醫(yī)院護(hù)理操作規(guī)范-物理體溫（2019年版）

1、醫(yī)院護(hù)理操作規(guī)范物理體溫（一）冰袋、冰囊的使用【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎。【用物準(zhǔn)備】冰袋（冰囊）及布套、毛巾、冰塊、臉盆及玲水、術(shù)槌、帆布袋、勺?！静僮髁鞒碳霸u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】流程操作要求分值1職業(yè)規(guī)范符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求22評(píng)估（l）護(hù)士洗手，核對(duì)，解釋（2）患者意識(shí)狀況、病情、年齡、體溫及治療情況（3）患者局部皮膚狀況，如顏色、溫度、有無(wú)硬結(jié)、淤血等，有無(wú)感覺(jué)障礙及對(duì)冷過(guò)敏（4）用冷適應(yīng)癥、有無(wú)禁忌癥（5）患者的活動(dòng)能力及合作程度444423準(zhǔn)備（l）護(hù)士：洗手、戴口罩（2）用物：檢查備齊用物，放置合理（3）冰囊或冰袋：將打碎的冰塊放入盆中，用冷水沖去棱角裝入冰袋或冰囊內(nèi)約2/3滿，排凈空氣

2、，夾緊袋口，擦干倒提檢查無(wú)漏水后套上布套（4）患者：臥位舒適、配合操作（5）環(huán)境：無(wú)對(duì)流風(fēng)直吹患者或關(guān)閉門窗224224操作（1）攜用物至患者床前（2）核對(duì)，解釋（3）置冰袋（冰囊）于所需部位。高熱降溫時(shí)，冰袋置于前額、頭頂部或體表大血管處如頸部、腋下、腹股溝等（4）用冷30分鐘后，撤掉冰袋（5）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位（6）核對(duì)24206425指導(dǎo)正確指導(dǎo)患者家屬46處置（l）冰袋、冰囊使用結(jié)束，將水倒凈、清潔后倒拌晾干后吹氣，旋緊蓋子備用（2）用物、生活垃圾及醫(yī)療廢棄物分類正確處置647洗手流動(dòng)水洗手28記錄觀察用冷后患者反應(yīng)、效果并記錄69評(píng)價(jià)（l）操作規(guī)范、熟練、節(jié)力（2）冰袋放

3、置位置正確，降溫有效（3）體現(xiàn)人文關(guān)懷（4）患者家屬知曉告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意2222【指導(dǎo)內(nèi)容】1.告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項(xiàng)。2.告知患者住高熱期間保證攝入足夠的水分。3.指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)散熱方法，避免捂蓋。4.告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時(shí)內(nèi)禁忌使用熱療。【注意事項(xiàng)】l.隨時(shí)觀察患者病情變化及體溫變化情況。2.隨時(shí)檢查冰袋、冰囊、化學(xué)制冷袋有無(wú)破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當(dāng)立即更換。冰融化后應(yīng)當(dāng)立即更換。3.觀察患者皮膚狀況，嚴(yán)格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，應(yīng)立期停止使用，防止凍傷發(fā)生。4.物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)患者的枕后、耳廓、心前區(qū)

4、、腹部、陰囊及足底部位。5.高熱患者降溫時(shí)，用冷30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄，當(dāng)體溫降至39以下可停止用冷。需長(zhǎng)時(shí)間用冷者應(yīng)休息1小時(shí)后再重復(fù)使用，以防發(fā)生不良反應(yīng)。【相關(guān)知識(shí)】1.冷療法的作用：減輕局部組織充血；控制炎癥擴(kuò)散；減輕疼痛，降低體溫。2.影響冷療效果的因素：應(yīng)用漫冷比干冷效果好；部位；時(shí)間；面積；環(huán)境溫度；個(gè)體差異。3.冷療的禁忌癥：組織破潰及慢性炎癥：局部血液循環(huán)不良；對(duì)冷過(guò)敏者；下列部位禁忌用冷：枕后，耳廓、陰囊區(qū)， 心前區(qū)，腹部，足底。（二）酒精擦浴【日的】為高熱患者降溫?！居梦餃?zhǔn)備】治療碗（內(nèi)盛25%35%酒精100200ml，溫度30）、小毛巾2條、大毛巾、冰袋（內(nèi)裝冰塊

5、，裝入布套中）、熱水袋（內(nèi)裝60-70熱水，裝入布套中），另備清潔衣褲、屏風(fēng)、便器。【操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】流程操作要求分值1職業(yè)規(guī)范符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求22評(píng)估（l）護(hù)士洗手，核對(duì)，解釋（2）患者意識(shí)情況、病情、年齡、體溫及治療情況（3）患者皮膚狀況，有無(wú)酒精過(guò)敏史（4）活動(dòng)能力及合作程度42223準(zhǔn)備（l）護(hù)士：洗手、戴口罩（2）用物：檢查備齊用物，放置合理（3）患者：臥位舒適、配合操作，按需使用便器（4）環(huán)境：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋22224操作（l）攜用物至患者床前（2）核對(duì)、解釋（3）協(xié)助取舒適體位，拉好圍簾或屏風(fēng)遮擋，松開(kāi)床尾，拉起對(duì)側(cè)床旁護(hù)欄（4）冰袋置頭部，熱水袋放

6、于足底（5）拍拭上肢脫近側(cè)衣袖，墊大毛巾，松開(kāi)腰帶。毛巾擰半干纏手上，以離心方向擦拭順序：頸部側(cè)面上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩前臂內(nèi)側(cè)掌心拍拭3分鐘同法拍拭對(duì)側(cè)（6）拍拭背部病人側(cè)臥，墊大毛巾拍拭頸下背臀部拭干，更換上衣（7）拍拭下肢脫近側(cè)褲子，墊大毛巾順序：髂前上棘大腿外側(cè)足背腹股溝大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝腰大腿后側(cè)腘窩足跟擦拭3分鐘拭干皮膚，蓋好蓋被（8）同法擦拭對(duì)側(cè)（9）更換褲子，去掉熱水袋（10）協(xié)助患者取舒適的臥位，整理床單位（ll）再次核對(duì)（12）拉開(kāi)窗簾，撤去屏風(fēng)，開(kāi)窗通風(fēng)224448222224822222225指導(dǎo)正確指導(dǎo)患者家屬26處置用物、生活垃圾及醫(yī)療廢棄物分類正確處置

7、27洗手流動(dòng)水洗手28記錄觀察擦浴后患者的反應(yīng)及效果，半小時(shí)后測(cè)量體溫記錄29評(píng)價(jià)（1）操作規(guī)范、熟練、節(jié)力（2）患者感覺(jué)舒適，擦浴后體溫下降（3）體現(xiàn)人文關(guān)懷（4）患者家屬知曉告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意2222【指導(dǎo)內(nèi)容】l.告知患者酒精擦浴降溫的目的及有關(guān)配合事項(xiàng)。2.告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。3.指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)散熱方法，避免捂蓋。【注意事項(xiàng)】1.隨時(shí)觀察患者病情變化及體溫變化情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸脈搏異常等情況，停 止擦浴。2.擦浴全過(guò)程不超過(guò)20分鐘，避免患者著涼。注意患者的耐受性，擦浴后，應(yīng)注意觀察患者的皮膚表面有無(wú)發(fā)紅、蒼白、出血點(diǎn)、感覺(jué)異常等。3.物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。4.拍拭時(shí)以拍拭方式進(jìn)行，以離心方向拍拭，在血管豐富處XX拍拭時(shí)間，避免摩擦方式。5.正確使用冰袋和熱水袋，頭部置冰袋，以助降溫并防止頭部充血而致頭痛：足部放熱水袋以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血，并使病人感到舒適。6.拍拭完畢30分鐘后，測(cè)體溫并記錄。當(dāng)體溫下降到39以下，取下頭部冰袋?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】l.乙