新生兒營(yíng)養(yǎng) 3課件

1、新生兒營(yíng)養(yǎng)支持靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（腸外營(yíng)養(yǎng)）前言 隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的進(jìn)步,新生兒復(fù)蘇與生命支持技術(shù)有了較大的發(fā)展。持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、一氧化氮吸入治療、體外膜氧化等新技術(shù)使越來(lái)越多的高危新生兒,尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒(VLBWI) 得以存活。 合理營(yíng)養(yǎng)支持是為新生兒順利康復(fù)與健康成長(zhǎng)過(guò)程之提供物質(zhì)基礎(chǔ)與動(dòng)力源泉。新生兒營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)腸內(nèi)和(或)腸外支持途徑,為患兒提供所需熱量與營(yíng)養(yǎng)素,從而達(dá)到維持機(jī)體能量與氮平衡的目的,逐步達(dá)到1020g/kg/d的體重增長(zhǎng)速率。新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求熱卡維持體重： 5060kcal/kgd體重增長(zhǎng): 足月兒：100120kcal/kgd

2、 早產(chǎn)兒：110140kcal/kgd碳水化合物 1014g/kgd （占總熱卡4050）蛋白質(zhì) 足月兒23g/kgd 早產(chǎn)兒34g/kgd （占總熱卡510）小胎齡、低出生體重、機(jī)械通氣、臍插管、開奶延遲、胎糞粘稠和小于胎齡常常是喂養(yǎng)不耐受的常見原因，要根據(jù)患兒的不同病情決定喂養(yǎng)策略和處理方法，而不要輕易禁食，這是喂成敗的關(guān)鍵。 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 當(dāng)新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí),完全由靜脈供給營(yíng)養(yǎng)（熱量、液體、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等）來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)支持方式適應(yīng)癥1、 新生兒預(yù)計(jì)禁食3天以上2、 經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%早產(chǎn)兒、低體重兒、極低和

3、超低體重兒呼吸窘迫綜合癥予呼吸機(jī)支持者宮內(nèi)發(fā)育遲緩嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良消化道出血：如應(yīng)激性潰瘍等先天性消化道畸形：食道閉鎖、腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良和腸扭轉(zhuǎn)、胎糞性腹膜炎、腹裂、臍膨出和膈疝等短腸綜合癥；消化道瘺嚴(yán)重急性消化道疾?。簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎臍靜脈臍動(dòng)脈臍靜脈插管不同體重導(dǎo)管插入深度留置深度：患兒肩(鎖骨外側(cè)端上緣)至臍的距離的2/33/4長(zhǎng)度X線片觀察導(dǎo)管的位置，一般是第8胸椎第胸椎之間的水平插管位置異常過(guò)深過(guò)淺打折護(hù) 理 留置導(dǎo)管的護(hù)理與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng)每24小時(shí)更換一次 臍周消毒：0.5%安爾碘，每天次臍部換藥：青霉素粉+無(wú)菌敷料，每天一次給新生兒擦澡時(shí)不要弄濕敷料尿布蓋在臍部以下 導(dǎo)管使用注

4、意事項(xiàng)輸注不同藥物時(shí)用生理鹽水沖管更換注射器時(shí)，要先按注射泵快進(jìn)鍵數(shù)秒，確保導(dǎo)管內(nèi)沒有回血從導(dǎo)管取血后，用肝素鹽水2ml沖管用肝素鹽水（濃度為10U/ ml）2ml,q8h正壓封管暫時(shí)不使用留置管時(shí)，用濃度為10U/ ml肝素鹽水2ml正壓封管護(hù) 理經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC） 經(jīng)肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，置管進(jìn)入上腔靜脈的方法優(yōu) 點(diǎn)： 插管操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，能輸注高滲液體，長(zhǎng)期 應(yīng)用缺點(diǎn)： 護(hù)理不當(dāng)，可能引起導(dǎo)管堵塞、感染、斷裂等 注意點(diǎn)：需由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士、麻醉師或醫(yī)生進(jìn)行，置管后需攝片定位置管后嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)操作與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液組成及需要量 成分： 氨基酸、脂肪乳劑、碳

5、水化合物、維生素、電解質(zhì)、微量元素、水和其他重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)脂肪乳劑1961 年瑞典瑞特林Wretlind教授（被尊稱為世界靜脈全營(yíng)養(yǎng)之父，三次榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)提名）利用大豆油和蛋黃卵磷脂首次成功研制成可靜脈使用的長(zhǎng)鏈脂肪乳劑( intralipid) , 奠定了脂肪乳劑在腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的里程碑。1979年國(guó)家醫(yī)藥管理總局金蘊(yùn)華到瑞典，聽了瑞特林教授精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告，激起對(duì)唐山大地震的痛苦回相。1982 年9月華瑞制藥有限公司在北京正式簽字，廠址：無(wú)錫。1986年2月，上海的周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除了全部小腸，她成為中國(guó)第一個(gè)完全依靠胃腸外全營(yíng)養(yǎng)輸液維持生命的病例1992年4月8日，周綺思生下女兒

6、蔡惟，蔡惟成為世界上第一個(gè)由胃腸外全營(yíng)養(yǎng)輸液孕育的嬰兒，被收入吉尼斯世界紀(jì)錄。 1994年6月，周綺思（36歲）一家前往瑞典訪問(wèn)，見到了惠特林教授（75歲）。從1986年周綺思手術(shù)結(jié)束后，周綺思使用的藥品一直是由華瑞制藥外方股東直接空運(yùn)到中國(guó)，直到1987年，中瑞合資的華瑞制藥有限公司開始投產(chǎn)全腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液為止。藥品總重量有20多噸，每天輸入2000ml藥品。住院期間，周綺思還經(jīng)歷了膽結(jié)石膽囊切除、急性鋅缺乏全身皮膚潰爛、急性鉀缺乏肢體暫時(shí)性癱瘓、導(dǎo)管內(nèi)感染致敗血癥等。在妊娠期，周綺思出現(xiàn)過(guò)黃疸、貧血、血鋅濃度下降等危情，為了母嬰安全，在胎兒33周時(shí)，醫(yī)生果斷地為周綺思剖宮產(chǎn)下一個(gè)2020克

7、的女嬰蔡惟。 脂肪乳劑( lipid emulsion, LE) ： 是根據(jù)乳糜微粒的組成、結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)而設(shè)計(jì), 主要是甘油三酯( triglyceride, TG) 和磷脂組成的乳劑顆粒溶液, 其理化、生物穩(wěn)定性好, 無(wú)毒素和致熱源, 滿足靜脈用制劑的要求，其中磷脂起乳化劑的作用, 甘油三酯是其主要有效成分。脂肪乳劑：滿足能量需要，促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)，提供必需脂肪酸長(zhǎng)鏈和中鏈脂肪乳劑的比較LCT（大豆油）優(yōu)點(diǎn)：能夠提供足夠的必需脂肪酸(亞油酸、亞麻酸）缺點(diǎn)：1、運(yùn)輸需要白蛋白結(jié)合；需要肉堿方能進(jìn)入線粒體參與三羧酸循 環(huán), 從而導(dǎo)致長(zhǎng)鏈脂肪酸易于累積在血清中而機(jī)體卻不能及 時(shí)得到足夠的能量蛋

8、白質(zhì)來(lái)源的能量消耗增加, 對(duì)于肝臟疾 病或應(yīng)激等原因造成黃疸、低白蛋白血癥、肉毒堿合成減少的 患者, 這一矛盾更加突出2、亞油酸的比例過(guò)高，存在導(dǎo)致免疫抑制、促進(jìn)炎癥和損傷內(nèi)皮 系統(tǒng)作用的潛在風(fēng)險(xiǎn), 甚至可能增加患者感染和敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)鏈和中鏈脂肪乳劑的比較MCT（椰子油）優(yōu)點(diǎn)：1、半衰期僅為L(zhǎng)CT的一半,不需要肉毒堿的參與就能進(jìn)入線粒體, 具有從血清中清除快、水解和供能也快的特點(diǎn)有利于組織快速 攝取MCFA，進(jìn)一步節(jié)省蛋白質(zhì)來(lái)源的能量, 改善氮平衡2、有利于降低血清中甘油三酯濃度,減少對(duì)血管內(nèi)皮的損 傷3、在血液中運(yùn)輸不需與白蛋白結(jié)合 缺點(diǎn)：1、椰子油來(lái)源的MCT不含必需脂肪酸2、且MCT容

9、易穿過(guò)血腦屏障, 所含的辛酸具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性, 可產(chǎn)生麻醉樣作用甚至導(dǎo)致昏迷等 。中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑 等重量的中鏈甘油三酯(MCT)/長(zhǎng)鏈甘油三酯(LCT)物理混合制成的脂肪乳劑稱為中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。 大豆油和椰子油各占50%的物理混合制劑, 在人類使用中/長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑不僅是安全的, 而且水解、代謝明顯高于傳統(tǒng)的長(zhǎng)鏈脂肪乳劑, 在脂肪代謝、節(jié)氮作用和對(duì)免疫的影響等方面優(yōu)于傳統(tǒng)的長(zhǎng)鏈脂肪乳劑 。 FO (Fish Oil) -3魚油脂肪乳，尤文 SO/MCT/OO/FO SMOFlipid MCT/LCT 中/長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑 Structured Lipids(MCT/LCT) Stru

10、ctolipid 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑 Olive oil based lipid emulsion 橄欖油脂肪乳劑 LCT (soybean oil) Intralipid 長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（大豆油） 英脫利匹特 LCT (soy/safflower) 長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（大豆/紅花）含特定6/3脂酸比例的脂肪乳劑多不飽和脂肪酸少的脂肪乳劑傳統(tǒng)脂肪乳劑脂肪乳劑的發(fā)展PUFA = polyunsaturated fatty acids（多不飽和脂肪酸）; LCT = long chain triglycerides（長(zhǎng)鏈脂肪酸）; MCT = medium chain triglycerides（中鏈脂肪酸）;

11、 FO = fish oil（魚油）; SO = soybean oil（大豆油）; OO = olive oil（橄欖油）第一代第二代第三代結(jié)構(gòu)中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑STG同一甘油分子的碳骨架上可結(jié)合不同的脂肪酸，以制備結(jié)構(gòu)型甘油三酯（STG）。先將LCT和MCT分解為甘油、MCFA和LCFA, 然后使長(zhǎng)鏈和中鏈脂肪酸隨機(jī)結(jié)合于甘油骨架。優(yōu)點(diǎn)：1、均一性優(yōu)于物理混合的中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑, 更穩(wěn)定的能量來(lái)源2、耐受性好，無(wú)不良反應(yīng)3、不影響網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，不增加感染率4、對(duì)肝功能影響更小5、STG在改善氮平衡和減少對(duì)血脂的影響方面均優(yōu)于物理混合的 中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑 6、減少了MCT的含量, 有效降低了M

12、CT的神經(jīng)毒性問(wèn)題 7 、同LCT相比, STG還可增加TPN 混合液的穩(wěn)定性脂肪乳劑新生兒從0.5-1 g/kg.d開始，按0.5g/kg.d速度增加，不超過(guò)3.0g/kg.d。足月兒無(wú)黃疸可以從1-2 g/kg.d開始。出生24h后可以應(yīng)用注意輸注時(shí)間16h，最好采用全營(yíng)養(yǎng)混合液24hr均勻輸注定期監(jiān)測(cè)血脂、血小板，避免高脂血癥氨基酸小兒型（18AA）： 添加?；撬?， 降低苯丙、蛋、甘氨酸用量肝病適用性、腎病適用氨基酸 小兒專用氨基酸配方特點(diǎn)： 氨基酸種類多，必需氨基酸含量高，支鏈氨基酸含量豐富，含半胱氨酸、酪氨酸、組氨酸、?；撬峒拜^高的精氨酸氨基酸應(yīng)用劑量早產(chǎn)兒： 從1 g/kg.d開始

13、，按0.5g/kg.d速度增加， 到3.5g/kg.d足月兒： 12g/kg.d開始，按0.5g/kg.d，速度增加，到3g/kg.d非蛋白熱卡：氮（熱氮比） =100-200Kcal：1g維生素水溶性維生素 水樂(lè)維他(Soluvit N )用量：1ml/kg.d。脂溶性維生素 維他利匹特(Vitalipid N) 用量：1ml/kg.d注意水溶性維生素加入葡萄糖或氨基酸中(如不與脂肪乳劑相混合用時(shí)，應(yīng)避光) 脂溶性維生素加入脂肪乳劑中使用維生素的穩(wěn)定性遇紫外線降解（VitA，B2）遇空氣氧化（VitC）被容器或輸液裝置吸收（VitA）脂肪乳劑有保護(hù)某些維生素免受紫外線照射的作用葡 萄 糖 開

14、始劑量為(4一8)m g/(k g m in)，按(1-2) mg/ (kg min)的速度逐漸增加，最大劑量不超過(guò)(11-14) mg/(kgmin)。注意監(jiān)測(cè)血糖。新生兒不推薦使用胰島素電解質(zhì)新生兒出生3天后鈉、鉀、氯需每天給予磷、鎂一般PN超過(guò)10天應(yīng)考慮給予，尤其是早產(chǎn)兒。磷制劑（Glycophos) 用量：1ml/kg.d微量元素 一般PN一周，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充微量元素復(fù)合制劑：安達(dá)美(Addamel) 用量：1ml/kg.d （每ml含氯化鈣73.5mg，氯化鐵1.35mg，氯化錳0.79mg，氟化 鈉0.21mg，氯化鎂30.42mg，氯化鋅0.27mg，氯化銅85g，碘 化鉀17g。

15、 葡萄糖 + 氨基酸+電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣*、鎂、磷）水溶性維生素；微量元素制劑 充分混合 脂肪乳劑+ 脂溶性維生素 全合一溶液 4，避光保存，24小時(shí)輸完“全合一”營(yíng)養(yǎng)液的配制與保存多瓶輸液氨基酸與葡萄糖電解質(zhì)溶液混合后，以Y管或三通管與脂肪乳劑體外連接后同時(shí)輸注優(yōu)點(diǎn)適用于不具備無(wú)菌配制條件的單位，隨時(shí)調(diào)整電解質(zhì)溶液劑量缺點(diǎn)工作量相對(duì)大，易出現(xiàn)血糖、電解質(zhì)紊亂，且不利于營(yíng)養(yǎng)素充分利用注意:脂肪乳劑輸注時(shí)間應(yīng)16 hAll-in-One配制注意事項(xiàng)All-in-One 溶液配制完畢后，應(yīng)常規(guī)留樣，保存至患者輸注該混合液完畢后24小時(shí)電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑液中一價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度不高于130m

16、mol/L二價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度不高于8mmol/L避免在腸外營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物，除非已經(jīng)過(guò)配伍驗(yàn)證脂肪乳劑不穩(wěn)定階段第一階段：乳油形成在AIO最上面出現(xiàn)白色致密層和其下方的稍致密層乳油層形成時(shí)，顆粒大小沒有明顯改變，輕輕搖動(dòng)AIO，分層消失，仍可使用第二階段：凝結(jié)產(chǎn)生較大油滴，最終形成游離油滴，最終發(fā)生脂乳破裂。有脂肪乳凝結(jié)和破裂發(fā)生的AIO混合液不能用注意：原則上不推薦營(yíng)養(yǎng)液與其它藥物混和輸注，包括經(jīng)共同靜脈管路同時(shí)輸注營(yíng)養(yǎng)液與藥物。液體與熱卡的需要量液體量：120-160ml/kg.d(出生一周內(nèi)除外)根據(jù)不同臨床條件，如光療、暖箱、呼吸機(jī)等調(diào)整熱卡：60-80 kcal/ kg.d新生

17、兒所需液體量出生時(shí)體重（g）2500生后第1日 801107090 6080 4060生后第2日 100120 8011 70100 6080生后3-7日120140 100130 90110 70907日 140180 120180 120160 120150PN注意事項(xiàng)：脂肪乳劑（1）應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血甘油三酯濃度，若嬰兒超過(guò)200mg/dl，應(yīng)考慮減少脂肪乳劑用量（2）血總膽紅素170umol/L（10mg/dL）時(shí)慎用脂肪乳劑，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)有高膽紅素風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒應(yīng)該監(jiān)測(cè)血脂、血膽紅素和白蛋白水平，必要時(shí)調(diào)整脂肪用量（3）嚴(yán)重呼衰時(shí)不推薦使用高劑量（2g/kg.d）脂肪乳劑，但應(yīng)保證必需脂肪酸攝入

18、量（4）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血傾向、出凝血指標(biāo)異常、嚴(yán)重血小板減少癥患者應(yīng)慎用脂肪乳劑（5）建議使用20%脂肪乳劑；肝功能異常、以及需長(zhǎng)期使用脂肪乳劑的患兒，建議選擇中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，如有條件，也可選擇橄欖油/大豆油混合制劑脂肪超載綜合征 主要原因： 劑量過(guò)大（3g/kg/d），輸入過(guò)快（6小時(shí)） 臨床表現(xiàn)： PLT、PT、APTT、自發(fā)性出血、DIC、高脂血癥、 肝功能損害（肝臟腫大、黃疸、ALT） 停止輸注脂肪乳劑后，上述癥狀多可消退 注意：劑量不要過(guò)大（3g/kg/d），輸入時(shí)間（16 24小時(shí)）PN注意事項(xiàng)：葡萄糖（1）嬰兒葡萄糖攝入不應(yīng)大于18g/kg.d（2）可能發(fā)生應(yīng)激性高血糖的重癥患

19、兒葡萄糖攝取必須限制在5 mg/kg.min (7.2g/kg.d)（3）葡萄糖攝入通常應(yīng)占非蛋白熱卡的60%75%（4）間歇輸注PN時(shí)，最大葡萄糖輸注速率不能超過(guò)20 mg/kg.min （1.2g/kg.h）（周圍靜脈輸注葡萄糖的濃度應(yīng)2周選用小兒專用氨基酸配方避免高熱卡，80Kcal/kg.d為宜避免營(yíng)養(yǎng)素缺乏積極預(yù)防和治療腸道及腹腔感染PN并發(fā)癥及其防治 腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥可分為機(jī)械性、感染性和代謝性三大類。機(jī)械性: 主要發(fā)生在放置中心靜脈導(dǎo)管時(shí), 包括氣胸、血管損傷、導(dǎo)管移位和斷裂。 預(yù)防措施主要是進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)應(yīng)具有技術(shù)較熟練的專人操作,另外導(dǎo)管的材料選擇也非常重要。感染性:

20、 主要發(fā)生在應(yīng)用中心靜脈PN期間,導(dǎo)管有關(guān)的感染一旦發(fā)生, 應(yīng)及時(shí)拔管和加用廣譜抗生素, 抗生素用至體溫正常后1周。導(dǎo)管感染中應(yīng)注意霉菌感染, 因而拔管時(shí)常規(guī)作血培養(yǎng)和導(dǎo)管末端培養(yǎng),以便合理選擇抗生素。 為了更有效地應(yīng)用中心靜脈PN ，減少導(dǎo)管感染,建議應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)導(dǎo)管需專人護(hù)理不經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注抗生素等藥物, 僅輸注營(yíng)養(yǎng)液每2448 h更換導(dǎo)管插管處敷料1次插管期間如出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱,應(yīng)考慮導(dǎo)管感染的可能代謝性: 主要有高血糖癥和低血糖癥、高脂血癥、低磷血癥、靜脈營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的膽汁瘀積和肝臟損害等。高血糖癥 主要發(fā)生在應(yīng)用葡萄糖水平過(guò)大或短期內(nèi)輸注葡萄糖過(guò)多,尤其在早產(chǎn)兒,臨床表現(xiàn)開始時(shí)有多

21、尿,繼而脫水,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷等，預(yù)防的方法是輸入的葡萄糖要適量,注意從小劑量開始,如新生兒期開始用5%10%葡萄糖,按46 mg/(kgmin)計(jì)算,以后逐漸增加。 高脂血癥 主要在應(yīng)用脂肪乳劑時(shí)劑量偏大或輸注速度過(guò)快時(shí)發(fā)生,特別當(dāng)患者存在嚴(yán)重感染、肝腎功能不全及有脂代謝失調(diào)時(shí)更易發(fā)生。 臨床特征為應(yīng)用脂肪乳劑期間,患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、貧血、血小板下降、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、自發(fā)性出血、DIC及肝功能損害(表現(xiàn)為肝大、黃疸和血生化升高)等,有作者稱上述表現(xiàn)為脂肪超載綜合征。 為防止高脂血癥發(fā)生,主張小兒應(yīng)用脂肪乳劑劑量應(yīng)在13g/kg/d, 采用1624h均勻輸注,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血脂質(zhì)量濃度。

22、肝功能損害及膽汁瘀積(PN associated cholestasis ,PNAC) 臨床特征是應(yīng)用PN期間出現(xiàn)不能解釋的黃疸或肝功能損害, 其確切病因目前尚不知道, 大多學(xué)者認(rèn)為由多因素引起。 主要包括早產(chǎn)兒、低體重兒:Beale 等報(bào)道出生體重2周,18例發(fā)生不同程度的肝臟損害。氨基酸:許多作者認(rèn)為氨基酸輸入的量和成分與PNAC的發(fā)生有關(guān)。 Vileisis 等比較了早產(chǎn)兒中接受氨基酸2.3g/(kgd)與3.6g/(kgd)兩組患兒,發(fā)現(xiàn)接受高氨基酸組膽紅質(zhì)升高較早, 絕對(duì)值較大,一些作者已注意到氨基酸溶液的組成作為一種發(fā)生膽汁瘀積的潛在因素,如氨基酸溶液中缺乏胱氨酸(可合成?；撬?、?；撬?。膽汁酸體內(nèi)主要與?；撬峒案拾彼峤Y(jié)合生成牛磺膽酸和甘氨膽酸, 前者有利于膽汁酸從膽道排