腎上腺占位切除術(shù)課件

1、 LOGO腹腔鏡左腎上腺占位切除術(shù)泌尿外科 管燕涓 概述 腎上腺腫瘤 腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，因為其位置與腎臟關(guān)系密切，手術(shù)處理在傳統(tǒng)上有泌尿外科負(fù)責(zé)。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類，前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。 解剖位置 人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側(cè)則與兩側(cè)腎的上內(nèi)側(cè)緊密貼近。腎上腺與腎均被包裹在兩側(cè)腎周圍筋膜內(nèi)。腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細(xì)解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月

2、形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長、寬、厚分別為4.0厘米6.0厘米,2.0厘米3.0厘米和0.3厘米0.6厘米。正常腎上腺重量約4.05.0克。 腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達(dá)十余到30厘米。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。腫瘤的分類方面可按其性質(zhì)分為良性腫瘤或惡性腫瘤；非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，并按瘤細(xì)胞的特點將腫瘤命名。 病因和病理 醛固酮瘤 最多見，多為一側(cè)腺瘤直徑12CM，患者血漿醛固酮濃度與ACTH的晝夜節(jié)律平行，而對血漿

3、腎素的變化五明顯反應(yīng)。少數(shù)對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應(yīng)性腺瘤 治療手術(shù)治療為醛固酮瘤的根治方法 術(shù)前護(hù)理措施 焦慮 1 向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護(hù)士，消除患者的陌生感，增強患者信任和安全感。 2 耐心傾聽患者主訴，及時解答疑惑，盡量滿足患者的合理需要。減輕患者緊張恐懼的心理。 3 耐心的向患者做疾病的健康指導(dǎo)。 4 記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。 5 指導(dǎo)患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持， 6 向患者講解同種疾病成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 術(shù)后護(hù)理措施舒適度的改變1 向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。2

4、 經(jīng)常巡視病房，及時傾聽患者的主訴，如不適時，指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以藥物的應(yīng)用，并觀察藥效及副作用，做好護(hù)理記錄。3. 妥善固定各種引流管，避免受壓、脫落，及時擠捏。4. 向患者及家屬講解吸氧，心電監(jiān)護(hù)的注意事項及重要性。定時測量血壓，及時匯報必要時遵醫(yī)囑與硝酸甘油應(yīng)用，注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項。5. 提供安靜舒適的環(huán)境，以利于患者休息。 潛在并發(fā)癥 1 麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察神志面色 ，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，有異常及時匯報。2 輸液管保持通暢，深靜脈留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚3 每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理保持床單元清潔、干燥；遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；4 觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準(zhǔn)確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀 5 定時為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6 觀察患者有無腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀必要時遵醫(yī)囑適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。術(shù)后康復(fù)知識缺乏 1 指導(dǎo)患者注意安全，減少障礙物，防止跌倒，切記遠(yuǎn)行，家屬應(yīng)多關(guān)心照顧患者，以防意外發(fā)生，特別是心理支持尤為重要。 2 如出現(xiàn)頭痛頭暈心慌惡心等癥狀應(yīng)尊醫(yī)囑