對現(xiàn)代心肺腦復蘇的再思考課件

1、對現(xiàn)代心肺腦復蘇的再思考（一）心搏驟停的診斷傳統(tǒng)診斷依據(jù):頸動脈搏動消失頸動脈搏動檢查準確率有65%，錯誤率有35%檢查時間比規(guī)定時間（IOS）長5-10S現(xiàn)在的診斷依據(jù)：突然意識消失無循環(huán)體征（無咳嗽、無運動、無大動脈搏動）、呼吸停止全麻中只能以摸不到大動搏動為主 1、低級錯誤 氣道開放欠佳、無有效通氣 開放氣道時，未有效的保護脊柱 胃脹氣 （二）復蘇操作常見問題托下頜手法錯誤沒有解除呼吸道梗阻沒有建立人工氣道時，行人工呼吸，氣體入胃胃內容物反流誤吸未實施有效的胸外按壓不能使收縮壓降值達60-80mmHg，頸動脈平均壓30-40mmHg有效按壓對腦和心肌的血供和氧供至關重要2、未建立有效胸外

2、按壓的原因頻率和幅度不夠胸廓未完全彈回按壓時應有力而快速成人復蘇按壓為100次/min,幅度為胸骨下陷4-5cm胸廓完全恢復原位，可使血流返回心臟保證松開的時間與下壓相等 按壓時頻率中斷有研究提示，按壓為100-121次/min，但頻繁的中斷，實際按壓次數(shù)為60次/min每分鐘按壓的數(shù)量常受頻率，開放氣道，人工呼吸，除顫（AED）的共同影響要求盡量減少按壓中斷 疲勞國際心肺復蘇與心血管急救指南（2005年版），將按壓：通氣由152增加為302，表明更增加了急救者的疲勞經(jīng)觀察，急救者在開始的6min還否認疲勞，在CPR開始1min后就有疲勞的和按壓減弱應該每2min更換按壓者或6個302更換一次

3、每次更換按壓者應在6S內完成5、新生兒復蘇有心跳的呼吸復蘇頻率為40-60次/min按壓深度為胸部1/3新生兒復蘇有沒有氣道支持，按壓為90次/min，通氣為30次/min（總約120次）復蘇時盡量避免同時實施按壓和呼吸6、人工通氣建立失敗氣管插管錯位氣管導管脫出未被發(fā)現(xiàn)6-14%要求插管時間控制在10秒內完成（三）術中心搏驟停病人的復蘇停用所有麻醉藥尋救幫助用100%的氧沖洗麻醉回路確保氣道通暢（最好氣管插管）以前區(qū)叩擊，接著胸外心臟按壓除顫給予急救藥物 骨內通道骨內有一種不會塌陷的血管叢，是快速安全有效的復蘇途徑所有年齡病人適用，但新生不常用通常穿刺部位是脛骨前，也可選股骨遠端、踝部正中或

4、髂前上棘、較大兒童選橈骨和尺骨遠端用藥效果相當于中心靜脈 臍靜脈通道是新生兒較好的給藥途徑可通過臍靜脈給腎上腺素、擴容液體、碳酸氫鈉臍靜脈內插入3.5-5F的不透射線導管，尖端剛好位于皮下置管過深可發(fā)生高張藥、縮血管藥進入肝臟的危險2、復蘇常用藥物 腎上腺素是心肺復蘇首選藥物之一受體效應能改善冠脈灌注壓和心腦血流量1受體效應增快心率，增強心肌收縮力，提高心肌自律性，便于除顫起搏2受體效應，舒張支氣管、緩解痙攣、作用強維持時間短（3-5min）成人劑量1mg或0.02mg/kg，靜注3-5min重復1次小劑量或除顫無效或特定情況，如受體拮抗劑或鈣通道阻滯劑過量才應用大劑量腎上腺素 血管加壓素（后

5、葉加壓素）是新推薦的復蘇一線用藥，代替首次或第二個腎上腺素血管加壓素半衰期為10-20min，長于腎上腺素血管加壓素劑量40u/次靜注血管加壓素主要收縮皮膚、骨骼肌、胃腸道、脂肪的血管，對冠脈和腎血管影響小，不增加心肌耗氧量，對腦血管有擴張作用在嚴重酸中毒時，不影響療效 利多卡因指南推薦作為胺碘酮的代用藥初始劑量1-1.5mg/kg，5-10min重復0.5-0.75mg/kg至心律失?？刂苹蚩偭?mg/kg利多卡因在心肺復蘇地位已下降 多巴胺主要適應證是無低血容量的明顯低血壓有明顯低血壓的確切定義是收縮壓90mmHg，合并組織灌注不足、少尿或神志不清在復蘇中，多巴胺常用于治療心動過緩引起的低

6、血壓和自主循環(huán)恢復后的低血壓多巴胺有類似異丙腎上腺素的作用，對阿托品治療無效的心動過緩或有阿托品禁忌證時可用于代替異丙腎上腺素多巴胺的正性肌力作用與多巴酚丁胺比較一般認為多巴胺更安全 多巴酚丁胺主要適應證是復蘇后，低血容量已被糾正無明顯的休克癥狀，而且血壓在70-100mmHg 去甲腎上腺素適應證是復蘇后容量充足的嚴重低血壓（收縮70mmHg）伴有周圍血管阻力降低者異丙腎上腺素 適應證1.QT延長綜合征2.有血流動力學改變的心動過緩3.用阿托品和多巴酚丁胺治療無效4.在未行經(jīng)皮或靜脈起搏治療時5.異丙腎上腺素的治療只能使用低劑量 碳酸氫鈉心臟驟停和復蘇時的組織酸中毒和酸血癥是一個動態(tài)過程復蘇時

7、改善通氣、供氧、高質量的胸外按壓、提供組織灌注和心輸出量、快速恢復自主循環(huán)是保持酸堿平衡的主要方法碳酸氫鈉的初始劑量1mmol/kg（5%1.5ml/kg） 鈣劑心臟驟停時應用鈣劑無效，血鈣升高有害復蘇時不能常規(guī)使用高鉀低鈣（多次輸血）或鈣通道阻滯劑中毒時應用有幫助 靜脈輸液指導治療的根據(jù)有效在復蘇后期往往輸液偏多，為判斷心臟的承受力，宜在監(jiān)測下輸液低血容量心臟驟停病人應盡快恢復血容量動物試驗與生理鹽水比較，高滲鹽水能提高室顫的存活率 鎮(zhèn)靜和麻醉復蘇后即行鎮(zhèn)靜可能有益，但應在12-24h內撤除常用藥物丙泊酚30ug/（kgmin）尚未證實納絡酮能改善心臟停跳者的預后，但卻有害（五）心肺復蘇時能否同意家屬在現(xiàn)場1、醫(yī)務工作者有不同的看法盡管努力搶救，但大多數(shù)復蘇仍然失敗有的家庭成員在現(xiàn)場會干擾復蘇程序家庭成員可能出現(xiàn)意外如昏厥對搶救治療、護理不理解會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛2、家庭成員的看法家庭成員希望親人在復蘇時自己在現(xiàn)場，在親人旁邊向其作最后的道別是一種安慰家庭成員還表示，將幫助他們調整對親人死的情緒大多數(shù)家庭成員表示，這將向死者表達一種愛意并減輕自己的悲傷和痛苦看到醫(yī)護人員積極搶救，盡到責任，失敗可以理解，成功是希望和孝敬，表示感謝。3、醫(yī)務人員應對家庭成員提供情感支持努力