皮炎診療指南及外用激素的使用現(xiàn)狀課件

1、解放軍第二炮兵總醫(yī)院楊維玲第一頁，共八十頁。皮膚大體(dt)解剖和組織學(xué)模式圖第二頁，共八十頁。皮膚大體(dt)解剖和組織學(xué)模式圖第三頁，共八十頁。皮炎濕疹概述及診治指南(2011)細(xì)菌定植及其在皮炎濕疹中的重要性外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素的分級如何合理選擇外用糖皮質(zhì)激素含抗菌成份的外用糖皮質(zhì)激素內(nèi)容(nirng)概要第四頁，共八十頁。2000多年前，我國的中醫(yī)典籍內(nèi)經(jīng)中已經(jīng)有了關(guān)于濕疹類疾病的最早論述，稱為“浸淫瘡”，以后的典籍則將濕疹分別歸類于 “風(fēng)”，“瘡”或“癬”中。中醫(yī)并無“濕疹”這一診斷(zhndun)名稱。祖國(zgu)醫(yī)學(xué)對濕疹的認(rèn)識第五頁，共八十頁。由多種內(nèi)外因素引起的皮膚

2、炎癥反應(yīng)(fnyng)皮疹的多形性，具有明顯滲出傾向，瘙癢劇烈容易復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量皮炎(p yn)濕疹概況濕疹診療指南(zhnn)(2011) 中華皮膚科雜志 2011 44(1):5-6第六頁，共八十頁。皮炎(p yn)濕疹第七頁，共八十頁。濕疹(sh zhn)皮炎第八頁，共八十頁。濕疹(sh zhn)第九頁，共八十頁。特應(yīng)性皮炎第十頁，共八十頁。脂溢性皮炎第十一頁，共八十頁。光敏性接觸(jich)性皮炎第十二頁，共八十頁。接觸(jich)性皮炎第十三頁，共八十頁。接觸(jich)性皮炎第十四頁，共八十頁。接觸(jich)性皮炎第十五頁，共八十頁。小提琴手頸部(jn b)皮炎第十六

3、頁，共八十頁。舌舔皮炎(p yn)第十七頁，共八十頁。芒果(mnggu)皮炎第十八頁，共八十頁。特應(yīng)性皮炎第十九頁，共八十頁。特應(yīng)性皮炎第二十頁，共八十頁。原發(fā)性刺激性皮炎(p yn)氫氧化鉀所致(su zh)的皮炎第二十一頁，共八十頁。急性(jxng)濕疹第二十二頁，共八十頁。急性(jxng)濕疹第二十三頁，共八十頁。 慢性(mn xng)濕疹第二十四頁，共八十頁。慢性(mn xng)濕疹慢性刺激所致(su zh)的家庭主婦手部濕疹第二十五頁，共八十頁。慢性(mn xng)濕疹第二十六頁，共八十頁。錢幣(qinb)狀濕疹第二十七頁，共八十頁。角化(jio hu)性濕疹第二十八頁，共八十頁。乏

4、脂性濕疹(sh zhn)主要(zhyo)主要原因為皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，皮膚干燥，表皮(biop)及角質(zhì)層有細(xì)裂紋，皮膚呈淡紅色。多見于冬季。第二十九頁，共八十頁。常為亞急性或慢性濕疹(sh zhn)表現(xiàn)。常并發(fā)于靜脈曲張。多發(fā)生于小腿下1/3處。久之在近踝部發(fā)生營養(yǎng)障礙性潰瘍。小腿(xiotu)濕疹（淤積性皮炎）第三十頁，共八十頁。皮炎(p yn)濕疹流行病學(xué)濕疹診療指南(zhnn)(2011) 中華皮膚科雜志 2011 44(1):5-6第三十一頁，共八十頁。內(nèi)部因素:免疫機(jī)能異常(如免疫失衡、免疫缺陷等)系統(tǒng)性疾病(如內(nèi)分泌疾病、慢性感染、腫瘤等)遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙外部

5、因素:過敏原、刺激原、微生物環(huán)境溫度或濕度變化(binhu)、日曬社會心理因素皮炎濕疹的病因(bngyn)復(fù)雜濕疹(sh zhn)診療指南(2011) 中華皮膚科雜志 2011 44(1):5-6第三十二頁，共八十頁。皮炎濕疹的發(fā)病(f bng)機(jī)制濕疹診療(zhnlio)指南(2011) 中華皮膚科雜志 2011 44(1):5-6第三十三頁，共八十頁。皮炎濕疹的治療(zhlio)環(huán)節(jié)Joseph Bikowski, Cutis, Vol. 68 No.6s; Dec,2001第三十四頁，共八十頁。皮炎濕疹(sh zhn)的診斷臨床表現(xiàn)特殊(tsh)類型的濕疹根據(jù)臨床特點進(jìn)行診斷: 如乏脂性

6、濕疹、自身敏感性皮炎、錢幣狀濕疹非特異者根據(jù)臨床部位進(jìn)行診斷: 如手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹、眼瞼濕疹等；泛發(fā)性濕疹指多部位同時發(fā)生的濕疹第三十五頁，共八十頁。皮炎濕疹(sh zhn)的治療目的濕疹診療指南(2011) 中華(Zhnghu)皮膚科雜志 2011 44(1):5-6第三十六頁，共八十頁。皮炎濕疹(sh zhn)的治療基礎(chǔ)治療(zhlio)局部治療系統(tǒng)治療其他濕疹診療(zhnlio)指南(2011) 中華皮膚科雜志 2011 44(1):5-6第三十七頁，共八十頁。皮炎(p yn)濕疹的治療原則基本治療 避免誘發(fā)(yuf)或加重因素 保護(hù)皮膚屏障功能藥物

7、治療 局部治療.濕疹治療的主要手段 糖皮質(zhì)激素 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 外用抗生素制劑 止癢劑 系統(tǒng)治療：抗組胺、抗白三烯、抗感染、免疫抑制劑等物理療法 / 中醫(yī)中藥療法 紫外線第三十八頁，共八十頁。皮炎濕疹概述及診治指南(zhnn)(2011)細(xì)菌定植及其在皮炎濕疹中的重要性外用糖皮質(zhì)激素的分級如何合理選擇外用糖皮質(zhì)激素含抗菌成份的外用糖皮質(zhì)激素內(nèi)容(nirng)概要第三十九頁，共八十頁。眾多的微生物中，金黃色葡萄球菌定植與各類皮炎濕疹發(fā)病的關(guān)系(gun x)最為清楚；金葡菌定植狀態(tài)與皮損的性質(zhì)、患者的個人衛(wèi)生狀況和生活習(xí)慣有關(guān)；其他細(xì)菌、真菌、病毒與皮炎濕疹的關(guān)系也有研究，但爭論較多Leun

8、g DYM, Curr opin Pediatr, 2003,15: 399-404.Roll A, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004,4:373-378.微生物定植與皮炎濕疹(sh zhn)的關(guān)系第四十頁，共八十頁。郝飛，中華(Zhnghu)皮膚科雜志，2001；第1期皮炎濕疹患者金葡菌定植(dngzh)的證據(jù)定植菌群 正常人群(rnqn) AD球菌屬 凝固酶陰性葡萄球菌+ 金葡菌-+ 類球菌+桿菌屬 棒狀桿菌屬+ 丙酸桿菌屬+第四十一頁，共八十頁。AD患者的皮膚有大量金黃色葡萄球菌定植(dngzh)(107菌落形成單位/cm2皮損)金葡菌定植(dng

9、zh)率AD皮損區(qū)AD非皮損區(qū)健康(jinkng)皮膚AD與金葡菌定植第四十二頁，共八十頁。畢志剛等. 中華(Zhnghu)皮膚科雜志 2004;37(10):595-597皮炎(p yn)濕疹的病損部位的細(xì)菌檢出率顯著增高第四十三頁，共八十頁。 半數(shù)以上患者能分離到能分泌超抗原的金葡菌 大多數(shù)患者可以檢測到針對皮膚(p f)源性金葡菌毒素的IgE抗體 抗超抗原IgE存在與病情輕重平行郝飛，中華(Zhnghu)皮膚科雜志，2011；第1期金葡菌超抗原在AD發(fā)病(f bng)中的作用第四十四頁，共八十頁。 擴(kuò)大皮膚的炎癥反應(yīng) 促進(jìn)(cjn)IgE產(chǎn)生，借IgE介導(dǎo)的機(jī)制發(fā)揮作用 誘導(dǎo)皮損局部對皮

10、質(zhì)激素耐受 有利于金葡菌的皮膚定值郝飛，中華(Zhnghu)皮膚科雜志，2011；第1期AD患者中金葡菌超抗原(kngyun)的危害第四十五頁，共八十頁。健康對照(duzho)AD患者對照(duzho) 金葡菌腸毒素 抗-IgE抗體組胺(z n)釋放(%)Br J Dermatol 2001;145:302金葡菌腸毒素可誘導(dǎo)組胺釋放第四十六頁，共八十頁。P0.05LTC4(pg/ml)金葡菌腸毒素可誘導(dǎo)(yudo)白三烯LTC4釋放Br J Dermatol 2001;145:302對照(duzho) 金葡菌腸毒素 抗-IgE抗體第四十七頁，共八十頁。皮炎濕疹概述及診治(zhnzh)指南(20

11、10)細(xì)菌定植及其在皮炎濕疹中的重要性外用糖皮質(zhì)激素的分級如何合理選擇外用糖皮質(zhì)激素含抗菌成份的外用糖皮質(zhì)激素內(nèi)容(nirng)概要第四十八頁，共八十頁。- 抗炎作用- 免疫抑制作用- 抗過敏(血管(xugun)收縮)作用- 抗增殖作用外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素的藥理作用第四十九頁，共八十頁。竇俠 朱學(xué)俊等 外用糖皮質(zhì)激素在皮膚科的應(yīng)用(yngyng) 合理用藥 2006; 4(4): 32-36外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)理第五十頁，共八十頁。外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素的分級第五十一頁，共八十頁。市場(shchng)常用糖皮質(zhì)激素第五十二頁，共八十頁。超強(qiáng)效、強(qiáng)效外用(wi yn

12、)糖皮質(zhì)激素的使用原則適合應(yīng)用于重度、肥厚性皮損每周用藥不應(yīng)超過50克適合短期應(yīng)用，不應(yīng)超過2-3周12歲以下兒童盡量不要使用不應(yīng)大面積長期使用；除非特別(tbi)需要，不應(yīng)在面部、會陰部等部位使用第五十三頁，共八十頁。中效外用糖皮質(zhì)激素的使用(shyng)原則應(yīng)用于輕中度皮損12歲以下兒童(r tng)使用盡量不要超過2周不應(yīng)大面積長期使用第五十四頁，共八十頁。弱效外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素的使用原則用于輕中度皮損用于面部及皮膚薄嫩部位的治療適合較大面積(min j)長期使用第五十五頁，共八十頁。外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素的副作用痤瘡樣皮疹、毛囊炎、酒渣鼻口周皮炎及眼周皮炎毛細(xì)血管擴(kuò)張皮

13、膚萎縮、松弛、萎縮紋紫癜、瘀斑、色素減退或沉著掩蓋或加重皮膚癬菌感染(gnrn)繼發(fā)感染或使已有感染惡化激素的過度使用是副作用產(chǎn)生(chnshng)的主要原因！第五十六頁，共八十頁。常見皮科疾病(jbng)選擇糖皮質(zhì)激素的原則第五十七頁，共八十頁。皮炎濕疹概述及診治指南(2010)細(xì)菌定植及其在皮炎濕疹中的重要性外用糖皮質(zhì)激素的分級如何合理選擇(xunz)外用糖皮質(zhì)激素含抗菌成份的外用糖皮質(zhì)激素內(nèi)容(nirng)概要第五十八頁，共八十頁。外用糖皮質(zhì)激素制劑是治療中重度濕疹的主要(zhyo)藥物初始治療應(yīng)該根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素輕度(qn d)皮炎建議選弱效激素如氫化可的松、地塞

14、米松重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效激素如哈西奈德、鹵米松其他中度皮炎建議選擇中效激素，如曲安奈德等第五十九頁，共八十頁。不同皮損急性皮損：- 中效的外用糖皮質(zhì)激素亞急性期的皮損：- 多選用中效的外用糖皮質(zhì)激素慢性、角化(jio hu)過度、苔蘚化或硬化的皮損：- 首選強(qiáng)-超強(qiáng)效的外用糖皮質(zhì)激素外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度選擇第六十頁，共八十頁。外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度選擇不同年齡、部位及范圍兒童，老人-中-弱效激素 頭面(tu mian)，陰肛部等皮膚菲薄處- 弱效或中效糖皮質(zhì)激素軀干，四肢中-強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素皮損廣泛中、弱效糖皮質(zhì)激素 第六十一頁，共八十頁。大部分皮炎濕疹(sh z

15、hn)病人適用中效激素治療盧濤 等 武警(w jn)醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2011,9: 692皮膚科門診病人中，皮炎濕疹患者占28.0，大部分為急性(jxng)亞急性(jxng)病人第六十二頁，共八十頁。皮炎濕疹概述及診治指南(2010)細(xì)菌定植(dngzh)及其在皮炎濕疹中的重要性外用糖皮質(zhì)激素的分級如何合理選擇外用糖皮質(zhì)激素含抗菌成份的外用糖皮質(zhì)激素內(nèi)容(nirng)概要第六十三頁，共八十頁。皮炎(p yn)濕疹抗微生物和抗炎治療的理由皮損微生物(尤其是金葡菌)檢出率高 金葡菌及其內(nèi)外毒素（超抗原等）可誘導(dǎo)局部(jb)炎癥因子分泌及免疫反應(yīng)抗微生物治療對某些濕疹皮炎療效顯著第六十四頁，共八十頁。理

16、化(lhu)刺激過敏原微生物先天(xintin)屏障功能缺陷經(jīng)皮水分流失增加，穿透性增加抗菌肽產(chǎn)生減少，微生物定植感染微生物感染皮膚過敏反應(yīng)皮膚(p f)炎癥反應(yīng)各種細(xì)胞因子血管通透性增高炎性細(xì)胞浸潤丘疹、紅斑，滲出、瘙癢加重皮炎濕疹的發(fā)病與治療環(huán)節(jié)抗微生物抗炎抗過敏避免誘因保濕滋潤皮質(zhì)激素抗組胺抗白三烯對癥治療止癢第六十五頁，共八十頁?？股嘏c皮質(zhì)類固醇聯(lián)合(linh)外用的優(yōu)勢抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合外用較單用糖皮質(zhì)激素相比(xin b)能更有效的減少金葡菌數(shù)目 金葡菌超抗原能誘導(dǎo)糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)，引起受體的抑制，從而導(dǎo)致對糖皮質(zhì)激素的耐受，而加用抗生素可逆轉(zhuǎn)這一反應(yīng)抗生素與低效和中效糖皮

17、質(zhì)激素聯(lián)合外用可同樣達(dá)到單用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素的效果，從而避免強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生的副作用Leung DY,Hauk P,et al.Br J Dermatol,1998,139(supple53):1729 第六十六頁，共八十頁。派瑞松含抗菌成份(chng fn)的中效激素抗菌成份(chng fn)派瑞松理想的含抗菌成份(chng fn)的外用中效糖皮質(zhì)激素中效激素第六十七頁，共八十頁。派瑞松治療(zhlio)皮炎濕疹療效優(yōu)于單純激素林麟等 臨床(ln chun)皮膚科雜志 1999,28(6): 367-368第六十八頁，共八十頁。吳大軍(djn)等 臨床皮膚科雜志 2006,35(8):

18、545派瑞松治療皮炎濕疹療效(lioxio)優(yōu)于單純激素第六十九頁，共八十頁。皮炎濕疹完整(wnzhng)的治療方案皮質(zhì)類固醇激素抗微生物制劑抗組胺(z n)藥物.同時修復(fù)并維持皮膚正常屏障(pngzhng)功能，減少環(huán)境刺激第七十頁，共八十頁。2周來一直穿一雙新塑料涼鞋(lingxi),1周后足背出現(xiàn)紅疹，伴瘙癢,皮疹逐漸擴(kuò)大,并出現(xiàn)皮膚糜爛流水。雙足背對稱紅斑,伴有片狀鱗屑,中央(zhngyng)有糜爛滲出變應(yīng)性接觸(jich)性皮炎停止穿塑料涼鞋3%硼酸溶液濕敷, 每日3次3天后,皮損干燥無滲出,改用派瑞松外用, 每日2次9天后皮損消退常建民衛(wèi)生部北京醫(yī)院第七十一頁，共八十頁。病例(bngl)1-自評該病例診斷為變應(yīng)性接觸性皮炎,為接觸塑料涼鞋后發(fā)生,診斷明確.接觸性皮炎在急性期,尤其是有糜爛滲出時,宜采用濕敷治療接觸性皮炎皮損滲出消失,病程進(jìn)入亞急性期后,可采用皮質(zhì)類固醇霜劑治療.考慮到皮損有結(jié)痂破損, 應(yīng)用含有(hn yu)抗菌成分的復(fù)方制劑如派瑞松治療更好.第七十二頁，共八十頁。IMG_4012.JPG瘙癢 水泡(shu po) 滲出嚴(yán)重面部(min b)濕疹口服(kuf)皿治林，外用派瑞松一周后結(jié)痂 癥狀基本緩解2號 周雅 貴州省人民醫(yī)院男18歲 患病一周后就診第七十三頁，共八十頁。濕疹是由多種內(nèi)