兩眥疾病課件

1、 兩眥疾病概述第一節(jié) 流淚癥（ 淚溢 ）第二節(jié) 漏睛（慢性淚囊炎）第三節(jié) 漏睛瘡（急性淚囊炎）【目的要求】掌握本章各眼病的病名概念、病變位置。掌握漏睛的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療及防護(hù)內(nèi)容，并了解其對目珠的危害性。熟悉流淚癥及漏睛瘡的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證論治。概述 兩眥，即內(nèi)眥，外眥。內(nèi)眥又名大眥，外眥又名小眥，銳眥。 兩眥 屬五輪中的血輪，內(nèi)應(yīng)于心、小腸。 由于淚為肝之液，肝腎同源，故流淚癥常與肝腎有關(guān)。 概 述 一解剖部位（血輪、目眥 ） 1、淚泉：淚液的源泉（淚腺） 2、淚竅：淚堂、淚孔。（淚道：淚小點(diǎn)、 淚小管、淚囊、鼻淚管）四 主要臨床表現(xiàn) 流淚、淚竅沁膿，眥部紅腫、癢痛等。五 治

2、療中醫(yī)： 1 心火熾盛-苦寒瀉心； 2 外邪引動內(nèi)火辛涼疏散，瀉火解毒； 3 肝腎虧虛滋養(yǎng)肝腎 西醫(yī)： 消炎抑菌， 擴(kuò)張淚點(diǎn)， 探通淚道， 淚道沖洗， 淚囊摘除。 淚：每日每人分泌0.5-0.6g。其成分98%是水，1.8%是蛋白，0.2%是固體（溶菌酶、氯化物、維生素C）一 概念 指淚液不能從淚道正常排出而溢出眼瞼外的病癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的淚溢。多因淚道阻塞、狹窄或排泄功能不全等所致。 證治準(zhǔn)繩根據(jù)淚出冷熱有別，時間有異分為“迎風(fēng)冷淚”、“迎風(fēng)熱淚”“無時冷淚”、“無時熱淚”。 冷淚淚水清冷稀薄，目無赤痛翳障 熱淚淚水灼熱粘稠，多為外障眼病癥狀之一 對流淚癥的診斷：須以目無紅赤翳障、腫痛為依據(jù)

3、，且必以流淚為主癥。二 病因病理中醫(yī)： 1、肝血不足，淚竅不密，迎風(fēng)則邪引淚出。 2、 氣血不足，或肝腎兩虛，不能約束其液而流淚。西醫(yī)： 多種原因?qū)е聹I小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞或缺如。 3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （ 1 ）染料試驗(yàn) （2）淚道沖洗 （3 ）淚道探通術(shù) （4 ）X線碘油造影四 診斷要點(diǎn) 1 、流淚。 2 、沖洗淚道，暢通。 或通而不暢。 或不通，但無黏液從淚竅流出。2 辯證論治肝血不足，外感風(fēng)邪迎風(fēng)冷淚更甚補(bǔ)養(yǎng)肝血，兼疏風(fēng)邪止淚補(bǔ)肝散加減。氣血不足，收攝失司冷清稀薄之淚無時溢出、不耐久視益氣養(yǎng)血，收攝止淚八珍湯加減。肝腎兩虛，約束無權(quán)眼淚常流補(bǔ)益肝腎，固攝止淚左歸飲3 外治法選用含硫

4、酸鋅的眼藥水點(diǎn)眼。淚小點(diǎn)擴(kuò)張或淚道探通。手術(shù)治療：如淚道阻塞者，可試行激光治療或淚道硅膠留置治療。 第二節(jié) 漏睛 教學(xué)要求： 掌握漏睛的病名概念、病變位置、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療及防護(hù)內(nèi)容，并了解其對目珠的危害性。一 概念 以膿血或涎水樣粘液從內(nèi)眥部溢出，按壓眥部溢出更甚為特征的慢性眼病。 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎。中醫(yī)別名： 熱積必潰之病、目膿漏、竅漏、 眥漏癥、漏睛膿出外障。 多見于中老年人，女性多于男性，亦有新生兒罹患本病者。二 病因病理中醫(yī) 1 外感風(fēng)熱，停留淚竅。 2 心有伏火，脾蘊(yùn)濕熱，上攻淚竅，腐而成膿。 3 漏睛瘡殘邪留滯不去，轉(zhuǎn)化而來。西醫(yī) 各種原因?qū)е卤菧I管阻塞，淚液潴留

5、于淚囊，感染細(xì)菌引起淚囊部位的慢性炎癥。四 診斷要點(diǎn)1、流淚或常有黏液或膿液附于內(nèi)眥部。2、按壓睛明穴下方，有黏液或膿液自淚竅泌出。3、沖洗淚道時多由阻塞現(xiàn)象，并有黏液或膿液自淚竅返流。五 鑒別診斷本病應(yīng)與流淚癥相鑒別：相同點(diǎn)：都有流淚不同點(diǎn)：按壓內(nèi)眥部或沖洗淚道時， 流淚癥-無黏液或膿液流出 漏睛-有黏液或膿液自淚竅溢出六 辯證論治1、風(fēng)熱停留證癥狀：時而流淚，內(nèi)眥部皮色如常，有黏液自淚竅泌出，舌尖紅苔薄白脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：按壓睛明穴下方有黏稠淚液自淚竅泌出及相關(guān)脈證韋依據(jù)。治法：疏風(fēng)清熱方藥：白薇丸加減 （白薇防芷蒺藜羌石榴） 2、心脾濕熱證癥狀：內(nèi)眥微紅潮濕，膿液浸漬，膿多且稠，按壓睛明

6、穴下方有黏稠淚液自淚竅泌出，小便黃赤，舌紅苔黃膩脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：以內(nèi)眥微紅潮濕，按之膿多且稠及全身癥狀為依據(jù)。治法：清熱利濕方藥：竹葉瀉經(jīng)湯加減.（竹葉瀉經(jīng)三黃柴決，苓梔羌草升芍澤車）七 局部治療 1、外點(diǎn)抗生素眼藥。 2、淚道沖洗。 3、淚道探通術(shù)。 4、手術(shù)治療：經(jīng)藥治療不愈者，應(yīng)行淚囊鼻腔吻合術(shù)，或淚囊摘除術(shù)，或淚道激光成形術(shù)等）。 注意事項(xiàng) 1、 點(diǎn)藥前先將粘液擠出。 2 、調(diào)飲食。 3 、淚道探通時勿形成假道。 淚囊可成為眼部潛在的感染灶，在眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后易發(fā)生細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。 在內(nèi)眼手術(shù)前必須先予以治療。因故不能施行手術(shù)時可暫時采用對癥治療。第三節(jié) 漏睛瘡 教學(xué)

7、要求： 掌握漏睛瘡的病名概念、病變位置 。 熟悉漏睛瘡的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證論治。一 概念 火毒壅結(jié)在大眥部睛明穴處，發(fā)生紅腫熱痛的腫塊，繼之潰破出膿的病癥。中醫(yī)稱之為“漏睛瘡”。又名“大眥漏”。 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性淚囊炎。二 病因病理中醫(yī) 1 心經(jīng)蘊(yùn)熱，或漏睛瘡復(fù)感外邪。 2 過食辛辣，心肺蘊(yùn)熱，上攻淚竅。西醫(yī) 細(xì)菌感染引起的急性化膿性炎癥。三 臨床表現(xiàn) 睛明穴處生一腫核，小如豆，大如棗，色紅而堅，拒按，灼熱疼痛，甚者整個胞瞼都腫。（以睛明穴處先腫或睛明穴處腫甚）。淚道沖洗受阻。四 診斷依據(jù) 1、常有漏睛的病史。 2、睛明穴處紅腫疼痛、壓痛，淚道不通。五 轉(zhuǎn)歸 1 積極治療痊愈。 2 轉(zhuǎn)化為漏睛癥。 3 轉(zhuǎn)化為漏管。六 治療 急性發(fā)作之實(shí)證，治宜清熱解毒，涼血散結(jié)，力爭消散。已化膿者，應(yīng)切開排膿。潰后傷口不斂者，益氣生肌，托毒排膿。形成瘺管者，配合祛腐生新的外用藥。 1 辯證論治（1）風(fēng)熱上攻疏風(fēng)清熱，消腫止痛驅(qū)風(fēng)散熱飲子加減（驅(qū)風(fēng)散熱芎歸芍，翹防黃牛羌梔荷） （2）熱毒熾盛清熱解毒，消瘀散結(jié)黃連解毒湯加減 （3）正虛邪戀補(bǔ)氣養(yǎng)血，托里排毒托里消毒散加減2 外治 （1）外點(diǎn)眼藥（水、膏）。 用玉樞丹或如意金黃散外涂。 鮮公英搗爛外涂。 針刺內(nèi)上迎香穴放血。 濕熱敷。 已成膿者切開排膿。 已成漏