中醫(yī)疼痛問診概訴課件

1、中醫(yī)疼痛問診概訴中醫(yī)疼痛問診概訴問診問診，是指對病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。問診問診，是指對病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的起始問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀，為有利于問辨結(jié)合，正確判斷疾病的性質(zhì)，應(yīng)首先熟悉導(dǎo)致疼痛的病因病機(jī)。LOREM問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀，為有利于問辨結(jié)合，正“不通則痛”：感受風(fēng)寒濕熱，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食滯、蟲積等，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢LOREM1“不榮則痛”：氣血不足，或陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，屬因虛而致痛。 LOREM2

2、疼痛的病因病機(jī)：“不通則痛”：感受風(fēng)寒濕熱，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食滯、 問疼痛的一般方法1、問性質(zhì)，以別疼痛的病因病機(jī)。問部位，以別病變所在臟腑經(jīng)絡(luò)。問喜惡、緩急，以別病機(jī)之虛實(shí)。 問疼痛注意將疼痛部位和疼痛性質(zhì)結(jié)合起來的總結(jié)，掌握規(guī)律后可以舉一反三。 問疼痛的一般方法1、問性質(zhì)，以別疼痛的病因病機(jī)。問部位（一）問疼痛的性質(zhì) 就疼痛而言，一般認(rèn)為“痛”是指難以忍受的苦楚，“疼”是帶有酸感之痛，二者常合稱為“疼痛”。 疼痛的性質(zhì)，大致可表現(xiàn)為以下十二種情況：（一）問疼痛的性質(zhì) 就疼痛而言，一般認(rèn)為“痛”是指難以忍受的疼痛而脹，多為 氣滯。頭目脹痛，多為肝火上炎或肝陽上亢。脹痛走竄痛固定痛痛

3、如針刺，多為血瘀痛處游走不定，多為氣滯或風(fēng)濕痹痛。 痛處固定不移，多為血瘀或寒濕痹病。 刺痛疼痛而脹，多為 氣滯。頭目脹痛，多為肝火上炎或肝陽上亢。脹痛灼痛6痛有熱感而喜冷惡熱。多屬熱證 。冷痛5痛有冷感而喜暖，多為寒凝或陽虛所致掣（che）痛8抽掣牽扯而痛，多為經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，因肝主筋，故掣痛多與肝病有關(guān)重痛7痛有沉重感，多屬濕盛表現(xiàn)灼痛6痛有熱感而喜冷惡熱。多屬熱證 。冷痛5痛有冷感而喜暖，疼痛兼有酸軟感，多屬濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。劇痛如刀絞，多為有形實(shí)邪阻閉或寒邪凝滯所致?？胀?0痛有空虛之感，多屬氣血精髓虧虛的表現(xiàn)。有形之精血不充。絞痛9酸痛12隱痛11疼痛可忍，

4、但綿綿不休。多屬虛證。疼痛兼有酸軟感，多屬濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。劇痛新病暴痛，痛勢較劇，持續(xù)不解，痛而拒按者多屬實(shí)證。久病痛緩，痛勢較輕，時痛時止，痛而喜按者多屬虛證。 此外當(dāng)掌握疼痛虛、實(shí)證鑒別要點(diǎn)。新病暴痛，痛勢較劇，持續(xù)不解，痛而拒按者多屬實(shí)證。久病痛（二）問疼痛的部位沒有準(zhǔn)確的定位，就沒有正確的診斷，足見其確定病位的必要性，比如：1頭痛頭痛連項(xiàng)病屬太陽經(jīng)。兩側(cè)頭痛病屬少陽經(jīng)。前額連眉棱骨痛病屬陽明經(jīng)。巔頂痛病屬厥陰經(jīng)。（二）問疼痛的部位沒有準(zhǔn)確的定位，就沒有正確的診斷，足見其確2022/9/9中醫(yī)診斷學(xué)2022/9/4中醫(yī)診斷學(xué)2胸痛：多心肺病變。 病位在心：“虛里”作痛

5、，痛徹臂內(nèi)者。 病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽者。脅肋脹痛，太息易怒肝氣郁結(jié)，情志不暢所致。脅肋灼痛，面紅目赤肝膽火盛，火灼脈絡(luò)所致。脅肋脹痛，身目發(fā)黃肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。脅部刺痛，固定不移為跌仆閃挫，瘀血阻滯所致。脅部飽滿，咳唾引痛為“懸飲病”，飲邪停于胸脅。3脅痛2胸痛：多心肺病變。脅肋脹痛，太息易怒肝氣郁結(jié)，情志不（1）肺：灼痛肺實(shí)熱：壯熱、煩渴、面赤、苔黃，外感風(fēng)熱之邪犯肺肺失清肅。肺陰虛：潮熱、盜汗、咳痰帶血，陰虛 生熱，熱傷肺絡(luò)。肺癰：身熱、咳吐膿血痰、味腥臭熱毒蘊(yùn)肺、氣血瘀結(jié)、肉腐成膿。（1）肺：刺痛：瘀血外傷瘀血阻滯胸部脈絡(luò)。悶痛：咳喘、痰白量多痰濕犯肺脾虛生痰濕犯肺肺失肅降。脹痛竄

6、痛：太息、易怒，氣滯胸中，氣機(jī)不利。 中醫(yī)疼痛問診概訴（2）心：胸痹：心憋悶疼痛，痛引肩臂，病機(jī)為 瘀血，痰濁 阻滯心脈運(yùn)行不暢，寒凝，氣滯真心痛：徹痛劇烈(胸背)(主要為胸背徹痛)，面色青灰手足青至節(jié)，病機(jī) 同胸痹，只是程度重，心脈急驟閉塞不通（2）心：疑難點(diǎn)：胸腹疼痛時，如何進(jìn)行診斷？1.首先辨明疼痛的部位。其次，應(yīng)重點(diǎn)辨別疼痛的寒熱虛實(shí)：虛證疼痛為久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止，痛而喜按。實(shí)證疼痛多為新病疼痛，痛勢較劇，持續(xù)不解，痛而拒按。寒性疼痛多喜溫喜按，遇寒加劇。熱性疼痛則喜涼，得溫痛不減。中醫(yī)疼痛問診概訴3脅痛（1）脅肋脹痛，太息易怒肝氣郁結(jié)，情志不暢所致。（2）脅肋灼痛，面紅目赤

7、肝膽火盛，火灼脈絡(luò)所致。（3）脅肋脹痛，身目發(fā)黃肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。（4）脅部刺痛，固定不移為跌仆閃挫，瘀血阻滯所致。（5）脅部飽滿，咳唾引痛為“懸飲病”，飲邪停于胸脅。3脅痛4、胃脘痛 實(shí)痛食后痛劇，多因寒、熱、氣滯、瘀血所致。 虛痛食后痛減，多因胃陽虛或胃陰不足，胃失所養(yǎng)所致。4、胃脘痛 （1）胃脘冷痛，得熱痛減寒邪犯胃。（2）胃脘灼痛，消谷善饑，口臭便秘胃火熾盛。（3）胃脘灼痛嘈雜，饑不欲食，舌紅少苔胃陰虛。中醫(yī)疼痛問診概訴5、腹痛定病位：明確部位定病因、病性：分析疼痛性質(zhì)、兼癥定病機(jī)：分清喜惡大腹小腹少腹少腹脾胃肝腎、膀胱、大小腸5、腹痛定病位：明確部位大腹小腹少腹少腹脾胃肝腎、膀胱、大

8、小疼痛部位 疼痛性質(zhì) 伴隨癥 主病病機(jī) 大腹 隱痛 喜溫喜按，腹瀉 脾胃虛寒 脹痛 小便不利癃閉 膀胱氣化不利 小腹 刺痛 小便自利蓄血 瘀血阻于胞宮 牽引陰部寒凝肝脈 肝脈拘急收引 少腹 冷痛 繞臍疼有包塊， 按之可移 蟲積 疼痛部位 疼痛性質(zhì) 伴隨癥 6、背痛 與督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手三陽經(jīng)有關(guān)。（1）脊痛不可俯仰：寒濕阻滯或督脈損傷。 （2）背痛連項(xiàng)：風(fēng)寒客于太陽經(jīng)腧。（3）肩背痛：寒濕阻滯，經(jīng)脈不利。6、背痛 7、腰痛 腰為腎之府，帶脈環(huán)繞腰腹，故與腎和帶脈關(guān)系密切。（1）腎虛：腰酸軟而痛。（2）寒濕：腰冷痛沉重，陰雨天加重。（3）結(jié)石：腰劇痛向少腹放射，尿血。（4）帶脈損傷：腰痛連腹

9、，繞如帶狀。 此外，骨結(jié)核、外傷亦可致腰痛，應(yīng)根據(jù)病史及疼痛性質(zhì)進(jìn)行診斷。 7、腰痛8、四肢痛（1）氣血運(yùn)行阻滯：風(fēng)寒濕侵襲，風(fēng)濕郁而化火，痰瘀，瘀熱。（2）脾胃虛弱：水谷精微不能布達(dá)四肢。（3）腎虛：單獨(dú)足跟痛或脛膝酸痛。8、四肢痛9、周身疼痛新病驟起，持續(xù)不減，按之不舒 外邪襲表（風(fēng)寒為主）久病漸至，時輕時重，按之則舒 氣血久虧9、周身疼痛新病驟起，持續(xù)不減，按之不舒 外邪襲表10目痛劇痛多實(shí)（肝火上炎，外感風(fēng)熱）；微痛多虛（陰虛火旺）。10.2目眩 實(shí)：兼頭痛、頭脹、頭重者屬風(fēng)火上擾，痰濕上蒙。 虛：兼神疲、頭暈、耳鳴者屬中氣下陷，肝腎精血不足。10目痛11 小便澀痛 小便頻數(shù)澀痛，欲出未盡，小腹拘急，稱為淋證。 小便排出砂石者，為石淋； 小便渾濁如米泔水或滑膩如膏者，為膏淋； 尿血而痛者，為血淋； 小腹脹滿較重，小便艱澀疼痛，尿有余瀝者，為氣淋； 小便灼熱刺痛者，為熱淋