新型隱球菌腦膜炎介紹+(NXPowerLite)課件

1、新型隱球菌腦膜炎 由真菌侵害腦膜引起的炎癥，屬于深部真菌感染，腦膜和腦實(shí)質(zhì)常同時(shí)受累。多表現(xiàn)為亞急性或慢性起病，新型隱球菌對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的親和力，是真菌性腦膜炎中最多見(jiàn)的菌種。30%-50%的患者伴有免疫功能低下等疾病。死亡率達(dá)25%。新型隱球菌特性 屬真菌類(lèi)，呈圓形或卵圓形，直徑4-12m，菌體有較厚的夾膜。鴿巢或鴿類(lèi)中獲得的新型隱球菌多有致病性，人類(lèi)感染新型隱球菌主要來(lái)源于接觸鴿子的排泄物。隱球菌能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)存活與腦脊液中缺乏抗體和補(bǔ)體激活系統(tǒng)有關(guān)。腦脊液中多巴胺有利于隱球菌生長(zhǎng)。病理改變腦膜：腦膜明顯增厚，腦底局限性或廣泛性不規(guī)則的小的灰色肉芽腫結(jié)節(jié)，血管周?chē)败浤X膜下形成小膿

2、腫樣病灶，呈急性或慢性化膿性炎癥反應(yīng)。鏡檢：有炎癥滲出、內(nèi)含淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、隱球菌及吞食菌體的多核巨細(xì)胞。病理改變腦實(shí)質(zhì)：眼腦溝、腦池形成小膿腫或肉芽腫，其內(nèi)可見(jiàn)菌體或菌絲，腦回變寬、水腫，蛛網(wǎng)膜粘連，顱壓增高。 腦血管周期延及內(nèi)膜炎，管壁增厚，管腔閉塞提示有膿毒血栓。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于青壯年，多為亞急性或慢性起病.高顱壓的癥狀和體征。伴輕至中度發(fā)熱.腦膜刺激征，可能與頭痛不一致。嚴(yán)重者可有腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和體征。少數(shù)病人有顱神經(jīng)損害的癥狀和體征。急性重癥病人可有意識(shí)障礙、腦疝、抽搐發(fā)作等。實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液壓力：200-400mmH2O2、CSF WBC 10-500 以淋巴細(xì)胞為主。3、蛋白輕至中度增高，糖明顯降低，甚至為零，氯化物輕度降低。4、57-80%CSF涂片墨汁染色可見(jiàn)帶有夾膜的圓形隱球菌。5、90%的血清或CSF可見(jiàn)出夾膜抗原或相應(yīng)抗體，有較高的特異性。鑒別診斷 與結(jié)腦鑒別 病名 新型隱球菌腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 起病 亞急性、慢性 多呈亞急性 發(fā)熱 不規(guī)則 38左右 較早出現(xiàn)午后熱 顱神經(jīng) 視神經(jīng) 外展神經(jīng) CSF WBC 200/mm3以下多見(jiàn) 200-500/mm3 CSF GLU 明顯下降至零 很少低于1.12 mmol/L CSF-P 輕、中度增高 明顯增高 CSF-CL 不低于85mmol/L 低于85mmol/L 細(xì)菌