水電解質(zhì)基礎(chǔ)課件

1、水、電解質(zhì)基礎(chǔ)身 體 的 平 衡體液平衡恒常性排泄量攝取量山門(mén) 實(shí)：水電解質(zhì)輸液知識(shí)，P7，醫(yī)學(xué)書(shū)院，1994（一部改変）體液在身體中所占比例編集/和田孝雄：経靜脈，P429，2002小越章平：輸液栄養(yǎng)，P2，南江堂，1989 約體重的60是水！身體的構(gòu)成比*無(wú)機(jī)質(zhì)7水分60蛋白質(zhì)18脂 質(zhì)15幼 兒成 人高齡者7080%60%50%水分更多100500(%)水分成年男子細(xì)胞內(nèi)液 40細(xì)胞膜血漿5毛細(xì)血管壁組織間液 15細(xì)胞細(xì)胞外液1/3組織間液毛細(xì)血管壁血漿細(xì)胞膜營(yíng)養(yǎng)素氧代謝產(chǎn)物二氧化碳能量產(chǎn)生蛋白合成 40155細(xì)胞內(nèi)液2/3小野寺時(shí)夫：輸液栄養(yǎng)（99年版），P8，日本，1999體液區(qū)分及

2、其作用水，對(duì)于生命來(lái)說(shuō)非常重要！正確補(bǔ)給更加重要！水尚且如此，輸液更是如此！水是維持生命不可或缺的要素輸液管理(水電解質(zhì))是治療的基礎(chǔ)溶解（代謝的場(chǎng)所） 能量的生成 機(jī)體組織的合成搬運(yùn)排泄 氧和二氧化碳 營(yíng)養(yǎng)成分和廢物 藥物水的作用輸液管理是治療的基礎(chǔ)細(xì) 胞素養(yǎng)營(yíng)藥物CO2O2廢物水水水水水輸液的目的體液管理補(bǔ)充水電解質(zhì) 維持循環(huán)血漿量 調(diào)節(jié)酸堿平衡營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充補(bǔ)充能量補(bǔ)充構(gòu)成機(jī)體的組成成份補(bǔ)充維生素，微量元素其 它確保投藥路徑的暢通治療特殊疾病鉀及其作用90%存在于細(xì)胞內(nèi)液中神經(jīng)、肌肉的興奮和傳遞1日約需40mEq1g的KClK13mEq細(xì)胞內(nèi)液90細(xì)胞外液骨82K在體內(nèi)的分布鉀（K）鉀多含在水

3、果、薯類(lèi)、綠黃色蔬菜等中。越川昭三：輸液，P5051，中外醫(yī)學(xué)社，1985（一部改変）40mEq/L不可以直接給藥！KCl混合KCl 禁止單獨(dú)推注 濃 度：40mEq/L以下（末梢） 速度：20mEq/hr以下 給藥量：100mEq/日以下 尿 量：0.5mL/kg/hr以上為安全 K排泄障礙時(shí)應(yīng)注意高K血癥 腎衰、腎上腺功能不全、抗醛固酮制劑ACE阻礙劑使用時(shí) 心電圖監(jiān)測(cè)編集和田孝雄：経靜脈治療，2005：p488490（表7作成）鉀的給藥基準(zhǔn)水電解質(zhì)成立體液的移動(dòng)和滲透壓體液從滲透壓低的地方向滲透壓高的地方移動(dòng)!水水水 擠 壓低 張 液正常細(xì)胞等 張 液水水水 擴(kuò) 張高 張 液 和田孝雄：

4、輸液學(xué)人，P9，醫(yī)學(xué)書(shū)院，1997輸液的順序血管容量維持pHKCa，Mg，Na維持輸液營(yíng)養(yǎng)用藥心臟功能，改善 根據(jù)血清中鉀濃度，補(bǔ)充或排鉀血清中鈣，鎂參與肌肉興奮和神經(jīng)傳導(dǎo)，盡快修正鈉通常與脫水癥關(guān)連循環(huán)血液量和各種電解質(zhì)異常，必須從改善體液環(huán)境入手酸中毒，改善 呼吸性病因，呼吸救護(hù)；代謝性病因，堿化用藥或透析搶救防止休克及應(yīng)對(duì)，確保給藥途徑 確保血管容量，確保急救藥物和輸液等用藥途徑 此時(shí)應(yīng)采用不含鉀的輸液（乳酸鈉林格，5%葡萄糖）熱量 （kcal） 訳者/星 猛：醫(yī)科生理學(xué)展望（原書(shū)19版），P290，丸善，2000（一部改変）kcal：營(yíng)養(yǎng)素每1g的能量產(chǎn)生量 黃油糖 質(zhì)4kcal/g蛋

5、白質(zhì)4kcal/g脂 肪9kcal/gCheck! 1L中含葡萄糖100g，但如果輸注1份(500mL)，則能輸注多少kcal的熱量？由于糖1g產(chǎn)熱量為4kcal，則 1004 = 400kcal （1L中） 4002 = 200kcal （1份中）Pi-etch（pH） pH酸 中 毒正常域 堿 中 毒7.45 1487.571(中性)7.35 危險(xiǎn) 危險(xiǎn)酸的產(chǎn)生和排泄糖質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)CO213,000mM/日代 謝硫酸、磷酸等80mM/日肺腎呼氣尿北岡建樹(shù)：楽學(xué)水電解質(zhì)知識(shí)，P150，P152，南山堂，1988（一部改変） 用途注射外用其他細(xì)胞外液不足時(shí)，Na不足時(shí), Cl不足時(shí)注射劑的

6、溶解稀釋劑醫(yī)療用器具的清洗最簡(jiǎn)單的細(xì)胞外液補(bǔ)充液用Na,Cl把血漿中的電解質(zhì)全部更換掉。含有0.9%的氯化鈉（NaCl）皮膚、創(chuàng)傷面、粘膜的清洗濕敷含漱、噴霧吸入劑可以清洗支氣管粘膜促進(jìn)喀痰生理鹽水的用途電解質(zhì)（mEq/L）滲透壓（實(shí)測(cè)值）mOsm/kgH2ONa+K+Ca2+Mg2+Cl-其他陰離子血漿14245310351285生理鹽水154154285水電解質(zhì)成立生理鹽水的特征及大量給藥時(shí)的問(wèn)題1）只有滲透壓是生理性的，實(shí)測(cè)滲透壓與細(xì)胞外液相等； （電解質(zhì)濃度為308mEq/L，但由于氯化鈉沒(méi)有完全電離，實(shí)測(cè)滲透壓為285mOsm/L）2）Na離子濃度、Cl離子濃度為154mEq/L，高

7、于細(xì)胞外液濃度，非生理性：高Cl血癥、高Na血癥 高Cl血癥： 腎功能正常時(shí)，過(guò)量的Cl離子很快被排出，血清Cl離子濃度不會(huì)上升； 腎功能障礙及酸中毒時(shí)，需要注意。 高Na血癥： 由于機(jī)體的不感蒸發(fā)，僅給與等滲的Na液，而不補(bǔ)充自由水的話(huà)， 會(huì)使Na濃度升高形成高Na血癥。3）缺少其他電解質(zhì)，非生理性：會(huì)導(dǎo)致K、Ca的血漿濃度降低：稀釋性 特別是對(duì)有低K血癥低Ca血癥傾向時(shí)，需注意。 稀釋性酸中毒 dilution acidosis： 給與大量不含有碳酸氫根離子的輸液時(shí)，碳酸氫根離子濃度被稀釋所致。4）最簡(jiǎn)單的輸液制劑，與其他輸液及藥物混合時(shí)也是最安全的。乳酸鈉林格注射液（哈氏液）在林格氏溶液

8、的基礎(chǔ)上，按照細(xì)胞外液溶度，添加乳酸根離子，用乳酸根離子代替碳酸氫根離子，就形成了乳酸鈉林格注射液，也稱(chēng)哈特曼氏溶液。 Lactate-+H20+CO2HCO3-+lactic acid乳酸鈉主要在肝臟代謝50%，一部分在腎臟代謝25%，重癥肝疾病及休克狀態(tài)時(shí)，由于肝血流量大幅降低而無(wú)法代謝。乳酸鈉林格注射液的用途維持循環(huán)血液量、血壓各種休克循環(huán)血液量減少性休克出血性休克、燙傷初期 急性嚴(yán)重脫水梗阻性休克（obstructive shock ）血流分布異常性休克麻醉開(kāi)始時(shí)的血壓下降補(bǔ)充應(yīng)激狀態(tài)下的細(xì)胞外液向“第三空間”的喪失 手術(shù)、外傷、燙傷、感染等 出血所致液體丟失 混合性脫水急性消化液?jiǎn)适?/p>

9、腹瀉、消化道瘺改善無(wú)尿少尿時(shí)的利尿狀態(tài) 改善維持腎血流量 改善脫水造成的尿量減少改善末梢循環(huán)功能不全所致酸中毒補(bǔ)正補(bǔ)給細(xì)胞外液糾 正 酸 中 毒組成與血漿電解質(zhì)相似，電解質(zhì)平衡效果好。與生理鹽水、林格液相比，不會(huì)造成Na、Cl過(guò)剩。配伍乳酸鈉，具有糾正代謝性酸中毒的作用。水電解質(zhì)成立 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液MG3 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B 葡萄糖氯化鈉鉀注射液維持液系列水 分 平衡経靜脈，P460，2002代 謝 水：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被代謝而在體內(nèi)生成的水 尿 ：為了排泄廢物，至少1日需500mL不顯性失水：由呼氣、皮膚表面等蒸發(fā)的水約 2500 mL飲料食物代謝水合

10、計(jì)2200 mL300 mL2500 mL尿不感蒸發(fā)大便合計(jì)1500 mL800 mL200 mL2500 mL（成年男子）維 持 液 的 考 慮 方 法健康成人每日水、電解質(zhì)的平均需要量 1日必需量 水Na+K+15002500ml80120mEq(4.57g)4060mEq(34.6g)飲料 1200食品 800代謝水 200合 計(jì)2200 ml ml 尿 1200不感蒸發(fā) 900大 便 100合 計(jì) 2200水、電解質(zhì)OK!維持液維持液維持液維持液500ml4瓶一個(gè)60kg成年人一天生 2100-2400ml 80-120mEq 40-60mEq 12002000Kcal 理需要量MG3 (10%G)