誤吸致窒息的護(hù)理和查房課件

1、 icu誤吸致窒息的護(hù)理查房 病例介紹患者傅佳寶，女性，89歲，“摔倒致頭部外傷后10天伴頭痛頭暈”入院。頭顱CT示：后縱裂、雙側(cè)天幕及雙側(cè)頂葉腦溝內(nèi)均有高密度血影。腦中線結(jié)構(gòu)居中，顱骨完整、腦萎縮。查體：神清，精神差，反應(yīng)遲鈍，查體合作，對(duì)答切題。前額部可見(jiàn)一處頭皮挫傷，局部皮膚無(wú)破損。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5MM，對(duì)光反應(yīng)靈敏，我科予以脫水，止血以及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。今晨患者在進(jìn)食流質(zhì)后突然出現(xiàn)誤吸，同時(shí)出現(xiàn)紫紺，予以患者吸痰、吸氧等治療后，其氧飽和度維持在70%左右誤吸的定義誤吸：是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí) 在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或 固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門

2、以下的氣道 。 老年人由于機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯地比年輕人延長(zhǎng)，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。誤吸易發(fā)生在哪些群體中誤吸發(fā)生的原因 1.患者原因：患者為老年患者，身體各器官機(jī)能減退肌肉松弛（食管平滑肌松弛后食管、三個(gè)狹窄部消失）胃腸功能減退，胃腸蠕動(dòng)減弱老年人體位改變時(shí)如平臥或左側(cè)臥位時(shí)，或者腹內(nèi)壓升高時(shí)，即可發(fā)生反流。 會(huì)厭功能不全，咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。 被誤吸容易被忽略，而發(fā)生嚴(yán)重的誤吸時(shí)才發(fā)生咳嗽，紫紺等癥狀。2.疾病因素：顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭近部位損傷、聲帶麻痹等，其他相

3、關(guān)病因：食管蠕動(dòng)障礙、呼吸道慢性感染等。 3.藥物因素：一些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛4.護(hù)士原因：喂養(yǎng)方式及速度（持續(xù)滴注、少量多次）；患者體位（半臥位、床頭抬高30-45）；鼻飼前、中、后的操作（選擇細(xì)的胃管，降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物刺激引起反流，促使誤吸的發(fā)生。 誤吸的預(yù)防 減少胃內(nèi)容物滯留 促進(jìn)胃排空 降低胃液PH 值降低胃內(nèi)壓 加強(qiáng)對(duì)呼吸道的保護(hù) 窒息的表現(xiàn)呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

4、窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息，必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。掏取 咽喉部被面團(tuán)堵塞，迅速撐開(kāi)口腔以手指掏出。沖擊 病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團(tuán)沖出來(lái)。4. 引流 立即把病人置于頭低4590體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。5. 拍背 做體位引流時(shí)，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。抽吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時(shí)刺激咽喉部引出

5、咳嗽反射，有利于異物清除。穿刺 病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡(jiǎn)短、有效的通氣措施。對(duì)食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對(duì)并發(fā)呼吸道感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。選擇合適的食物 對(duì)老年患者特別對(duì)容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應(yīng)注意食物的口味及溫度，以增進(jìn)食

6、欲刺激吞咽反射。3. 采取科學(xué)的進(jìn)食體位 應(yīng)在病人進(jìn)食時(shí)采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應(yīng)抬高床頭3040，以利于吞咽動(dòng)作，減少誤吸機(jī)會(huì)。4. 早期給予鼻飼飲食 對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進(jìn)飲食，但要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。進(jìn)食時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。積極進(jìn)行健康教育 應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)陪護(hù)人員患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識(shí)宣教與指導(dǎo)工作健康教育，科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬，讓其掌握有關(guān)知識(shí)。使病人在安靜環(huán)境下進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話，注意力集中，要咽下一口,再吃一口。進(jìn)食后保持坐位半坐位30 min以上?？人?、多痰、喘息患者，進(jìn)食前鼓勵(lì)充分吸痰，最好吸氧1530 min，進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部。對(duì)剛清醒的病人應(yīng)給予適