經(jīng)顱多普勒TCD培訓(xùn)課件

1、經(jīng)顱多普勒(TCD)經(jīng)顱多普勒TCD第1頁定 義 TCD是利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各主要動脈血流動力學(xué)及血流生理參數(shù)一項(xiàng)無創(chuàng)傷性腦血管疾病檢驗(yàn)方法。經(jīng)顱多普勒TCD第2頁 因?yàn)槠鋬x器簡單，操作便利，重復(fù)性好，反應(yīng)面廣，成為當(dāng)前腦血管疾病診療主要伎倆。經(jīng)顱多普勒TCD第3頁 多普勒效應(yīng)是指觀察者對超聲波源作相對運(yùn)動 時，觀察者接收到超聲回波頻率和波源發(fā)出頻 率并不相同現(xiàn)象。當(dāng)二者相互靠近時，接收到 頻率升高，當(dāng)相互離開時，接收到頻率降低，并 可利用一定數(shù)學(xué)公式，計(jì)算出物體移動速度。 經(jīng)顱多普勒TCD第4頁 當(dāng)用一束超聲波射向血管，因?yàn)檠簝?nèi)紅細(xì)胞流動，經(jīng)過紅細(xì)胞散射而接收到信號頻

2、率與發(fā)射頻率不一樣，一樣適合用于多普勒效應(yīng)，可用此法來測定血流方向和流速。經(jīng)顱多普勒TCD第5頁一、 顱內(nèi)血管檢測窗經(jīng)顱多普勒TCD第6頁 顱內(nèi)血管處于密閉較厚骨質(zhì)顱骨所包圍腔內(nèi),因?yàn)轱B骨較厚,骨質(zhì)致密,對超聲能起嚴(yán)重衰減作用,以致超聲束較難經(jīng)過顱骨進(jìn)入顱內(nèi),給超聲對顱內(nèi)血管檢測帶來困難.經(jīng)顱多普勒TCD第7頁 但近年來許多學(xué)者發(fā)覺,顱骨致密度,厚薄并不完全一致,在一些較薄,骨質(zhì)密度較低地方,超聲波能穿過顱骨進(jìn)入顱內(nèi),統(tǒng)計(jì)血管搏動.另外,顱骨也存在一定自然孔道,經(jīng)過這些孔道,超聲較易進(jìn)入顱內(nèi).所以,TCD檢測時,首先要確立一個經(jīng)顱超聲窗.經(jīng)顱多普勒TCD第8頁當(dāng)前公認(rèn)三個窗: 顳窗 眼窗 枕窗

3、經(jīng)顱多普勒TCD第9頁 1. 顳窗 在顴骨頂部即眼眶外緣至耳翼之間 ICA終末段 MCA ACA PCA經(jīng)顱多普勒TCD第10頁 2. 眼窗 經(jīng)眼眶路徑，經(jīng)過視神經(jīng)孔 ICA虹吸段 OA經(jīng)顱多普勒TCD第11頁 3. 枕窗 經(jīng)枕骨下枕骨大孔路徑，頸后部正中線枕骨粗隆下33.5cm VA BA PICA經(jīng)顱多普勒TCD第12頁二、顱內(nèi)血管檢測判別經(jīng)顱多普勒TCD第13頁 1. 血管深度： 每根血管與顱骨間形成了一定空間距 離。因?yàn)楦餮苄袕脚c分布不一樣，從頭 顱表面到各血管距離都有一定范圍， 依據(jù)這距離不一樣能夠?qū)︼B內(nèi)血管作出判別， 作為各腦血管檢測取樣深度。經(jīng)顱多普勒TCD第14頁 取樣深度：

4、 MCA: 45.5cm ICA終末段：5.56.5cm ACA: 5.57.5cm PCA: 66.5cm VA: 5.57cm BA: 7.58cm OA: 44.5cm PICA: 56cm 經(jīng)顱多普勒TCD第15頁 2. 血流方向： 血流方向朝向探頭，多普勒頻譜圖上顯現(xiàn)出正向頻譜；血流方向背向探頭，多普勒頻譜圖上顯現(xiàn)出負(fù)向頻譜。經(jīng)顱多普勒TCD第16頁ACAICAMCAPCA (P1段)PCA(P2段)BAPICAVAVA: 負(fù)向PICA: 正向BA: 負(fù)向PCA (P1段): 正向PCA(P2段):負(fù)向ICA: 正向MCA: 正向ACA:負(fù)向經(jīng)顱多普勒TCD第17頁 3. 輔助試驗(yàn)：

5、 1) 壓頸總動脈試驗(yàn)：用手指壓迫同側(cè)頸部頸總動脈，阻斷其血流35秒，然后放開頸動脈，觀察在壓迫前、中、后頻譜改變。 經(jīng)顱多普勒TCD第18頁判別多普勒血流信號是來自頸內(nèi)動脈還是基底動脈系統(tǒng)。假如來自頸內(nèi)動脈系,血流信號減弱甚至消失,當(dāng)放開時,血流恢復(fù),血流信號隨之恢復(fù),甚至代償性增高.假如來自椎基底動脈系,血流信號不受影響.經(jīng)顱多普勒TCD第19頁 2) 光刺激試驗(yàn)： 大腦皮質(zhì)視覺中樞血供來自于PCA，當(dāng)視覺中樞活動加強(qiáng)時，其PCA供血亦增加，利用光刺激方法來觀察PCA血供改變，從而來識別PCA。 光刺激后血流速度增加1020，表明為PCA血流信號。經(jīng)顱多普勒TCD第20頁三、經(jīng)顱多普勒檢測

6、結(jié)果分析經(jīng)顱多普勒TCD第21頁 1. 音頻： 正常音頻：無雜音噪音性雜音樂音性雜音經(jīng)顱多普勒TCD第22頁 2. 頻譜： 正常頻譜圖像是由一系列連續(xù)而有規(guī)律，與心動周期一致脈搏波動圖組成，其形態(tài)類似于一個直角三角形。每個頻譜占據(jù)一個心動周期包含心室收縮期與舒張期。S1S2DS1S2經(jīng)顱多普勒TCD第23頁 頻窗：高頻信號與低頻信號在頻譜上不一樣部位分布，高能量信號屬高頻率，集中于周圍 部位，色彩深紅，低能量信號屬低頻率，集中于下邊 ，色彩較淡，低頻信號分布區(qū)稱為頻譜窗口，即頻窗。頻窗形成主要是因?yàn)檠涸谘軆?nèi)層流所引發(fā)。S1S2D頻 窗頻寬是指從零基線到最高血流速度之間速度分布范圍。頻寬經(jīng)顱

7、多普勒TCD第24頁 3. 參數(shù)分析： 1）血流速度：在頻譜圖像上以頻寬高低來顯示。 VP : 收縮期血流速度 VE : 舒張末期血流速度 VP （ VE x 2） VM : 平均血流速度 VM 3 經(jīng)顱多普勒TCD第25頁 特點(diǎn)： a：隨年紀(jì)增加，血流速度下降，腦充盈度降低及血管口徑增大是造成老年人血流速度下降原因。 b：速度高低有一定次序：MCAACAICABAPCAVAPICA C：兩側(cè)對稱：同一動脈同一部位及深度血流速度差13cm/s。經(jīng)顱多普勒TCD第26頁血流速度增快1 全部受檢血管血流速度均增快：多見于顱外原因，如心輸出量增大，重度貧血，甲亢，發(fā)燒等一支或數(shù)支血管非不足血流速度增

8、快：多見于或顱腦損傷后腦血管痙攣，供血血管，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺等一支或數(shù)支血管不足血流速度增快：提醒該處存在有狹窄，多見于腦動脈粥樣硬化，腦動脈炎，煙霧病等經(jīng)顱多普勒TCD第27頁血流速度減慢1 全部受檢血管血流速度減慢：多見于顱外原因，如心輸出量顯著減低，血黏度增高，低血壓，休克和顱內(nèi)壓增高等嚴(yán)重狹窄（大于）時狹窄段血流速度減低，頻譜形態(tài)完全喪失顱內(nèi)某支動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時，狹窄遠(yuǎn)端多普勒信號減弱，血流速度減低或消失腦底動脈擴(kuò)張經(jīng)顱多普勒TCD第28頁 2）搏動指數(shù)（PI）：反應(yīng)血管順應(yīng)性和血管彈性指標(biāo)。 PI增高或減低主要取決于舒張末期流速高低 VP VE PI VM 正常值：0.65-1.

9、05經(jīng)顱多普勒TCD第29頁 2）阻力指數(shù)（RI）：反應(yīng)腦血管舒縮情況和 阻力情況指標(biāo)。 VP VE RI VP 正常值：0.40-0.70經(jīng)顱多普勒TCD第30頁 3）S/D：評價血管順應(yīng)性。 VP S/D VE 正常值：S1， S2與S1融合，伴VE降低 單純S2S1， S2與S1融合，無VE降低，不表明腦動脈硬化，而是血管年紀(jì)原因所致 b：收縮峰S1極陡直， S2不顯著，VE顯著降低，為高阻波形，為經(jīng)典中重度腦動脈硬化。經(jīng)顱多普勒TCD第36頁2）血管彈性指標(biāo)異常： PI、RI 、S/D增高經(jīng)顱多普勒TCD第37頁 3）血流速度改變： a：VP改變： a1：VP降低：絕大多數(shù)能夠檢測到多

10、支血管VP降低，表明腦動脈硬化引發(fā)腦供血不足。 VP降低發(fā)生率極高； VP降低往往發(fā)生于多支血管 a2：VP增高：有時可見到某支血管VP增高，提醒血管有狹窄存在。 VP增高發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于VP降低； VP增高往往發(fā)生于單支血管經(jīng)顱多普勒TCD第38頁 b：VE改變： VE 降低經(jīng)顱多普勒TCD第39頁 診療標(biāo)準(zhǔn)： 1. 頻譜圖像改變 2. 頻譜血管彈性指標(biāo)改變 3. 出現(xiàn)高阻波形經(jīng)顱多普勒TCD第40頁 4. 血管性頭痛： 1）單純VP增高：單支或多支血管VP增高，而VE、VM及其它參數(shù)正常，頻譜圖像亦正常，表現(xiàn)為腦血管痙攣多普勒頻譜圖像。 2）單純VP降低：單支或多支血管VP降低，而VE、VM

11、按百分比降低或正常，但其它參數(shù)正常，頻譜圖像亦正常，表現(xiàn)為腦供血不足或腦血管擴(kuò)張多普勒頻譜圖像。 3）同名血管兩側(cè)血流速度不對稱：經(jīng)顱多普勒TCD第41頁 診療標(biāo)準(zhǔn)： 單純VP增高 單純VP降低 同名血管左右兩側(cè)血流速度不對稱經(jīng)顱多普勒TCD第42頁 5. 動靜脈畸形： 先天性腦血管發(fā)育異常，在胚胎早期，如腦血管發(fā)育受到障礙，而不形成毛細(xì)血管網(wǎng)，使腦動脈與靜脈不經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)而直接溝通，形成動靜脈畸形。 供血動脈血流阻力降低，形成腦病變區(qū)動脈壓下降，而周圍因?yàn)閴毫Ω哂诓∽儏^(qū)，血液較多流向病變區(qū)，造成盜血現(xiàn)象。經(jīng)顱多普勒TCD第43頁 1）VP增高： VP增高伴VM及VE增高； VP中高度增高，

12、高于正常速度1-2倍 2）彈性指標(biāo)降低： PI、RI、S/D顯著降低 3）頻譜形態(tài)：低阻波形 4）出現(xiàn)盜血現(xiàn)象：反向血流經(jīng)顱多普勒TCD第44頁 6. VBI 1）椎基底動脈系VP降低：是診療VBI主要依據(jù)。 a：能夠是整個椎基底動脈系VP降低，也能夠是椎基底動脈系某支或多支血管VP降低。 b：VE多數(shù)正?；蜉p度降低，PI、RI、S/D可在正常范圍，少數(shù)PI、S/D增高。 c：頸內(nèi)動脈系VP可在正常范圍，少數(shù)可出現(xiàn)單支或多支血管VP降低。經(jīng)顱多普勒TCD第45頁 2）部分患者除椎基底動脈系VP降低，還伴有腦動脈硬化頻譜特征，如收縮峰園鈍、S2S1、彈性指標(biāo)異常，表明有腦動脈硬化現(xiàn)象，而VBI可

13、能是由椎基底動脈硬化所致。 3）少數(shù)患者除椎基底動脈系血管有硬化特征外，同時出現(xiàn)VP增高，表明有狹窄存在，普通是在椎基底動脈系單支或少數(shù)血管中出現(xiàn)，說明VBI可能是由椎基底動脈狹窄所致。經(jīng)顱多普勒TCD第46頁 診療標(biāo)準(zhǔn)： 1. 椎基底動脈系血管1支或多支VP降低，不論頻譜形態(tài)正常是否，結(jié)合臨床診療為VBI。 2. 椎基底動脈系血管出現(xiàn)腦動脈硬化頻譜圖像，且彈性指標(biāo)有一項(xiàng)以上增高， VP同時降低，可診療為VBI伴腦動脈硬化。 3. 椎基底動脈系血管出現(xiàn)腦動脈硬化頻譜圖像，且彈性指標(biāo)有一項(xiàng)以上增高，并有1支或幾支血管 VP顯著增高，可診療為椎基底動脈硬化伴狹窄，表明VBI是由椎基底動脈硬化、狹窄

14、所引發(fā)。經(jīng)顱多普勒TCD第47頁.SAH腦血管痙攣(CVS)監(jiān)測 1) SAH后嚴(yán)重并發(fā)癥CVS嚴(yán)重腦缺血腦梗死 DSA匯報(bào)CVS多發(fā)生在SAH后2-17天，高峰期7- 12 天 ) CVSTCD監(jiān)測確定監(jiān)測血管：雙側(cè)MCA為最正確血管選擇確定監(jiān)測時間：依據(jù)病情選擇間隔一段時間監(jiān)測或連續(xù)監(jiān)測經(jīng)顱多普勒TCD第48頁血管痙攣TCD診療標(biāo)準(zhǔn)：MCA峰值流速（國內(nèi)） 輕度痙攣:140-170cm/s；中度痙攣：170-200cm/s；重度痙攣: 大于200cm/s 血管痙攣頻譜及音頻改變：頻譜：收縮峰高尖，彈性指標(biāo)增高顯著音頻：噪音性雜音(渦流信號)，樂音性雜音頸內(nèi)動脈顱外段血流改變：嚴(yán)重血管痙攣，顱內(nèi)動脈流速連續(xù)升高，血管阻力不停增加，頸內(nèi)動脈顱外段血流速度減低， MCA 與頸內(nèi)動脈顱外段血流速度比值增加，大于 經(jīng)顱多普勒TCD第49頁 . 微栓子監(jiān)測： 不但能夠篩選急性腦血管病高危病人、預(yù)防和降低腦血管病發(fā)病率，而且在心臟和頸動脈手術(shù)中監(jiān)測，能夠降低腦血管病并發(fā)癥發(fā)生，提升手術(shù)安全性，對于腦血管病患者亦可依據(jù)栓子檢測存在、數(shù)量等決定治療方案，如抗凝治療。經(jīng)顱多普勒TCD