心臟瓣膜病的護理課件

1、心臟瓣膜病的護理合肥市第一人民醫(yī)院 胸外科概 述是指心臟瓣膜由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構或功能的異常，導致瓣膜口狹窄和/或關閉不全，從而影響心臟功能，我們稱之為心臟瓣膜病。主要內(nèi)容一、風心病的病理生理二、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三、輔助檢查四、治療原則五、圍術期護理炎癥滲出期 增殖期 瘢痕形成期 風心病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期：風心病的病理生理二尖瓣二尖瓣位于左心房與左心室的交通口上，其功能是在左心室舒張期開放，允許左心房內(nèi)的血液順暢的流入左心室

2、，而在左心室收縮期則關閉，以阻止心室內(nèi)的血液反流入心房。瓣膜的病理改變瓣膜狹窄及關閉不全的分度正常二尖瓣的瓣口面積是46cm2輕度狹窄：二尖瓣的瓣口面積1.52cm2中度狹窄：二尖瓣的瓣口面積11.5cm2重度狹窄二尖瓣的瓣口面積1cm2咯血痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細血管破裂有關；常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難；二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時，亦可咯血痰大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動脈增高的患者。粉紅色泡沫痰，為毛細血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。胸痛約有15%的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現(xiàn)，由于肥大的右心室

3、壁張力增高，同時心排血量降低致右心室缺血引起。經(jīng)二尖瓣分離術或擴張術后可緩解。血栓栓塞20%的二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動。栓塞可發(fā)生在腦血管，冠狀動脈和腎動脈，部分病人可反復發(fā)生?；驗槎喟l(fā)生性栓塞。其它癥狀左心房擴大和左肺動脈擴張可壓迫左喉返神經(jīng)，引起聲音嘶?。蛔笮姆匡@著擴大可壓迫食道，引起吞咽困難；右心室衰竭時可出現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心等癥狀。體 檢二尖瓣狹窄病人兩顴多呈紫紅色，即所謂的二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。如伴有衰竭則出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢水腫。左胸較隆起，心尖搏動彌散，并可觸及舒張期震顫。胸前聽診有舒張期雷鳴樣雜音，同時伴有肺動脈第二音亢進，上述是二尖瓣狹

4、窄典型的體征。肺循環(huán): 右心室肺動脈肺部毛細血管肺靜脈左心房 體循環(huán): 左心室主動脈身體各部分毛細血管上、下腔靜脈右心房 并發(fā)癥急性肺水腫心功能不全心律失常呼吸困難栓塞圍手術期的護理健康教育指導護理診斷健康史身體狀況心理和社會支持手術中情況術后病情傷口和各種引流情況術前評估術后評估術前準備病人術前各項準備工作直接關系到術中乃至術后能否順利康復。所以應注意：改善心功能：一般情況較差的病人，術前應用強心、利尿、補鉀及血管擴張等藥物治療。采取嚴格治療措施預防上呼吸道及肺部感染。配合醫(yī)生完成各項化驗及檢查。有效改善營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)狀況。補充及調(diào)整血容量低溫、體循環(huán)、手術創(chuàng)傷、術前的心功能狀態(tài)等均可造

5、成病人組織或組織間隙水腫、體液及血液丟失，特別是術后早期病人，體溫的變化和應激狀態(tài)，都可能引發(fā)血流動力學的變化。補充及調(diào)整血容量的目的在于根據(jù)檢測指標，及時補充有效循環(huán)血量。注意單位時間的液體入量。既不能限制入量過嚴導致有效循環(huán)血量不足，也不能過多過快的補充液體加重心功能不全。術后24小時出入量應基本呈負平衡。術后血紅蛋白一般維持在100g/L左右。術后護理呼吸支持 遵守呼吸機使用及護理原則和注意事項。術前有肺動脈高壓或反復肺感染者按肺循環(huán)高壓護理及加強肺部的管理。注意停呼吸機輔助前后病人的神智、循環(huán)及血氣化驗的變化，確保拔管前后的平穩(wěn)過渡。術后護理術后護理維持電解質的平衡 瓣膜置換術后病人對

6、電解質特別是血鉀的要求很嚴格，一般血清鉀在45mmol/L。為預防低鉀造成的竇性心律紊亂，臨床常采用330濃度補鉀是，一定要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補鉀，高濃度補鉀后，要及時復查血鉀，以決斷下一步的治療。補鉀同時注意適當補鎂。補鉀公式：（期望值實測值）體重（kg）0.3/1.34 得到的數(shù)值就是所需10% kcl的毫升數(shù) ? 補鉀換算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml ? 臨床補鉀：常按10%氯化鉀每日13ml（100300mg）/kg補充 ? 術后護理風濕性心臟病術前伴有房顫的病人，部分有腦栓塞或肢體動脈栓塞史。術后應注意患側肢體活動并注

7、意功能鍛煉。術后護理注意心率、心律的變化 常見的心律失常有心動過緩、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。護士一定要熟悉上述心律失常的心電圖波形，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，而不至于延誤治療。避免或消除導致惡性心律失常的隱患，如酸堿電解質紊亂、低氧、容量過度充盈及人為操作失誤等因素。常見異常心律P波消失，出現(xiàn)心房顫動波(f波)QRS波群的間距絕對不整相當于一系列快速發(fā)生的房性或交界性早搏，頻率為160200次/分，節(jié)律規(guī)則 QRS波提前出現(xiàn)，其前無P波，形態(tài)寬大畸形，T波與主波方向相反。正常的竇性P波消失 ,出現(xiàn)心房撲動波( 稱F波),F波的形態(tài)呈鋸齒狀術后護理抗凝治療 藥物：靜脈用肝素，口服華法林等。劑量：

8、首次3.75-5.0mg，根據(jù)凝血酶原時間給藥，凝血酶原時間控制在正常1.5-2倍（正常10-14S），必須終生不斷地抗凝治療。生物瓣術后抗凝36個月，如患者合并房顫，巨大左房，術后發(fā)生低心排或循環(huán)功能低下者，抗凝時間應適當延長。術后護理引流液及失血的觀察如引流液量過多，是否是魚精蛋白中和肝素不夠。引流液量多而且同時有血凝塊，若液量突然減少應注意觀察有無心包填塞征象（術后早期引流不暢、或繼續(xù)在用抗凝治療）：如病人反復惡心、胸悶、腹脹、心率快、血壓偏低、靜脈壓高、平臥困難、末梢潮涼、尿少等，應及時向醫(yī)生報告，并準備行床旁拍X線胸片和超聲檢查。引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應高度警惕胸腔內(nèi)出血的可能性。術后護理防感染和溶血 對長期體溫高、進食差、進行性消瘦的病人，要注意血液的檢查，必要時按醫(yī)囑做血培養(yǎng)。如長期為血紅蛋白尿，應及時報告醫(yī)生，尋找紅細胞破壞的原因，同時注意堿化尿液，預防腎衰竭。Thanks for sharing!心臟外科的手術復雜且術后并發(fā)癥