四病區(qū)中醫(yī)查房課件

1、外科一病區(qū)中醫(yī)護(hù)理查房 混合痔中醫(yī)護(hù)理2015第一季度病史匯報(bào)床號(hào)：32姓名 ：性別：女年齡：60 歲民族:漢族籍貫：住址：供史者：患者病史可靠程度: 可靠 入院日期：2015-2-11記錄日期：2015-2-20病史匯報(bào)患者因兩年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肛門腫物脫出，伴輕度疼痛，多于勞累后出現(xiàn)，初始腫物較小，休息后自行回納，偶有便血，為鮮紅色，量少，無(wú)排便性狀的改變，無(wú)里急后重。今來(lái)我院就診，門診擬：混合痔。收住入科進(jìn)一步治療。自患病以來(lái)，精神可，食欲一般，無(wú)發(fā)熱咳嗽，無(wú)腹痛腹脹，大小便正常，無(wú)明顯體重減輕，飲食睡眠正常。既往史：既往體健，否認(rèn)糖尿病、高血壓病等內(nèi)科疾病病史，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎等傳染

2、性疾病病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、中毒、輸血史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)疫水疫源接觸史、異地居留，平素?zé)o吸煙，無(wú)飲酒，否認(rèn)冶游史，預(yù)防接種隨社會(huì)。職業(yè)：農(nóng)民婚育史：適齡結(jié)婚，育一子，配偶及兒子均體健。家族史：父母健在，一兄一妹均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史、傳染病史。發(fā)病節(jié)氣：立春治療經(jīng)過(guò)患者入院后，經(jīng)過(guò)主治醫(yī)師診察，考慮有手術(shù)指征，醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查。術(shù)前一日肥皂水清潔灌腸2次，以潤(rùn)腸通便，減輕腸道壓力。于2015年 2月12 日在腰麻下行“混合痔切除術(shù)”。術(shù)后患者恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)創(chuàng)口無(wú)明顯滲液，NRS評(píng)分2分，二便調(diào)和。術(shù)后用藥：甲硝唑、頭孢噻肟針抗感染。丹參多

3、酚鹽活血消腫對(duì)癥治療。術(shù)后排便后予以中藥熏洗。以促進(jìn)傷口愈合。概述：病因：痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán) 。誘發(fā)因素：痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。 分類：痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見(jiàn)的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔，在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔， 中醫(yī)護(hù)理評(píng)估生命體征：T：36.8度，P81次/分，R18次/分BP 148/69 mm/Hg，NRS評(píng)分2分。 望診

4、：表情平和，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)紅，苔黃膩 聞診：心肺聽(tīng)診無(wú)殊 問(wèn)診：寒熱無(wú)，汗正常，頭無(wú)外傷，無(wú)頭痛，身無(wú)活動(dòng)不利，大便干硬，小便順。飲食納食辛辣。聽(tīng)力正常，舊病：無(wú) 切診：脈弦、腹平軟，腹脘無(wú)壓痛。病因病機(jī)：本病多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲努責(zé)，或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘辛辣之品，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下注，氣血淤滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫結(jié)而生痔，或因氣血虧虛，攝納無(wú)力，氣虛下陷，則痔核脫出。回病房后點(diǎn)評(píng)和討論護(hù)理評(píng)估：是否全面？如何評(píng)估護(hù)理措施符合率健康教育落實(shí)情況護(hù)理書(shū)寫符合率病人滿意度中醫(yī)護(hù)理評(píng)估方法？問(wèn)題一望神借由觀察病人的精神

5、,可以概括得知五臟精氣的盛衰和疾病的輕重從而預(yù)知吉兇.靈樞天年篇“失神者死,得神者昌”.得神:目光明亮,面色瑩潤(rùn),言語(yǔ)清亮,反應(yīng)靈敏,意識(shí)清楚是精氣充足神旺的表現(xiàn).失神:眼神呆滯,面色枯萎,言語(yǔ)含混不清,反應(yīng)遲鈍是精氣損耗, 患病或體弱.假神:病危患者突然出現(xiàn)精神短暫好轉(zhuǎn)的假象,此為臨終之兆.望色觀察病人的氣色,中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)氣血皆上注於面.面色:青紫:肝,驚風(fēng),氣血阻滯. 萎黃:脾,寒濕,黃疸,脾胃虛弱. 紅赤:心,虛弱,濕熱. 蒼白:肺,虛寒,氣虛. 暗黑:腎,腎虧,陽(yáng)氣不振. 舌與臟腑的關(guān)聯(lián)舌尖:心肺 舌中:脾胃舌根:腎舌邊：肝膽切 診正常脈象:一息(一呼一吸)四至(每分

6、鐘60-80次). 不浮不沉,柔和有力,節(jié)律一致.切診部位:撓動(dòng)脈處,分為寸.關(guān).尺三部份左手:寸-心 關(guān)-肝 尺-腎右手:寸-肺 關(guān)-脾 尺-腎(命門)病態(tài)脈種類.狀態(tài)及常見(jiàn)病癥浮脈淺浮,輕觸即得 表證,外感病初期沉脈深沉,重按始得 里證,臟腑疾病,內(nèi)傷數(shù)脈脈搏速率快,一息超過(guò)五次 ( 每分鐘超過(guò)90次) 熱證遲脈脈搏速率慢,一息不足四次 ( 每分鐘少于60次) 寒證洪脈脈形粗大,充盛有力 熱盛之證細(xì)脈脈形細(xì)小如線 久病虛證弦脈脈搏硬而有力,如按琴弦 肝陽(yáng)亢盛或肝氣郁結(jié),疼痛澀脈脈搏艱澀不利 氣滯血淤,血少或傷精滑脈脈搏流利,圓滑有力 痰盛,食滯,發(fā)熱結(jié)代脈 脈搏或快或慢,時(shí)有停止搏動(dòng)氣血虛

7、衰,血淤,氣滯問(wèn)題二如何進(jìn)行中醫(yī)辯證？中醫(yī)辨證八綱辯證:陰陽(yáng),表里,寒熱,虛實(shí). 陰陽(yáng)是八綱的部綱. 陰，里,虛,寒 陽(yáng):表,實(shí),熱病因辯證:風(fēng),寒,熱,火,濕,暑,燥,飲,痰, 食滯,氣滯,血瘀,蟲(chóng).臟腑辯證:五臟六腑病證.中醫(yī)辨證六經(jīng)辯證:太陽(yáng),陽(yáng)明,少陽(yáng). 太陰,少陰,厥陰.衛(wèi)年?duì)I血辯證三焦辯證:上焦,中焦,下焦.虛證體質(zhì)治則治病求本正治反治標(biāo)本緩急扶正袪邪因時(shí)因地制宜結(jié)合病例如何辯證施護(hù)【辨證分型】（一）風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)，或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃。（二）濕熱下注型：便血鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，舌質(zhì)紅，苔黃

8、膩。（三）氣滯血淤證：肛門腫物脫出，甚或嵌頓，肛門縮緊，墜脹疼痛，或內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)暗紫，苔白。（四）脾虛氣證：肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈，氣短，面色少華，神疲自汗，便溏等。舌質(zhì)淡，苔薄白常見(jiàn)癥狀及臨證施護(hù)一、便血 1.觀察出血的色、質(zhì)、量及伴隨癥狀。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。 2.指導(dǎo)患者臥床休息，改變體位時(shí)宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。3.保持肛門及會(huì)陰部清潔。4.遵醫(yī)囑給予中藥熏洗。常見(jiàn)癥狀及臨證施護(hù)二、疼痛1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。2.協(xié)助患者取舒適體位

9、。3.指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、承山等穴。5，遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門等穴。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗常見(jiàn)癥狀及臨證施護(hù)三、腫物脫出1.觀察脫出物的大小、顏色，脫出的痔核表面有無(wú)糜爛、分泌物、壞死。2.急性發(fā)作期宜采取側(cè)臥位休息。 3.出現(xiàn)痔核輕微脫出時(shí)，指導(dǎo)患者手指涂抹潤(rùn)滑油，輕輕將其回納，回納后平臥休息20分鐘；如發(fā)生嵌頓或突發(fā)血栓外痔，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。5遵醫(yī)囑中藥外敷常見(jiàn)癥狀及臨證施護(hù)四）便秘1.觀察排便的頻次。2.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝等穴

10、。4.遵醫(yī)囑艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取直腸、大腸、脾、胃、皮質(zhì)下等穴。6.遵醫(yī)囑刮痧：刮背脊部膀胱經(jīng)腰骶段，大腸俞刮至出痧刮督脈腰陽(yáng)關(guān)至長(zhǎng)強(qiáng)至潮紅或至出痧；刮肚臍兩側(cè)天樞、大橫穴至出痧。常見(jiàn)癥狀及臨證施護(hù)（五）肛周潮濕瘙癢1.指導(dǎo)患者穿寬松清潔內(nèi)衣，如有污染及時(shí)更換。2.指導(dǎo)患者保持局部皮膚清潔干燥，勿抓撓瘙癢部位。3.遵醫(yī)囑中藥熏洗。4.遵醫(yī)囑中藥外敷。診療計(jì)劃 1、完善各項(xiàng)檢查。保守療效無(wú)效可擇期手術(shù)治療。2、術(shù)后西醫(yī)以頭孢塞肟以及甲硝唑等對(duì)癥，支持治療為主。3、中醫(yī)治則以消腫止痛，收斂生肌。方藥：苦參湯加減：苦參10g 蛇床子10g 地膚子10g 甘草10g

11、 黃苓10g 白芷6g 金銀花10g 紫花地丁15g 魚(yú)腥草10g 石菖蒲12g 黃柏10g 白鮮皮10g 仙鶴草10克紅花10g 一劑分二次薰洗肛門。入院時(shí)的護(hù)理問(wèn)題與措施中醫(yī)護(hù)理診斷1 ：知識(shí)缺乏相關(guān)因素：缺乏疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：病人了解痔的形成及預(yù)防，教會(huì)痔的日常自我護(hù)理。護(hù)理措施：1、向病人宣教痔瘡的形成原因。2 、告訴病人痔瘡的定義。3、告訴病人痔瘡常見(jiàn)的癥狀。4、建議病人改變生活方式，增加臥床休息的時(shí)間，勞逸結(jié)合。5、與病人探討日常生活活動(dòng)的原則：（1）養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免久蹲努責(zé)。（2）飲食宜清淡易消化，多食新鮮水果，蔬菜，每日飲水量大于2000毫升。中醫(yī)護(hù)理診斷2：疼痛

12、：肛門疼痛相關(guān)因素：肛門腫物脫出，不能及時(shí)回納，摩擦所致。 預(yù)期目標(biāo)：1、個(gè)體感覺(jué)舒適。 2、能夠自行采取正確的腫門診腫物回納的方法。3、能保持良好的情緒。護(hù)理措施：1、觀察疼痛的部位，性質(zhì)，強(qiáng)度，伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。2、協(xié)助患者選擇舒適體位。3、講解疼痛的原因，指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸，全身肌肉放松，聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等。4、遵醫(yī)囑予以穴位按摩?？扇∽闳铮猩窖?。耳穴貼壓?；蛑兴幯础Ｖ嗅t(yī)護(hù)理診斷 3：排便型態(tài)異常便秘相關(guān)因素：1，與擔(dān)憂便后疼痛，懼怕排便2，與飲食有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：便秘得到改善。護(hù)理措施：1、觀察病人排便的頻次。2、遵醫(yī)囑予以中藥保灌腸3、穴位按摩取天樞，中脘，足三里，脾樞

13、，胃樞，大腸樞。4、注意飲食調(diào)護(hù)，避免油膩，辛辣之品，多食新鮮水果，蔬菜，多飲水。5、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。避免久蹲努責(zé)。治療原則：本病主要以手術(shù)治療為主。風(fēng)傷腸絡(luò)證治法：清熱涼血祛風(fēng)濕熱下注型治法：清熱利濕脾虛氣陷型治法：補(bǔ)中益氣氣滯血液證治法：祛風(fēng)活血中醫(yī)養(yǎng)生保健【生活起居】一）生活起居1.保持肛門及會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。2.避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。 3指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩腹部，每日3次，每次2030圈。 4.指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸

14、氣時(shí)收縮并提肛門，呼氣時(shí)將肛門緩慢放一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做2030次。 中醫(yī)養(yǎng)生保健【飲食調(diào)護(hù)】（二）飲食指導(dǎo) 1.風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等。2.濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁米等。3.氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁黑米等。4.脾虛氣陷證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。5.便血者，進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌粗糙、堅(jiān)硬食品。6.忌食辛辣刺激肥甘的食品，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。中醫(yī)養(yǎng)生保健三）情志調(diào)理 1.指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。2.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。中藥湯劑服用法【飯前服】病位在下，如肝腎虛損或腰以下疾病，腸道病等，飯前服，藥性易下達(dá)，易被吸收，療效就好。