水電解質(zhì)基礎(chǔ)課件

1、水、電解質(zhì)基礎(chǔ)身 體 的 平 衡體液平衡恒常性排泄量攝取量山門 實：水電解質(zhì)輸液知識，P7，醫(yī)學(xué)書院，1994（一部改変）體液在身體中所占比例編集/和田孝雄：経靜脈，P429，2002小越章平：輸液栄養(yǎng)，P2，南江堂，1989 約體重的60是水！身體的構(gòu)成比*無機質(zhì)7水分60蛋白質(zhì)18脂 質(zhì)15幼 兒成 人高齡者7080%60%50%水分更多100500(%)水分成年男子細胞內(nèi)液 40細胞膜血漿5毛細血管壁組織間液 15細胞細胞外液1/3組織間液毛細血管壁血漿細胞膜營養(yǎng)素氧代謝產(chǎn)物二氧化碳能量產(chǎn)生蛋白合成 40155細胞內(nèi)液2/3小野寺時夫：輸液栄養(yǎng)（99年版），P8，日本，1999體液區(qū)分及

2、其作用水，對于生命來說非常重要！正確補給更加重要！水尚且如此，輸液更是如此！水是維持生命不可或缺的要素輸液管理(水電解質(zhì))是治療的基礎(chǔ)溶解（代謝的場所） 能量的生成 機體組織的合成搬運排泄 氧和二氧化碳 營養(yǎng)成分和廢物 藥物水的作用輸液管理是治療的基礎(chǔ)細 胞素養(yǎng)營藥物CO2O2廢物水水水水水輸液的目的體液管理補充水電解質(zhì) 維持循環(huán)血漿量 調(diào)節(jié)酸堿平衡營養(yǎng)補充補充能量補充構(gòu)成機體的組成成份補充維生素，微量元素其 它確保投藥路徑的暢通治療特殊疾病鉀及其作用90%存在于細胞內(nèi)液中神經(jīng)、肌肉的興奮和傳遞1日約需40mEq1g的KClK13mEq細胞內(nèi)液90細胞外液骨82K在體內(nèi)的分布鉀（K）鉀多含在水

3、果、薯類、綠黃色蔬菜等中。越川昭三：輸液，P5051，中外醫(yī)學(xué)社，1985（一部改変）40mEq/L不可以直接給藥！KCl混合KCl 禁止單獨推注 濃 度：40mEq/L以下（末梢） 速度：20mEq/hr以下 給藥量：100mEq/日以下 尿 量：0.5mL/kg/hr以上為安全 K排泄障礙時應(yīng)注意高K血癥 腎衰、腎上腺功能不全、抗醛固酮制劑ACE阻礙劑使用時 心電圖監(jiān)測編集和田孝雄：経靜脈治療，2005：p488490（表7作成）鉀的給藥基準水電解質(zhì)成立體液的移動和滲透壓體液從滲透壓低的地方向滲透壓高的地方移動!水水水 擠 壓低 張 液正常細胞等 張 液水水水 擴 張高 張 液 和田孝雄：

4、輸液學(xué)人，P9，醫(yī)學(xué)書院，1997輸液的順序血管容量維持pHKCa，Mg，Na維持輸液營養(yǎng)用藥心臟功能，改善 根據(jù)血清中鉀濃度，補充或排鉀血清中鈣，鎂參與肌肉興奮和神經(jīng)傳導(dǎo)，盡快修正鈉通常與脫水癥關(guān)連循環(huán)血液量和各種電解質(zhì)異常，必須從改善體液環(huán)境入手酸中毒，改善 呼吸性病因，呼吸救護；代謝性病因，堿化用藥或透析搶救防止休克及應(yīng)對，確保給藥途徑 確保血管容量，確保急救藥物和輸液等用藥途徑 此時應(yīng)采用不含鉀的輸液（乳酸鈉林格，5%葡萄糖）熱量 （kcal） 訳者/星 猛：醫(yī)科生理學(xué)展望（原書19版），P290，丸善，2000（一部改変）kcal：營養(yǎng)素每1g的能量產(chǎn)生量 黃油糖 質(zhì)4kcal/g蛋

5、白質(zhì)4kcal/g脂 肪9kcal/gCheck! 1L中含葡萄糖100g，但如果輸注1份(500mL)，則能輸注多少kcal的熱量？由于糖1g產(chǎn)熱量為4kcal，則 1004 = 400kcal （1L中） 4002 = 200kcal （1份中）Pi-etch（pH） pH酸 中 毒正常域 堿 中 毒7.45 1487.571(中性)7.35 危險 危險酸的產(chǎn)生和排泄糖質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)CO213,000mM/日代 謝硫酸、磷酸等80mM/日肺腎呼氣尿北岡建樹：楽學(xué)水電解質(zhì)知識，P150，P152，南山堂，1988（一部改変） 用途注射外用其他細胞外液不足時，Na不足時, Cl不足時注射劑的

6、溶解稀釋劑醫(yī)療用器具的清洗最簡單的細胞外液補充液用Na,Cl把血漿中的電解質(zhì)全部更換掉。含有0.9%的氯化鈉（NaCl）皮膚、創(chuàng)傷面、粘膜的清洗濕敷含漱、噴霧吸入劑可以清洗支氣管粘膜促進喀痰生理鹽水的用途電解質(zhì)（mEq/L）滲透壓（實測值）mOsm/kgH2ONa+K+Ca2+Mg2+Cl-其他陰離子血漿14245310351285生理鹽水154154285水電解質(zhì)成立生理鹽水的特征及大量給藥時的問題1）只有滲透壓是生理性的，實測滲透壓與細胞外液相等； （電解質(zhì)濃度為308mEq/L，但由于氯化鈉沒有完全電離，實測滲透壓為285mOsm/L）2）Na離子濃度、Cl離子濃度為154mEq/L，高

7、于細胞外液濃度，非生理性：高Cl血癥、高Na血癥 高Cl血癥： 腎功能正常時，過量的Cl離子很快被排出，血清Cl離子濃度不會上升； 腎功能障礙及酸中毒時，需要注意。 高Na血癥： 由于機體的不感蒸發(fā)，僅給與等滲的Na液，而不補充自由水的話， 會使Na濃度升高形成高Na血癥。3）缺少其他電解質(zhì)，非生理性：會導(dǎo)致K、Ca的血漿濃度降低：稀釋性 特別是對有低K血癥低Ca血癥傾向時，需注意。 稀釋性酸中毒 dilution acidosis： 給與大量不含有碳酸氫根離子的輸液時，碳酸氫根離子濃度被稀釋所致。4）最簡單的輸液制劑，與其他輸液及藥物混合時也是最安全的。乳酸鈉林格注射液（哈氏液）在林格氏溶液

8、的基礎(chǔ)上，按照細胞外液溶度，添加乳酸根離子，用乳酸根離子代替碳酸氫根離子，就形成了乳酸鈉林格注射液，也稱哈特曼氏溶液。 Lactate-+H20+CO2HCO3-+lactic acid乳酸鈉主要在肝臟代謝50%，一部分在腎臟代謝25%，重癥肝疾病及休克狀態(tài)時，由于肝血流量大幅降低而無法代謝。乳酸鈉林格注射液的用途維持循環(huán)血液量、血壓各種休克循環(huán)血液量減少性休克出血性休克、燙傷初期 急性嚴重脫水梗阻性休克（obstructive shock ）血流分布異常性休克麻醉開始時的血壓下降補充應(yīng)激狀態(tài)下的細胞外液向“第三空間”的喪失 手術(shù)、外傷、燙傷、感染等 出血所致液體丟失 混合性脫水急性消化液喪失

9、腹瀉、消化道瘺改善無尿少尿時的利尿狀態(tài) 改善維持腎血流量 改善脫水造成的尿量減少改善末梢循環(huán)功能不全所致酸中毒補正補給細胞外液糾 正 酸 中 毒組成與血漿電解質(zhì)相似，電解質(zhì)平衡效果好。與生理鹽水、林格液相比，不會造成Na、Cl過剩。配伍乳酸鈉，具有糾正代謝性酸中毒的作用。水電解質(zhì)成立 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液MG3 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B 葡萄糖氯化鈉鉀注射液維持液系列水 分 平衡経靜脈，P460，2002代 謝 水：營養(yǎng)物質(zhì)被代謝而在體內(nèi)生成的水 尿 ：為了排泄廢物，至少1日需500mL不顯性失水：由呼氣、皮膚表面等蒸發(fā)的水約 2500 mL飲料食物代謝水合

10、計2200 mL300 mL2500 mL尿不感蒸發(fā)大便合計1500 mL800 mL200 mL2500 mL（成年男子）維 持 液 的 考 慮 方 法健康成人每日水、電解質(zhì)的平均需要量 1日必需量 水Na+K+15002500ml80120mEq(4.57g)4060mEq(34.6g)飲料 1200食品 800代謝水 200合 計2200 ml ml 尿 1200不感蒸發(fā) 900大 便 100合 計 2200水、電解質(zhì)OK!維持液維持液維持液維持液500ml4瓶一個60kg成年人一天生 2100-2400ml 80-120mEq 40-60mEq 12002000Kcal 理需要量MG3 (10%G)