腦膠質(zhì)瘤講課課件

1、腦膠質(zhì)瘤第一頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課概述(i sh)一 腦膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)上皮組織的一類顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性。在所有的顱內(nèi)腫瘤中占43.73%-50%。全球發(fā)病率是3-10/10萬(wàn)，由于其不可(bk)治愈性，每年會(huì)奪取我國(guó)4-13萬(wàn)青壯年的生命，給家庭和社會(huì)造成了巨大的損失。 單純手術(shù)后平均生存期8個(gè)月，術(shù)后輔助放療和化療僅11個(gè)月，中位生存期最常不超過(guò)2年。 1996年第三屆（悉尼）國(guó)際腫瘤控制大會(huì)資料 Current Opinion in Oncology,2003,15:412-418第二頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課概論(giln)二膠質(zhì)瘤系浸潤(rùn)性生長(zhǎng)物，它和正常腦組織沒(méi)有

2、明顯界限，難以完全切除，對(duì)放療化療不甚敏感，非常容易復(fù)發(fā)，生長(zhǎng)在大腦等重要部位的良、惡性腫瘤( xng zhng li)，手術(shù)難以切除或根本不能手術(shù)?；瘜W(xué)藥物和一般抗腫瘤的中藥，因血腦屏障等因素的影響，療效也不理想，因此腦膠質(zhì)瘤至今仍是全身腫瘤中預(yù)后最差的腫瘤之一。 第三頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特性(txng)1、終位性2、侵潤(rùn)性（沙子摻大米）3、多異質(zhì)性 4、弱免疫原性5、頑強(qiáng)增殖性（即使(jsh)切除流體99.999%，殘留的0.001%還會(huì)很快的增值起來(lái)）分子(fnz)外科免疫治療是微效或無(wú)效的第四頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課類型(lixng)主要包括(boku)： 星形細(xì)

3、胞瘤（最多見(jiàn)） 髓母細(xì)胞瘤 室管膜瘤 少枝膠質(zhì)瘤 松果體瘤 混合性膠質(zhì)瘤 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 未分化膠質(zhì)瘤 神經(jīng)元性腫瘤第五頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課星形細(xì)胞(xbo)瘤（astrocytoma)星形細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的一類腫瘤（占40%），占顱內(nèi)腫瘤的17%。男女發(fā)病比例微1.89：1.成人多見(jiàn)于幕上，兒童(r tng)多見(jiàn)于小腦。第六頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課病理(bngl)WHO分類(fn li)： 級(jí)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 級(jí)星形細(xì)胞瘤（低度惡性） 級(jí)惡性星形細(xì)胞瘤（間變性星形細(xì)胞瘤） 級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第七頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課第八頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課臨床表現(xiàn)顱高壓表現(xiàn)：頭痛、惡性、

4、嘔吐、視乳頭水種。定位癥狀、體征 1癲癇：病灶位于大腦半球時(shí)，60%有此癥狀。額葉多為大發(fā)作，中央?yún)^(qū)及頂葉多為局限性發(fā)作，顳葉為勾回發(fā)作或精神(jngshn)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。 2精神癥狀：淡漠、注意力不集中、記憶力減退等。 3局部功能障礙第九頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課診斷(zhndun)根據(jù)其年齡(ninlng)、性別、發(fā)生部位及臨床過(guò)程、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等進(jìn)行診斷，并估計(jì)其病理類型CT：靜脈注射對(duì)比劑強(qiáng)化掃描，定位準(zhǔn)確率幾乎是100%，定性診斷正確率可達(dá)90%以上。 MRI:較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。 Pet/ct:腦局部檢查，無(wú)需全身。腦電圖、超聲波等第十頁(yè)，共

5、十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課治療(zhlio)在全世界范圍內(nèi)，膠質(zhì)瘤的治療至今沒(méi)有突破性進(jìn)展，仍沿用傳統(tǒng)的綜合治療： 外科手術(shù)后 1、放療（-刀放療、經(jīng)顱外放療、放射(fngsh)粒子植入瘤 內(nèi)放療） 2、化療（經(jīng)靜脈或口服化療及局部化療）第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課各種( zhn)治療方法分析手術(shù)切除腫瘤 優(yōu)勢(shì)：1、改善顱高壓癥狀(zhngzhung) 2、明確病理診斷 3、可能會(huì)改善病人的生存質(zhì)量 劣勢(shì)：會(huì)激活處于G0期的瘤細(xì)胞進(jìn)入增殖期，形成 腫瘤的迅速?gòu)?fù)發(fā)和惡性程度升級(jí)第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課術(shù)后放療(fn lio)術(shù)后放療：理論上無(wú)效，實(shí)際上微效（副殺傷）腦組織放射耐受劑量約為6

6、0Gy（腦干為50Gy，皮層為60Gy），73-80Gy才能對(duì)瘤細(xì)胞形成有效殺傷。 雖然不敏感，但是臨床上還在用，為什么呢？臨床上分析總結(jié)的機(jī)制為： 第一機(jī)制：通過(guò)(tnggu)射線對(duì)瘤區(qū)血管床的照射形成了血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，使腫瘤滋養(yǎng)血管床閉塞，窒息瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。（明顯） 第二機(jī)制：放射源產(chǎn)生的“離子雨”擊中正在進(jìn)行有絲分裂的DNA鏈，使瘤細(xì)胞無(wú)法繼續(xù)增殖。（僅在25-40天內(nèi)才有每天約40秒的作用）第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課-刀治療(zhlio)-刀放療的局限性 1、無(wú)法有效解決“點(diǎn)與面”的關(guān)系 2、不能長(zhǎng)期多次照射 3、照射的銳切區(qū)第一機(jī)制明顯，幾乎沒(méi)有第二機(jī)制-刀適應(yīng)癥 1、瘤體

7、直徑4cm 2、瘤體為實(shí)體性 3、瘤體位于重要功能區(qū)難以進(jìn)行手術(shù) 4、高?；蚓芙^手術(shù)的患者-刀對(duì)部分腦干膠質(zhì)瘤和手術(shù)難以切除的腫瘤是一種重要的輔助治療手段，部分低級(jí)別(jbi)膠質(zhì)瘤甚至可以治愈。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課單抗標(biāo)載131I免疫導(dǎo)向放療：回避了膠質(zhì)瘤細(xì)胞的弱免疫原性和多異質(zhì)性造成抗膜單抗應(yīng)用的局限性。單抗在與崩解細(xì)胞內(nèi)組蛋白結(jié)合的同時(shí)(tngsh)，在微距離內(nèi)對(duì)瘤細(xì)胞進(jìn)行放射性殺傷。每次費(fèi)用2萬(wàn)元。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課術(shù)后化療(hu lio)術(shù)后化療：全身化療及腫瘤(zhngli)局部化療 全身化療-頸靜脈或口服給藥后，進(jìn)入全腦的藥物僅為給藥劑量的1/5，腫瘤局部的藥物濃度更低，效果甚微。 腫瘤局部化療-將化療囊植入瘤心，體外給藥，濃度高，效果較好。第十六頁(yè)，共十七頁(yè)。腦膠質(zhì)瘤講課內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦膠質(zhì)瘤。腦膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)上皮組織的一類顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性。單純手術(shù)后平均生存期8個(gè)月，術(shù)后輔助放療和化療僅11個(gè)月，中位生存期最常不超過(guò)2年。5、頑強(qiáng)增殖性（即使切除流體99.999%，殘留的0