醫(yī)務人員應知應會知識培訓課件

1、云南省腫瘤醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等腫瘤醫(yī)院應知應會培訓醫(yī)務部-桂艷麗一、醫(yī)院定義二、醫(yī)院概況三、醫(yī)院宗旨、愿景、目標、功能任務、 中長期發(fā)展規(guī)劃、階段性工作重點四、醫(yī)院評審基本知識問答 （一）等級醫(yī)院評審相關政策問答 （二）質(zhì)量管理知識問答 （三）維護患者權益知識問答 （四）優(yōu)質(zhì)護理知識問答 （五）“三重一大”知識問答 （六）院務公開知識問答（十一）創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的九點要求（十二）患者安全目標的內(nèi)容（十三）資產(chǎn)管理知識問答（十四）住院醫(yī)師知識問答（十五）藥物管理知識問答（十六）醫(yī)療核心制度問答（七）廉政建設知識問答（八）傳染病知識問答（九）感控知識問答（十）醫(yī)德醫(yī)風知識問答（十一）消防知識問答（十二

2、）創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的九點要求（十三）患者安全目標的內(nèi)容（十四）資產(chǎn)管理知識問答（十五）住院醫(yī)師知識問答（十六）藥物管理知識問答（十七）醫(yī)療核心制度問答五、附則 （一）云南省衛(wèi)生廳關于開展云南省醫(yī)院等級評審工作的通知 （二）云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院2012年“三級醫(yī)院等級評審”活動工作方案 （三）等級評審相關質(zhì)量控制指標 （四）醫(yī)療安全（不良）事件類別 （五）“危急值”項目及警戒值醫(yī)院的定義醫(yī)院的定義是對公民或特定的人群進行治病防病的場所，具有一定數(shù)量的病床設施、相應的醫(yī)務人員和必要設備，是通過醫(yī)務人員的集體協(xié)作，達到對住院或門診病人實施科學、正確的診療、護理為目的的醫(yī)療事業(yè)單位。

3、醫(yī)院的概況醫(yī)院概況：云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院是云南省唯一的醫(yī)療、教學、科研、預防一體的省級腫瘤專科醫(yī)院，是云南省腫瘤防治研究、人才培養(yǎng)及腫瘤學術交流的中心，是衛(wèi)生部肺癌、食管癌、大腸癌等腫瘤早診早治基地、云南省造血干細胞移植定點醫(yī)院、云南省腫瘤繼續(xù)教育基地。醫(yī)院規(guī)模：近期實現(xiàn)開放床位1500張左右，遠期達到開放床位2000張左右。醫(yī)院的宗旨等醫(yī)院宗旨：一切以病人為中心，全心全意為腫瘤患者服務。醫(yī)院愿景：腫瘤患者以我們?yōu)槭走x，我們?yōu)槟[瘤患者謀福祉。醫(yī)院目標：成為西部一流，并對周邊國家和地區(qū)有一定影響的高水平腫瘤?？漆t(yī)院。醫(yī)院功能任務：云南省腫瘤疾病預防、診斷治療、高級腫瘤專業(yè)人才

4、培養(yǎng)、腫瘤防治科學研究中心。醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃：醫(yī)院十二五規(guī)劃綱要。階段性工作重點：持續(xù)加強內(nèi)涵建設。經(jīng)營方針與政策：堅持腫瘤專科特色，走大專科，小綜合的發(fā)展道路。6.醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的內(nèi)容和項目包括：各年度出院患者病案首頁等診療信息；醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標；利用疾病診斷相關分組（DRGs）等方法評價醫(yī)院績效；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。7.現(xiàn)場評價的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院基本標準符合情況；醫(yī)院評審標準符合情況；醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；與公立醫(yī)院改革相關工作開展情況；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容，引入追蹤方法學開展檢查，主要采取系統(tǒng)追蹤法和個案

5、追蹤法。8.社會評價的主要內(nèi)容和項目包括：地方政府開展的醫(yī)療機構(gòu)行風評議結(jié)果；衛(wèi)生行政部門開展的或者委托第三方社會調(diào)查機構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。9.各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。10.醫(yī)院評審直接判定評審結(jié)論為不合格的情況有：經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的、拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的、醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療質(zhì)量安全等方面存在重大缺陷和事故的、33條核心條款任一條不達標的立即終止評審。11.三級腫瘤?？漆t(yī)院評審標準細則共設置7章71節(jié)383條標準與監(jiān)測指標。各章節(jié)中帶“”為核心條款共33項。評審結(jié)果表達方式為：A優(yōu)秀B良好C

6、合格D不合格E不適用（E不適用：是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務未批準的項目或同意不設置的項目）。12.評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理：要評定“A-優(yōu)秀”必須符合PDCA，即有持續(xù)改進，成效良好；要評定“B-良好”必須符合PDC，即有制度且有效執(zhí)行并有檢查監(jiān)管結(jié)果；要評定“C-合格”必須符合PD，即有制度計劃且能有效執(zhí)行，有相關痕跡資料；要評定“D-不合格”，指僅有P或全無，即僅有制度或規(guī)章或流程計劃，但未執(zhí)行，無相關痕跡資料。13.判定原則：要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要達“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。14.三級甲等醫(yī)院達標條件是：C級90%且

7、B級60且A級20%，其中核心條款需滿足C級別100%且B級70%且A級20%。（二）質(zhì)量管理知識問答1.醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量相關委員會、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組。院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責任人，各質(zhì)量管理組織有明確的質(zhì)量管理職責，通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進。2.醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織體系包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量相關委員會（包括醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、護理質(zhì)量管理

8、委員會、醫(yī)學裝備管理委員會等）。院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會主任委員，各質(zhì)量相關委員會定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會做工作匯報。3.全面質(zhì)量管理有三個核心的特征：即全員參加的質(zhì)量管理、全過程的質(zhì)量管理和全面的質(zhì)量管理 4.質(zhì)量管理常用改進方法有：PDCA循環(huán)法、品管圈等。 5.質(zhì)量管理常用技術工具有：檢查表、魚骨圖（因果圖）、控制圖、排列圖、散點圖、直方圖、分層法、頭腦風暴法、甘特圖等。 6.全面質(zhì)量管理：即TQM(Total Quality Management),就是指醫(yī)院管理以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎，通過全過程全面的質(zhì)量控制，讓患者滿意和醫(yī)院所有成員及社會收益，從而達到長期持續(xù)發(fā)

9、展、持續(xù)質(zhì)量改進的管理途徑。 7.PDCA循環(huán)法：PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。P（Plan）表示計劃，包括方針和目標的確定；D（Do）表示執(zhí)行，就是具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C（Check）表示檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清哪些對，哪些錯，明確效果，找出問題；A（Action）表示處理，包括成效評價和總結(jié)。PDCA循環(huán)通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。 8.品管圈（Quality Control Circle,縮寫QCC）就是由相同、相近或互補之工作性質(zhì)的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈體（又稱QC小組，一般6人

10、左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用品管七大手法（QC7手法），來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。（三）維護患者權益知識問答 1.病人的權利包括：知情同意權、醫(yī)療決策參與權、隱私保護權、平等醫(yī)療權、人格權、申訴權、人生安全和財產(chǎn)保護權、宗教和文化受到尊重的權利等。 2.衛(wèi)生部“三好一滿意”活動中“三好”是指服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，“一滿意”是指群眾滿意。 3.診療知情同意制度包括：履行知情同意簽字手續(xù)的應為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員。手術、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由術者或第一助手履行書面知情同意手續(xù)。如遇緊急手術或搶救前無法征得病人或家屬簽名同意時

11、，報請醫(yī)務科或院總值班批準。并在病案中寫明治療、手術的必要性。手術前主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權委托人說明其他可選擇的診療方式。如需術中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術方式的，應在手術前充分說明。手術中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題、或需改變手術方案，必須時與患者家屬解釋和說明，征求其意見并簽字。（四）優(yōu)質(zhì)護理知識問答 1.優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵：滿足病人的基本生活需要，保證護理安全，保持身體舒適；幫助心理調(diào)適，保持平衡；取得病人家庭社會系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持；用最貼切的護理獲得病人及家屬較高的滿意度是整體護理內(nèi)涵的進一步完善和深化。 2.優(yōu)質(zhì)護理服務的目標：滿足病人的基本生活需要；保障病人住院期間的安全舒

12、適；保證病人各項診療措施切實有效的落實；提高病人對護理工作的滿意度。 3.我院2012年優(yōu)質(zhì)護理服務的工作目標：鞏固優(yōu)質(zhì)護理覆蓋面。調(diào)動廣大護士的積極性，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作，確保工作質(zhì)量?；颊邔ψo理服務的滿意度爭取達到96%以上。 4.優(yōu)質(zhì)護理：“優(yōu)質(zhì)護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質(zhì)量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持

13、，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提高病人與社會的滿意度。加強優(yōu)質(zhì)護理服務，提高患者滿意度不僅是實踐科學發(fā)展觀和踐行全心全意為人民服務宗旨的本質(zhì)要求，更是改善醫(yī)療服務質(zhì)量，惠及廣大患者、實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標的重要措施。（五）“三重一大”知識問答1.“三重一大”包括重大事項決策、重要人事任免、重要項目安排、大額度資金使用情況。2.重大事項包括：醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和基本建設；重大改革方案、改革措施；年度工作計劃；醫(yī)院反腐倡廉、行風建設；對外合作與交流等事項。醫(yī)院學科建設、專業(yè)設置及調(diào)整；人才隊伍建設（包括專業(yè)技術職稱評聘、人才的引進和培養(yǎng)）和干部隊伍建設等。3.重要人事任免包括：重要干部任免（包括職能部門正科

14、、副科干部，科室主任、副主任，教研室主任、副主任，黨支部書記）及重要人事問題和人員獎懲等。（六）院務公開知識問答1.向社會公開的醫(yī)院院務主要內(nèi)容（1）醫(yī)療服務信息 醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項，包括名稱、地址、主要負責人、所有制形式、診療科目、床位；職能科室設置。 主要衛(wèi)技人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況，并提供查詢服務。 門診、急診、住院的就診程序及醫(yī)師、護士值班表。 工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務或職稱的標牌。（2）醫(yī)療服務價格信息 提供醫(yī)療服務項目價格的查詢服務。（3）行業(yè)作風建設情況 向社會公布投訴電話和設置醫(yī)療服務投訴信箱。2.向患者公開的醫(yī)院院務主要內(nèi)容（1）收費信息 住院病人實行費

15、用“每日清”制度，提供費用查詢服務，出院時提供總費用清單。 為門診患者提供費用清單。（2）按照醫(yī)療機構(gòu)病理管理規(guī)定向患者提供病歷資料復印或復制服務。3.向內(nèi)部職工公開的醫(yī)院院務主要內(nèi)容 （1）有關醫(yī)院改革發(fā)展的重大決策、規(guī)劃、實施方案。 （2）領導干部廉潔自律情況。 （3）干部任免、人事調(diào)配、評優(yōu)獎勵情況。 （4）職稱晉升、評聘情況；崗位設置、崗位聘用、解聘、辭聘的標準及程序，薪酬體系。 （5）財務收支、經(jīng)費運行情況。 （6）大型設備購置情況。 （7）大宗物品采購情況。 （8）基建項目招投標情況。4.院務公開的途徑和形式（1）公開的基本形式和主要載體是職工代表大會。（2）院周會和不定期公開專題

16、會議，醫(yī)院領導及有關職能部門向干部或職工通報醫(yī)院工作、工作量指標及財務報表，接受咨詢。（3）在醫(yī)院內(nèi)設立院務公開欄、院務公開網(wǎng)頁。（4）設立“意見箱”。（5）根據(jù)“公開”內(nèi)容需要，適時召開不同類型的座談會等；根據(jù)醫(yī)院的實際，采取定期、不定期，遇重大事件及時公開的原則。（七）廉政建設知識問答 1.行風建設的公開方式有投訴信箱、電話。 2.廉政建設的公開內(nèi)容有領導班子建設和黨風廉政建設情況。9.傳染病信息報告病種包括：（1）甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。（2）乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌

17、性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（3）丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風疹、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（4）其他傳染?。菏〖壢嗣裾疀Q定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。10.隔離標志有黃色為空氣傳播的隔離，粉色為非沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。（九）感控知識問答1.衛(wèi)生部要求醫(yī)療機構(gòu)應當加強耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MR

18、SA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥性的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測。2.手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 3.感染管理：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 4.醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 5.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感

19、染途徑的感染病理現(xiàn)象。6.如何對不同傳播途徑的疾病進行病隔離與預防？ 在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑的傳播），結(jié)合實際情況，制定相應的隔離與預防措施。 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。 隔離室應有隔離標志，并限制人員的出入。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離病房。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相關規(guī)定。7.預防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？ （1）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。 （2）嚴格實施隔離措施，必須進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護士在床牌上掛接

20、觸隔離標識。首選單間隔離，可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間中。 （3）切實遵守無菌技術操作規(guī)程。 （4）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護理物品單獨使用。 （5）加強抗菌藥物的合理使用 （6）加強對醫(yī)務人員的教育和培訓。 （十）醫(yī)德醫(yī)風知識： 1.收集院內(nèi)外對醫(yī)院服務的意見和建議的渠道有：監(jiān)督投訴電話，網(wǎng)站、意見箱、患者綜合服務滿意度調(diào)查，社會監(jiān)督員調(diào)查意見反饋和座談會，科室征求患者意見會議、電話回訪等。 2.昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院十條禁令是：嚴禁亂收費；嚴禁

21、收受“紅包”、回扣；嚴禁對病人、家屬刁難、吃拿卡要；嚴禁推諉病人、延誤病人的診治和搶救；嚴禁上班時間打牌、下棋、打麻將和玩電腦游戲等不務正業(yè)的活動；嚴禁“搭車”開藥、開檢查單；嚴禁科室和個人收受病人現(xiàn)金；嚴禁“轉(zhuǎn)介”病人；嚴禁科室和個人向醫(yī)藥產(chǎn)品的廠商索要捐贈；嚴禁把舉辦學術會議結(jié)余的捐贈留在科室等。（十一）消防知識問答1.災害發(fā)生后應如何報案？ 應保持鎮(zhèn)定，撥打119電話。（2）述明詳細災害地點或附近目標。（3）簡述災害情況。（4）留下電話及地址以便進一步聯(lián)系。2.發(fā)生火災時你應注意的事項？ 切忌慌亂，判斷火勢來源，采取與火源相反方向逃生。（2）切勿使用升降設備（電梯）逃生。（3）切勿返回屋

22、內(nèi)取回貴重物品。（4）夜間發(fā)生火災時，應先叫醒熟睡的人，不要只顧自己逃生，并且盡量大聲喊叫，以提醒其他人逃生。 3.消防栓使用方法： （1）打開消防栓箱。（2）延伸水帶。（3）轉(zhuǎn)開止水閥。4.干粉滅火器的使用方法？ 將安全梢拉開。（2）將皮管朝向火點。（3）用力壓下把手，選擇上風位置接近火點，將干粉射入火焰基部。5.醫(yī)院發(fā)生火警，該如何處理？ 住院部內(nèi)的所有人員，一旦發(fā)現(xiàn)火警，必須立即報警，并迅速采取滅火救援措施。醫(yī)院領導、消防安全組織的負責人、保衛(wèi)科人員以及義務消防員、職工，聞警后必須及時趕赴火場，撲救火災，并按消防滅火疏散預案的要求和分工對人員進行安全疏散。（十二）創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的九點要

23、求是什么？1.要切實加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設。良好的醫(yī)德醫(yī)風是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本，和諧的醫(yī)患關系之源，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起，發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)，采取有力措施，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。2.要強化醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要認真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術操作常規(guī)開展各類診療服務。3.要嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員要增強責任心，堅決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。4.要增進醫(yī)患溝通。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要注重對患者的人文關懷，健全醫(yī)患的溝通渠道。 5.要規(guī)范投訴管理。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要做好投訴的管理，設立指定專門的部門處理患者的投訴，努力把矛盾

24、糾紛化解在萌芽狀態(tài)。 6.要做好預約診療服務。各地要拓寬提供預約就診服務的途徑，運用信息技術完善預約診療服務，要動腦筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。 7.要建立醫(yī)療糾紛應急處理機制預案。充分和各有關部門共同協(xié)作，共同建立醫(yī)療糾紛應急處理平臺，完善醫(yī)療糾紛應急處置預案；依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為，維護正常的診療秩序。 8.要建立醫(yī)療安全責任追究制度。個省級衛(wèi)生行政部門要立即部署開展對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)安全工作的自查自糾。 9.要做好宣傳工作。積極與新聞單位溝通，引導群眾理性對待可能發(fā)生的醫(yī)療風險和醫(yī)療損害的糾紛，增進社會各界對醫(yī)學和醫(yī)療工作的支持。（十三）患者安全目標的內(nèi)容是什么？1.嚴格

25、執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；2.保證用藥的安全；3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度；5.嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生；6.情清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；7.防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；8.防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；10鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理；（十四）資產(chǎn)管理知識問答1.醫(yī)學裝備：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中用于醫(yī)療、教學、科研、預防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術特征的儀器設備、器械、耗材和醫(yī)學信息系統(tǒng)等的總稱。2.醫(yī)療器械臨床使用安全事件（不良事件）

26、：是指獲準上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在醫(yī)療機構(gòu)的使用中，由于人為、醫(yī)療器械性能不達標或者設計不足等因素造成的可能導致人體傷害的各種有害事件。3.高風險醫(yī)療器械：是指植入人體，用于支持、維持生命，或者對人體具有潛在危險的醫(yī)療器械產(chǎn)品。 4.醫(yī)療器械分類：第一類是指，通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械。第二類是指，對其安全性、有效性應當加以控制的醫(yī)療器械。第三類是指，植入人體，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴格控制的醫(yī)療器械。 5.放射性同位素：是指某種發(fā)生放射衰變的元素中具有相同原子序數(shù)但質(zhì)量不同的核素。包括放射源和非密封放射性物質(zhì)。放射源，是指除研究堆

27、和動力堆核燃料循環(huán)范疇的材料以外，永久密封在容器中或者有嚴密包層并呈固態(tài)的放射性材料。非密封放射性物質(zhì)，是指非永久密封在包殼里或者緊密地固結(jié)在覆蓋層里的放射性物質(zhì)。 6.急救設備：是指醫(yī)院內(nèi)搶救病人的必備常規(guī)醫(yī)療設備。它包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、心臟除顫器、簡易呼吸機、心臟按壓泵、負壓骨折固定裝置、氧氣瓶，多功能搶救床，負壓吸引器，全自動洗胃機，微量注射泵，定量輸液泵等設備。 7.特種設備：是指涉及生命安全、危險性較大的鍋爐、壓力容器（含氣瓶，下同）、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施和場（長）內(nèi)專用機動車輛。（十五）住院醫(yī)師知識問答1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)

28、具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立處理本?？瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病診療工作的合格臨床醫(yī)師，特別是為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)能夠勝任崗位要求的全科醫(yī)師。2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓分?？七M行，培訓?？朴尚l(wèi)生部統(tǒng)一設置。不同?？谱≡横t(yī)師的輪轉(zhuǎn)計劃及培訓要求是不同的。 3.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準內(nèi)容包括：法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際溝通技巧以及相應的公共衛(wèi)生等。 4.住院醫(yī)師過程考核的內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風、出勤情況、臨床實踐指標完成情況、臨床綜合能力、參加業(yè)務學習活動等方面。 5.“三基”是指基礎理論、基本知識、基本技能；“三嚴”是指嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)

29、度。 6.?？漆t(yī)師培訓：專科醫(yī)師培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認可的培訓基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓。培訓目的是使住院醫(yī)師達到某一臨床專科（包括普通?？坪蛠唽？疲┧枰幕纠碚?、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的專科醫(yī)師（普通?？漆t(yī)師和亞專科醫(yī)師）。專科醫(yī)師培訓過程分普通?？婆嘤柡蛠唽？婆嘤杻蓚€階段。普通專科培訓時間為3年，結(jié)束后，根據(jù)需要，部分住院醫(yī)師可進入相應的亞專科培訓階段。（十六）藥物管理知識問答1.放射性藥品有防護裝置：病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五專”：專柜、專鎖、專冊、專方、專人；普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)

30、域儲存，并與其他藥物分開，存放在以“高濃度電解質(zhì)”專用標識提醒。2.對包裝相似、藥品相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。3.發(fā)生輸液反應時，應該立即停止輸液，并對癥處理，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。 4.發(fā)現(xiàn)藥品不良事件或不良反應時，應及時報告并記錄；醫(yī)療機構(gòu)里的醫(yī)師、藥師、護士都有責任報告；發(fā)生嚴重藥品不良反應或藥害事件時，由醫(yī)務部按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門；藥劑科負責對藥品不良反應/事件相關信息進行核實、確認，協(xié)助各科室填寫藥品不良反應事件報告表或藥品群體不良反應/事件報告表，并上報到云南省藥監(jiān)局藥品不良反應監(jiān)測中心，同時收集、整理、歸檔藥品不良反應/事件資

31、料，填寫藥品不良反應/事件定期匯總表，上報醫(yī)務部。5.什么是藥品不良反應？ 答：藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意料之外的有害反應。包括副作用、毒性作用、后遺效應、過度作用、首劑效應、變態(tài)反應、繼發(fā)反應、特異質(zhì)反應、藥物依賴性、停藥綜合癥、致癌、致突變、致畸作用等。它不包括假劣藥、藥物過量、藥物濫用、不依從用藥、用藥差錯和治療失敗所引起的反應。6.藥品不良反應可以分為哪幾類？答：藥品不良反應通常按其與藥理作用有無關聯(lián)而分為兩類：A型和B型。A型反應又稱為劑量相關的不良反應。B型反應又稱劑量不相關的不良反應。7.什么是藥品不良事件？答：藥品不良事件是指超量用藥（無

32、論是有意還是無意的）、用藥不當以及假冒偽劣引起的對人的傷害。8.我院醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應/事件應該怎么辦？答：發(fā)現(xiàn)可疑不良反應/事件一般應該及時停用可疑藥物并對癥處理，查閱相關藥品的不良反應信息，再次詢問既往史，并應采取有效措施防止藥品不良反應的重復發(fā)生。同時科室的藥品不良反應/事件檢測員要詳細記錄、調(diào)查、分析、評價發(fā)生的不良反應/事件，并填寫或指導填寫藥品不良反應/事件報告表，然后對藥品不良反應/事件的關聯(lián)性作出相應評價并上報臨床藥學中心，若評價有困難可反饋給臨床藥學中心備案后由醫(yī)務部召集專家作進一步的評價。發(fā)生藥品不良反應事件的責任報告科室和責任報告人應當在48小時內(nèi)以電話報醫(yī)務部

33、（2009）藥劑科（2510）。出現(xiàn)死亡、嚴重傷害病例和群體不良反應/事件（3人及以上）時須立即報告醫(yī)務部，并妥善保存原始資料，及時封存相應藥品及其包裝，然后交由醫(yī)院制定的專人妥善保管?；颊甙l(fā)生的藥品不良反應應該如實記錄在病歷中。（十七）醫(yī)療核心制度問答1.醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：級和級事件屬于強制性報告范疇；、級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范疇，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。2.“危急值”報告形式：發(fā)現(xiàn)“危急值”的相關檢驗檢查部門，采取及時電話報告通知相應臨床科室的方式為主。3.“危急值”報告記錄：發(fā)現(xiàn)“危急值”的相關檢驗檢查部門，與相應接獲信息的臨床科室

34、均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。4.抗菌藥物分級管理制度：醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權。5.住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在30DDD以下；類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。6.根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；醫(yī)院按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。7.醫(yī)院組織專家組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床