中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《傳染病學》復習講義：流行性乙型腦炎

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病學復習講義：流行性乙型腦炎( 一) 病原學：乙型腦炎病毒，簡稱乙腦病毒。其基本病理改變?yōu)椋貉軆?nèi)皮細胞損害，可見腦膜與腦實質(zhì)小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細胞浸潤 ;神經(jīng)細胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;局部膠質(zhì)細胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)?！菊骖}庫】 1. 下列關(guān)于流行性乙型腦炎的病理改變的敘述，錯誤的是神經(jīng)細胞變性，壞死血管套形成軟化灶蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物膠質(zhì)細胞增生答案： D【真題庫】 2. 流行性乙型腦炎不具有的改變是血管周圍淋巴細胞浸潤和血管套形成篩網(wǎng)狀軟化灶和腦水腫蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細胞為主的炎性滲出膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成神經(jīng)細胞變性、壞死，

2、出現(xiàn)噬神經(jīng)細胞和衛(wèi)星現(xiàn)象答案： C(早期此表現(xiàn) )( 二) 流行病學傳染源乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人或動物( 家畜如豬、牛、羊、馬等，禽類如鴨、鵝等) 受感染后出現(xiàn)病毒血癥，是本病的傳染源。豬是主要傳染源，其他家畜、家禽也可傳播.病人和隱性感染者不是主要傳染源。例題：乙型腦炎 ( 簡稱乙腦 ) 的主要傳染源是豬乙腦病毒攜帶者乙腦患者蚊蟲野鼠答案： A傳播途徑病通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。人群易感：人對乙腦病毒普遍易感， 但感染后多數(shù)呈隱性感染，感染后可獲得較持久的免疫力，故患病者多為10 歲以下兒童，尤以歲兒童發(fā)病率最高。流行特征：地區(qū)性、季節(jié)性流行 (7 、8、9

3、三個月 ) 、高度散發(fā)性( 家庭成員中少有同時多人發(fā)病 )( 三) 臨床表現(xiàn)潛伏期一般為114 日，典型的臨床經(jīng)過分為三期：初期 病急，體溫在 l 2 日內(nèi)高達 3940C(發(fā)熱) ，全身癥狀，可有頸部強直及抽搐，本期持續(xù)l 一 3 日。2 極期 病程 4 一 10 日，初期癥狀加重，主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀。表現(xiàn)為：高熱：意識障礙：驚厥或抽搐： ( 高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致 )呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征： 多在病程 l0 日內(nèi)出現(xiàn)，常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進后消失，病理反射可呈陽性，并常出現(xiàn)腦膜刺激征及自主神經(jīng)受累的癥狀和體征。另外，乙腦因病變損害部位不

4、同，其表現(xiàn)的神經(jīng)癥狀亦不同。3. 恢復期：極期過后，體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)，般于2 周左右可完全恢復。 ( 重者例外 )( 四) 實驗室檢查1. 血象 白細胞 10-20 X 109早期中性粒細胞為主腦脊液 呈病毒性腦炎改變 ，病初 1-3 天腦脊液可正常血清學檢查. 特異性 IGM抗體，病后 3-4 天出現(xiàn)，可早期診斷 . 血凝抑制試驗. 補體結(jié)合抗體 . 中和抗體病毒分離 ( 第 l 周內(nèi)死亡者的腦組織可分離到病毒 )【真題庫】 2. 可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是補體結(jié)合試驗血凝抑制試驗中和試驗特異性 IgM 抗體檢測病毒分離答案： D( 五) 鑒別診斷與其他腦膜炎鑒別。(六

5、)治療一般治療包括隔離，室溫控制，昏迷病人的護理，注意水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡及熱量供給。對癥治療高熱：驚厥或抽搐：呼吸衰竭：(七)預防抑制傳染源隔離病人至體溫正常，搞好幼豬飼養(yǎng)場的衛(wèi)生，人畜居地分開，流行季節(jié)前給幼豬進行疫苗接種。防蚊滅蚊。預防接種五、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 (poliomyelitis)是由脊髓灰質(zhì)炎病毒 (RNA)引起的小兒急性傳染病，多發(fā)生在5 歲小兒，尤其是嬰幼兒，故又稱小兒麻痹癥。( 一) 流行病學傳染源為各型患者及病毒攜帶者。本病以糞口感染為主要傳播方式。鼻咽分泌物在病初數(shù)天可以帶病毒，因而也可以通過飛沫傳播，但為時短暫。人群普遍易感。感染后人體對同型病毒產(chǎn)生持久免

6、疫力。(二)病理病理變化以脊髓前角運動神經(jīng)元損害為主，尤以頸段和腰段損害多見。( 三) 臨床表現(xiàn)潛伏期 一般為 514 天。臨床表現(xiàn)因輕重程度不等而分為無癥狀型，占 90%以上 ; 頓挫型占 4%8%。癱瘓型為本病之典型表現(xiàn)，可分為以下各期。前驅(qū)期 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕上呼吸道感染癥狀。尚可見惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。持續(xù) 14 天，多數(shù)患者體溫下降，癥狀消失，稱頓挫型。3，癱瘓前期可從前驅(qū)期直接發(fā)展至本期，也可在前驅(qū)期熱退后16 天再次發(fā)熱至本期 ( 雙峰熱 ) 開始典型熱型，也可無前驅(qū)期而從本期開始。本期特點是：出現(xiàn)高熱、頭痛、頸強直、腦膜刺激征陽性

7、等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的癥狀及體征，同時伴有頸、背、四肢肌肉疼痛及感覺過敏。【真題庫】 3. 脊髓灰質(zhì)炎典型熱型是雙峰熱弛張熱間歇熱稽留熱低熱答案： A解析：脊髓灰質(zhì)炎典型熱型是前驅(qū)期熱退后16 天再次發(fā)熱至癱瘓前期 ( 雙峰熱 ) 開始。故選 A。癱瘓期癱瘓大都于癱瘓前期的第 34 天出現(xiàn)，無法截然將這兩期分開，特別是不出現(xiàn)雙峰熱時， 前驅(qū)期直接進入癱瘓期。 癱瘓隨發(fā)熱而加重，熱退后癱瘓不再進展，無感覺障礙。可分為以下幾型：脊髓型：最常見。癱瘓的特點是兩側(cè)不對稱的弛緩性癱瘓。延髓型：可見顱神經(jīng)麻痹及呼吸、循環(huán)受損的表現(xiàn)。腦型：較少見?；旌闲停杭嬗幸陨蠋仔偷谋憩F(xiàn)，常見脊髓型合并延髓型?；謴推诤筮z癥

8、期 如果神經(jīng)細胞損傷嚴重【真題庫】 4. 脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c是對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙C不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙D不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙答案： D解析：脊髓灰質(zhì)炎的特點：發(fā)病早期多有發(fā)熱; 癱瘓肢體是不對稱弛緩性癱瘓，且近端重于遠端; 有感覺過敏 ; 無感覺障礙 ; 早期腦脊液變呈細胞蛋白分離 ; 多有遺留后遺癥。( 四) 實驗室檢查腦脊液 癱瘓前期始出現(xiàn)異常，其變化與病毒性腦炎相似，早期中性粒細胞增多， 蛋白增加不明顯， 這種細胞蛋白分離現(xiàn)象對診斷有一定參考價值。病毒分離 起病后 1 周內(nèi)，從患兒鼻咽部、血、腦脊液及

9、糞便中可分離出病毒。血清學檢查(五)診斷脊髓灰質(zhì)炎出現(xiàn)典型癱瘓癥狀時，診斷并不困難。 癱瘓出現(xiàn)前多不易確立診斷。血清學檢查及病毒分離陽性可確診?！菊骖}庫】 2 歲女孩，突起發(fā)熱，伴咽痛，稀便34 次/ 天，3 天后熱退。間隔 2 天又發(fā)熱 ( 雙峰熱 ) 伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續(xù) 3 天熱退，繼之出現(xiàn)右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應診斷為A 風濕性關(guān)節(jié)炎 B 類風濕性關(guān)節(jié)炎C脊髓灰質(zhì)炎D化膿性關(guān)節(jié)炎 E 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎答案： C(六)治療目前尚無藥物可控制癱瘓的發(fā)生和發(fā)展，只是對癥處理。(七) 預防控制傳染源 對病人和疑似病人應及時隔離。切斷傳播途徑 病人衣物用具應煮沸或日光下曝曬 2 小時消毒。因隱性感染者極多， 應廣泛搞好飲水衛(wèi)生、 個人衛(wèi)生和糞便管理。保護易感者 主動免疫是預防本病的主要而有效的措施。主動免疫：目前普遍采用脊髓灰質(zhì)炎混合多價糖丸。(2) 被動免疫：未服過疫苗而與患者有密切接觸的5 歲以內(nèi)小兒或有先天性免疫缺陷的兒童應及早注射丙種球蛋白，可防止發(fā)病或減輕癥狀