng)用的經(jīng)歷,以期進(jìn)步整體急救程度。方法：回憶性分析152例院前氣管插管搶救危重病人的資料。結(jié)果：152例急診氣管插管中,125例為一次插管成功,成功率為82.2；27例為二次插管后成功,插管時(shí)間5in。5例中毒予以現(xiàn)場(chǎng)氣管插管,成功建立人工通氣后,經(jīng)進(jìn)一步搶救全部存活；22例腦出血的病人行現(xiàn)場(chǎng)氣管插管后,20例平安轉(zhuǎn)運(yùn)至專科治療,2例死于腦疝；117例心性猝死患者中,氣管插管后98例未能恢復(fù)有效循環(huán)死亡，2例溺水患者和6例不明原因呼吸心搏驟停患者，行現(xiàn)場(chǎng)氣管插管后搶救無(wú)效死亡。結(jié)論：氣管插管是院前搶救危重病人的根底,對(duì)保證進(jìn)一步心肺復(fù)蘇，進(jìn)

2、步危重患者搶救成功率有重要意義。關(guān)鍵詞氣管插管；院前急救氣管插管術(shù)是院前搶救危重癥病人的急救措施之一，及時(shí)有效的建立呼吸通道是搶救成功的關(guān)鍵。這就要求急救中心的每一位醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)該純熟地掌握氣管插管術(shù),以確保搶救工作的順利進(jìn)展,為下一步的救治打下基矗2002年以來(lái)，我中心經(jīng)培訓(xùn)，全體醫(yī)生掌握了氣管插管術(shù)，在搶救954例急危重癥患者中，院前行氣管插管152例，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料152例中男91例，女61例；年齡1個(gè)月79歲，平均51.3歲。心搏呼吸驟停時(shí)間425in(198in。心性猝死117例，急性嚴(yán)重中毒5例其中，安眠藥中毒2例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3例，重型顱腦損傷為主的多

3、發(fā)性損傷22例，溺水2例，不明原因呼吸心搏驟停6例。1.2搶救性氣管插管指征呼吸心跳停頓；急性呼吸衰竭；大量呼吸道分泌物需要?dú)夤懿骞軞夤軆?nèi)吸引；中樞性或周期性呼衰。1.3復(fù)蘇方法152例均采用經(jīng)口插管，選擇合適型號(hào)的喉鏡和氣管導(dǎo)管，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況采取不同體位和姿勢(shì)進(jìn)展緊急插管，予擠壓球囊人工通氣或行口對(duì)口人工呼吸輔助呼吸，氣管插管準(zhǔn)備過(guò)程予口對(duì)口人工呼吸或擠壓球囊加面罩人工呼吸，同時(shí)予以胸前拳擊、胸外心臟按壓、藥物等復(fù)蘇措施。2結(jié)果插管一次成功125例，插管時(shí)間均2in；第二次插管成功27例，插管時(shí)間5in。插管時(shí)去除咽喉部分泌物及痰液，插管成功后接簡(jiǎn)易呼吸氣囊建立人工通氣或行口對(duì)口人工呼吸輔助

4、呼吸，同時(shí)配合其他搶救措施。因重型顱腦損傷施行氣管插管患者22例，其中，20例平安轉(zhuǎn)送至醫(yī)院治療，2例死于途中。嚴(yán)重中毒施行氣管插管5例，并平安轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科。心性猝死患者插管117例，其中，98例復(fù)蘇失敗，19例轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后繼續(xù)搶救。2例溺水及6例不明原因呼吸心搏驟?；颊撸鞋F(xiàn)場(chǎng)氣管插管后搶救無(wú)效死亡。3討論院前氣管插管術(shù)有其顯著的技術(shù)特點(diǎn)，而不能照搬手術(shù)室中插管程序進(jìn)展搶救插管。在院前急救時(shí)，通常只有1名醫(yī)生和1名護(hù)士在場(chǎng)，需要同時(shí)完成諸如給氧、開(kāi)放靜脈通道、胸外按壓等搶救操作，此時(shí)搶救人員相對(duì)缺乏，插管操作往往只能由醫(yī)生單人完成。因此，對(duì)于清醒、煩躁的患者，單人插管操作者要特別注意消除

5、患者躁動(dòng)對(duì)氣管插管的影響，即置入喉鏡時(shí)須用右手結(jié)實(shí)托住頭部以保持頭后仰位，維持口軸線從口或鼻腔至咽后壁的連線咽軸線從咽后壁至喉頭的連線喉軸線從喉頭至氣管上段的連線根本重疊于一條軸線，以利于喉鏡的置入和聲門(mén)的暴露；插入導(dǎo)管后必須先置入牙墊后退出喉鏡，預(yù)防導(dǎo)管被患者咬扁加重窒息；退出喉鏡過(guò)程中，在膠布固定導(dǎo)管和牙墊及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑之前，須注意用右手的拇、食指固定導(dǎo)管和牙墊，中指、無(wú)名指和小指托住患者下頜，固定患者頭部，以防止患者頭部劇烈擺動(dòng)使導(dǎo)管移位或脫出；膠布固定和給導(dǎo)管氣囊充氣之后，對(duì)于煩躁患者如無(wú)禁忌可應(yīng)用鎮(zhèn)定劑，此時(shí)如有胃內(nèi)容物反流亦不會(huì)引起窒息。插管操作中動(dòng)作要迅速、輕柔、簡(jiǎn)練，在盡可能減少

6、并發(fā)癥的同時(shí)要求在最短的時(shí)間內(nèi)完成插管。心肺腦復(fù)蘇講究分秒必爭(zhēng)。一般認(rèn)為，大腦停頓氧供超過(guò)5in將造成不可逆的損傷。行氣管插管是心肺復(fù)蘇的首要步驟，對(duì)急危重患者或呼吸心搏驟停者，及時(shí)有效的恢復(fù)通氣是搶救成功的關(guān)鍵。研究說(shuō)明，心肺腦復(fù)蘇時(shí)在3in內(nèi)建立通暢呼吸道和有效呼吸是最重要的環(huán)節(jié)。心臟停搏后4in內(nèi)開(kāi)場(chǎng)根底生命支持，8in內(nèi)開(kāi)場(chǎng)后續(xù)生命支持，存活率達(dá)43%；而816in內(nèi)開(kāi)場(chǎng)后續(xù)生命支持者，存活率僅為10%1。由此可見(jiàn)，急救中盡快進(jìn)展氣管插管、通暢氣道，恢復(fù)通氣是極為重要的，且利于吸氧、吸痰，在搶救患者中起著舉足輕重的作用。而大多數(shù)醫(yī)院遇有需要立即插管時(shí)，都是請(qǐng)麻醉師前來(lái)操作，麻醉師從接到

7、呼救，拿工具箱趕到現(xiàn)場(chǎng)，做好插管前準(zhǔn)備，到進(jìn)展成功插管的全過(guò)程要在35in完成是很難的。因此，對(duì)于院前需要立即進(jìn)展氣管插管的嚴(yán)重呼吸衰竭和呼吸停頓患者，最好由院前醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)展氣管插管，可明顯進(jìn)步搶救成功率。由于口對(duì)口人工呼吸等非置管人工通氣有部分氣體進(jìn)入患者胃腸易引起胃內(nèi)容物反流窒息，對(duì)誤吸或大量痰液堵塞氣管嚴(yán)重窒息患者無(wú)效，并且施救者對(duì)患者吹氣時(shí)帶進(jìn)大量二氧化碳也影響了搶救效果，因此，氣管內(nèi)置管后人工通氣較口對(duì)口人工呼吸或面罩加壓氣囊人工通氣平安有效2-3。我中心經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后的醫(yī)生絕大多數(shù)可以在4in內(nèi)完成氣管插管，從而為進(jìn)一步搶救贏得了珍貴時(shí)間。我中心2002年以后，通過(guò)對(duì)全體院前急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展系統(tǒng)培訓(xùn)，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員較純熟地掌握了搶救性氣管插管技術(shù)，且院前氣管插管意識(shí)有了明顯進(jìn)步，進(jìn)步了院前急救的有效性和成功率。參考文獻(xiàn)1周榮斌.心肺復(fù)蘇技術(shù)的新進(jìn)展J