院感考核表(門-診)

1、1/1門診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表考核時(shí)間： 考核人員： 被查科室負(fù)責(zé)人或護(hù)長(zhǎng)：項(xiàng)目檢 查 內(nèi) 容評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)分值得分扣分原因制度1.科室有院感相關(guān)制度并落實(shí)，院感相關(guān)文件資料齊全；2.科室每季度組織人員培訓(xùn)，科室院感知識(shí)培訓(xùn)參訓(xùn)率100%（休假、值班補(bǔ)培訓(xùn)及考核），每季度考核一次；如有新規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等特殊情況增加培訓(xùn)頻次。醫(yī)務(wù)人員掌握院感控制基本知識(shí)； 3.各類登記本登記及時(shí)、完整；4.院感檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題整改徹底；5.每月感控會(huì)議進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析和提出改進(jìn)措施，記錄完整（可在科室質(zhì)量安全會(huì)議中體現(xiàn)）；制度資料每項(xiàng)-1分；人員不知曉-2分；質(zhì)量分析改進(jìn)不徹底-5分；10分消毒隔離1.診室清潔整

2、齊，每日空氣消毒1次，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每周用95%酒精擦拭并記錄；2.無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無(wú)菌包干燥清潔，無(wú)過(guò)期；3. 無(wú)菌液、無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)在24小時(shí)內(nèi)使用，在包裝外注明開(kāi)啟時(shí)間；4.消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配；每日使用監(jiān)測(cè)濃度合格后方可使用； 5.碘酒（碘伏）手消劑等消毒劑嚴(yán)格注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密；6. 消毒液濃度符合要求，監(jiān)測(cè)有記錄；7.體溫計(jì)用后消毒、干燥潔凈保存；8.進(jìn)入診室必須穿白大衣、戴工作帽，處理無(wú)菌物品、注射等操作時(shí)戴口罩或無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作；9. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中

3、；10.一次性物品不得重復(fù)使用； 過(guò)期一件-5分其他一項(xiàng)不合要求-2分40分安全防護(hù)1.工作人員了解職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生等內(nèi)容；2.手衛(wèi)生設(shè)施、手衛(wèi)生用品、手消劑在有效期內(nèi)；3.工作人員掌握隔離技術(shù)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，合理使用各類防護(hù)用品；4.工作人員按5個(gè)時(shí)刻執(zhí)行七步洗手，正確干手；5.規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒；6.工作人員掌握職業(yè)暴露的應(yīng)急處理并及時(shí)上報(bào)感控科；每項(xiàng)次不合格-2分30分監(jiān)測(cè)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)：1.紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每年2次；2.空調(diào)濾網(wǎng)每季度清洗一次，有記錄； 每項(xiàng)次不合格-5分10分醫(yī)療廢物1.分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用；2.包裝、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范； 3.登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)、代簽字等；4. 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒； 5