神經(jīng)外科鎖孔入路課件

1、呼吸機(jī)基本使用方法劉水玲呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用1.維持適當(dāng)?shù)耐饬浚惴闻萃饬繚M足機(jī)體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭 呼吸機(jī)治療適應(yīng)征1.呼吸頻率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻導(dǎo)管 鼻塞或面罩吸氧 血?dú)夥治觯?PO255 mmHg 3.COPD：PO

2、2 70 - 80 mmHg呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式1間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式2同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式SIMV的優(yōu)點(diǎn) 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。 3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下

3、，當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式（一）PEEP的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開(kāi)放利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧

4、合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí) 使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP）。使用呼吸機(jī)的基本步驟25.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間 (IT)。7.確定FiO2 ：結(jié)合呼氣末

5、正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(88-90%).呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定3呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為11.512。2對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。3吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。呼吸

6、機(jī)的參數(shù)設(shè)定4呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于5060。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過(guò)高對(duì)肺的損傷作用。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度8890。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過(guò)度或通氣不足。一般患者在

7、吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時(shí)，允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治鲈谛醒獨(dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度. 護(hù)理查房 2010.03.05護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效:與吞咽,咳嗽反射障礙有關(guān),分泌物增加有關(guān)急性意識(shí)障礙:與顱內(nèi)病變有關(guān)體溫過(guò)高:與感染,體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關(guān)低效型呼吸形態(tài):與分泌物多,呼吸困難有關(guān)潛在感染的危險(xiǎn):有顱內(nèi)感染,肺部感染,泌尿系統(tǒng)感染等危險(xiǎn)潛在窒息危險(xiǎn):與分泌物多,嘔吐有關(guān)潛在營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與應(yīng)激性潰瘍,機(jī)體消耗有關(guān)口腔粘膜改變的危險(xiǎn):與禁食,高熱,抵抗力下降有關(guān)潛在皮膚完整性受損:與長(zhǎng)期臥床,大小便失禁,營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力自理能力缺陷語(yǔ)言交流障礙護(hù)理

8、問(wèn)題開(kāi)顱血腫清除術(shù)的護(hù)理 1.保持引流管周圍敷料干燥,如有外滲或切口皮下腫脹,及時(shí)通知醫(yī)師,注意引流液的色量變化,引流管裝置妥善固定,防止脫出,保持引流管的通暢,防逆流 2.顱內(nèi)壓增高,清醒者取抬高頭部1530度,昏迷者頭偏一側(cè),密切觀察生命體征,神志,瞳孔,尿量等 3.飲食以高蛋白,高維生素,低脂低糖,易消化(魚(yú)湯,雞蛋,肉湯) 4.告知患者家屬顱骨缺損的修補(bǔ),一般需腦外傷術(shù)后半年,并按醫(yī)囑服藥,出院后一個(gè)月后門(mén)診隨診 5.加強(qiáng)功能鍛煉 留置胃管護(hù)理 1.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次,每周更換胃管一次 2.胃管用膠布妥善固定,并每日更換 3.每次鼻飼前要先確定胃管是否在胃內(nèi),鼻飼前先少量

9、溫開(kāi)水,鼻飼完在注入少量溫開(kāi)水,防止鼻飼液積存在管腔內(nèi)變質(zhì),造成胃炎或堵住管腔.鼻飼過(guò)程中避免灌入空氣,造成胃脹 4.服用藥片時(shí),應(yīng)先研碎溶解后再灌入 5.若抽出咖啡色胃液,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,并作胃液OB檢查并暫停鼻飼.若在鼻飼前回抽的宿食大 于150ML時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,并少量多次進(jìn)食.6.昏迷病人營(yíng)養(yǎng)供給可通過(guò)胃腸內(nèi)及胃腸個(gè)提供.胃腸外可通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng),如靜滴三升袋,脂肪乳等氣管插管護(hù)理 1.保持呼吸道管道通暢,嚴(yán)密觀察患者呼吸和脈氧情況,床旁備好吸引器和吸痰盤(pán) 2.妥善固定氣管插管,防止脫出或插入一側(cè)肺,檢查氣囊的充氣情況,插管時(shí)間長(zhǎng)的病人應(yīng)定期放氣 3.給予氣管插管內(nèi)給氧和氣道濕化,做好口護(hù)2次/

10、日 氣管切開(kāi)護(hù)理 1.保持呼吸道通暢,將內(nèi)芯放于抽屜內(nèi),以備急用,維持呼吸道通暢,及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物,分泌物粘稠者可霧化2.防止切口感染,保持頸部切口清潔,每日清潔消毒切口,更換內(nèi)套管,注意無(wú)菌操作,減少切口及肺部感染3.遵醫(yī)囑予使用抗生素,密切觀察切口滲液情況,分泌物的量及性狀,如有異常,報(bào)告醫(yī)生4.防止再次呼吸困難:若套管內(nèi)阻塞,迅速拔出套管內(nèi)管,呼吸即改善,清潔后再放入.若套管外 管及下呼吸道阻塞,拔出內(nèi)套管后呼吸仍無(wú)法改善,滴入抗生素藥液,并進(jìn)行深部吸痰.若套管脫出,立即通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管.5.預(yù)防并發(fā)癥:觀察患者的生命征有無(wú)改善,若趨于惡化,則警惕有無(wú)縱隔氣腫或氣胸發(fā)生,并報(bào)告醫(yī)生.6.氣管切開(kāi)病人氣道要濕化7.氣切病人要注意保持病室空氣的流通,減少感染,控制家屬人數(shù).氣切病人要定期做痰培養(yǎng)8.氣切病人吸痰時(shí)禁忌吸引過(guò)口,鼻分泌物的吸痰管再進(jìn)入氣道 情調(diào)節(jié)通氣參數(shù),高熱時(shí)還應(yīng)適當(dāng)降低濕化器的溫度以改善呼吸道的散熱作用.6.血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測(cè)機(jī)械通氣治療效果最重要的指標(biāo)之一,定期監(jiān)測(cè)血?dú)庵?.加強(qiáng)呼吸道 的濕化,方法有2,其一是蒸氣加溫濕化,溫度維持在3537度,不超過(guò)40度,濕化液只