中醫(yī)師承臨床病案篇-

1、江西省2015 縣級(jí)中醫(yī)臨床技術(shù)傳承骨干培訓(xùn)臨床醫(yī)案格式（跟師獨(dú)立）患者姓名：魏榮釗性別：男出生日期：就診日期：初診復(fù)診發(fā)病氣節(jié)：大暑2015 年7月6日主 訴：雙膝疼痛30 年，加重伴左腿后外側(cè)疼痛麻木4 天現(xiàn)病史：患者30 年前勞累后出現(xiàn)雙膝疼痛，上下樓梯負(fù)重后痛甚，曾就診我院 ，診斷為“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎” ，給予針灸治療緩解后出院。 4 天前負(fù)重后出現(xiàn)雙膝疼痛及左腿疼痛， 由臀部向左腿后側(cè)放射， 雙膝無(wú)紅腫、 無(wú)發(fā)熱，無(wú)腰痛，伴有左腿麻木，左腳背為甚，現(xiàn)為求系統(tǒng)治療，來我院我科就診，以“膝關(guān)節(jié)病”收入院。入院癥見：神志清楚，精神一般，雙膝疼痛，左膝為甚，左腿疼痛麻木，左腳背麻木為甚，由臀部

2、向左腿后側(cè)放射，雙膝無(wú)紅腫、無(wú)發(fā)熱，無(wú)腰痛，納可，夜寐欠安，夜尿頻，一小時(shí)一次，大便可。無(wú)咳嗽發(fā)熱。既往史：既往雙膝骨性關(guān)節(jié)炎病史 30 余年，高血壓病 20 余年，最高血壓為180/100mmHg，口服左旋氨氯地坪片、酒石酸美托洛爾等藥物后血壓控制平穩(wěn)；糖尿病 9 年余，口服阿卡波糖、二甲雙胍降糖治療，血糖控制平穩(wěn)，前列腺病 10 余年，曾有心臟早搏病史，否認(rèn)其他病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，闌尾切除術(shù)后 40 余年，無(wú)其他外科手術(shù)史，無(wú)重大外傷史、無(wú)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。神志清楚，慢性病容，自主體位，對(duì)答切題，查體合作。右下腹

3、可見一長(zhǎng)約 10cm 手術(shù)瘢痕。腹平坦，無(wú)壓痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。脈診：脈細(xì)舌診：舌暗紅而干，苔黃輔助檢查：左腿X 片示：膝關(guān)節(jié)病中醫(yī)診斷：1.膝痹病2.風(fēng)眩病3.消渴病4.精窿病5.腰痛病西醫(yī)診斷：1.膝關(guān)節(jié)病2.高血壓期3.2 型糖尿病4.前列腺增生5.腰椎間盤突出治療法：針刺，以補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)為主其他治療：熱敏灸：血海、梁丘、足三里、三陰交以補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)。靜滴丹紅注射液活血化瘀通絡(luò)，靜滴注射用復(fù)合輔酶改善細(xì)胞代謝。中藥以杞菊地黃湯加減以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，方藥 (枸杞子 15g、菊花 10g、生地 15g、山茱萸 10g 、山藥 15g 、牡丹皮 10g 、茯苓

4、 12g 、澤瀉 6g、懈寄生 15g 、川牛膝 12g 、獨(dú)活 10g 、杜仲 10g 、首烏藤 15g 、雞血藤 15g *5 劑)遇到失意傷心事，多想有一個(gè)懂你的人來指點(diǎn)迷津，因他懂你，會(huì)以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個(gè)人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長(zhǎng)。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個(gè)女子，一生所求，莫過于找到一個(gè)懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡(jiǎn)靜，也覺舒適，一句“懂你 ”,叫人無(wú)怨無(wú)悔，愿以自己的一生來交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無(wú)言；是一條偏僻幽靜的小路，不顯山，不露水，路邊長(zhǎng)滿你喜愛的花草，靜默無(wú)語(yǔ)卻馨香盈懷，而路的盡頭，便是通達(dá)你心靈的小屋瑟瑟嚴(yán)冬，窗外雪飄，絮絮自語(yǔ)說了這多，你可懂我了嗎？若你知曉，無(wú)需說話，只報(bào)一聲心靈的輕嘆，那，便是我的花開春暖。你相不相信，人生有一種念想，