小兒外科常見疾病

1、小兒外科常見疾病小兒外科常見疾病第1頁小兒外科常見疾病第2頁序言小兒外科是臨床醫(yī)學(xué)中一個較新學(xué)科，小兒外科從成人外科分出來，現(xiàn)已發(fā)展成為一個獨(dú)立專業(yè)，它工作范圍：從出生到14周歲小兒全部外科問題。因小兒與成人一樣，各個系統(tǒng)，各個器官均可能患疾病，而且還有各種先天性畸形。所以，小兒外科應(yīng)包含：小兒普通外科、小兒微創(chuàng)外科、胎兒新生兒外科、小兒泌尿外科、小兒腦外、小兒心胸外科、小兒骨科等。小兒外科常見疾病第3頁內(nèi)容概要：小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪急性腸套疊先天性巨結(jié)腸包莖、包皮過長、隱匿陰莖急腹癥手術(shù)圖片小兒外科常見疾病第4頁腹股溝斜疝(疝氣、小腸氣、氣蛋)指疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)突

2、出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊，稱腹股溝斜疝。小兒外科常見疾病第5頁小兒鞘膜積液（水蛋） 在妊娠期，小兒睪丸從腹膜后下降時，帶有兩層腹膜進(jìn)入陰囊，這兩層腹膜就叫鞘膜。在正常情況下，這兩層膜之間有少許液體，能夠起到降低睪丸在陰囊里移動時磨擦作用。在腹股溝內(nèi)環(huán)以下、睪丸之上個別稱為腹膜鞘狀突，于出生前逐步閉合形成一纖維索。假如腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超出正常量，即可形成各種類型鞘膜積液。小兒外科常見疾病第6頁鞘膜積液透光試驗(yàn)小兒外科常見疾病第7頁胚胎學(xué)與病因胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋形突出，即腹膜鞘狀突。它沿睪丸引帶

3、下降，鞘狀突須有睪丸緊隨其后下降，于胎兒8個月時，睪丸抵達(dá)陰囊，鞘突盲袋就將睪丸大個別包裹。在出生前，鞘狀突從內(nèi)環(huán)開始逐步向外向下閉合，萎縮成纖維索，遺留睪丸個別形成睪丸固有鞘膜腔，與腹膜不再相通。小兒外科常見疾病第8頁病因 2鞘狀突閉塞發(fā)生停頓，遲緩或不完全，則就有發(fā)生疝可能。小兒腹股疝幾乎都是先天性，它疝囊后壁與精索緊貼。據(jù)報道，1歲以內(nèi)約57%嬰兒存在鞘狀突未閉。而成人斜疝常在鞘狀突閉塞之后，因腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)微弱，腹膜受腹內(nèi)壓力而外突形成疝囊。小兒外科常見疾病第9頁誘因并不是全部鞘狀突未閉小兒都發(fā)生疝，只有在誘因存在情況下才可能發(fā)生.腹內(nèi)壓增高疝誘發(fā)原因如：小兒猛烈哭鬧 長久陣咳 便秘

4、 排尿困難等。小兒外科常見疾病第10頁進(jìn)入疝囊腹腔臟器：男孩，較多見是小腸，盲腸和闌尾有時也可能進(jìn)入疝囊。女孩，則較多是子宮及附件，而且，發(fā)生嵌頓幾率較高。在小兒，滑動疝極少見。小兒外科常見疾病第11頁斜疝治療手術(shù)治療是唯一選擇，疝發(fā)生后幾乎沒有自愈可能。手術(shù)方式：傳統(tǒng)疝囊高扎術(shù)（小切口）、腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)（微創(chuàng)）。手術(shù)年紀(jì)：6個月以上即可生后發(fā)覺。但對于疝重復(fù)嵌頓，嚴(yán)重影響生長，女孩斜疝則應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。問題：疝氣帶（袋）能不能治愈疝氣？小兒外科常見疾病第12頁手術(shù)方式選擇傳統(tǒng)手術(shù)：不需要進(jìn)入腹腔，費(fèi)用較低，我手術(shù)切口普通1.5厘米，不過術(shù)后一個別患兒局部水腫血腫較重，不能探測對側(cè)是

5、否有斜疝。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)：與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)確保了腹股溝管生理完整性，防止對其解剖，也就防止了在術(shù)中精索、輸精管以及膀胱損傷和陰囊血腫，同時腔鏡手術(shù)于腹腔內(nèi)清楚暴露腹股溝管，能夠到達(dá)真正下意義上疝囊高位結(jié)扎，切口?。ㄐ∮?.5厘米）、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快（以年長兒更為顯著）、可同時發(fā)覺并處理對側(cè)隱性疝。尤其對于傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)病例，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更為顯著。兩種手術(shù)后復(fù)發(fā)率無顯著差異。小兒外科常見疾病第13頁鞘膜積液與腹股溝斜疝手術(shù)方式相同小兒外科常見疾病第14頁斜疝術(shù)前及術(shù)后需注意問題：術(shù)前：合理安排小兒生活起居，防止便秘，及哭鬧等，觀察腹股溝腫塊情況，選擇適當(dāng)時間進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后

6、：做好創(chuàng)口局部護(hù)理，保持清潔干燥，防止小便浸濕，創(chuàng)口愈合需7天左右。盡可能防止使腹內(nèi)壓增高原因，以防復(fù)發(fā)。小兒外科常見疾病第15頁隱睪睪丸未能按正常發(fā)育過程自腰部腹膜后下降至陰囊，稱為隱睪，包含睪丸缺如、睪丸異位及睪丸下降不全。小兒外科常見疾病第16頁左側(cè)隱睪圖片小兒外科常見疾病第17頁隱睪診療及手術(shù)診療：1.體格檢驗(yàn)（注意健側(cè)睪丸代償性增大情況） 2.B超檢驗(yàn)手術(shù)時間：隱睪一旦確診，患兒6個月后即可手術(shù)，最晚不能超出2歲。手術(shù)方法：傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)（我院優(yōu)勢）腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.能夠在確診同時進(jìn)行手術(shù)治療；2.能夠更高位松解精索血管及輸精管，最大可能地將睪丸無張力下降到陰囊內(nèi)最低位置

7、；3.手術(shù)操作精細(xì)，分離范圍小，最大程度降低精索血管神經(jīng)損傷，保護(hù)睪丸血供；4.切口小，術(shù)后恢復(fù)快。小兒外科常見疾病第18頁隱睪屬于我院先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目，在治療技術(shù)及治療費(fèi)用上，我院外一科都有優(yōu)勢。術(shù)后：術(shù)后需1個月復(fù)查，今后每3個月復(fù)查1次，直至術(shù)后2年。小兒外科常見疾病第19頁定 義腸套疊（ Intussusception ）： 是指某段腸管及其系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引發(fā)急性腸梗阻癥狀，是嬰兒期最常見急腹癥之一。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)10%。小兒外科常見疾病第20頁分

8、類慢性腸套疊： 普通多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引發(fā)繼發(fā)性套疊，因?yàn)榘l(fā)生率占小兒腸套疊0.8%。急性腸套疊： 急性腸套疊是嬰兒期一個特有疾病，一歲以內(nèi)多見，占60%65%，以410個月嬰兒多見，2歲以后隨年紀(jì)增加發(fā)病率逐年降低，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2-3：1。且腸套疊一年四季都有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染相關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。小兒外科常見疾病第21頁 當(dāng)前病因尚不明確，可能與以下原因相關(guān) 飲食改變（出生后410個月，正是添加輔食及增加乳量時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。）回盲部解剖原因（嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣

9、過度肥厚，小腸系膜相對較長。）病毒感染（與腸道內(nèi)腺病毒與輪狀病毒感染相關(guān)）腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)遺傳原因病 因(Etiology)小兒外科常見疾病第22頁病理（Pathology） 腸套疊方向： 普通腸套疊是順行與腸蠕動方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。小兒外科常見疾病第23頁回盲型小腸型結(jié)腸型多發(fā)型在腸管不一樣區(qū)域內(nèi)，存在分開2、3個或更多腸套疊回結(jié)型多見占70%80%復(fù)雜性或復(fù)套型常見為回回結(jié)型占10%15%分型常見病理型小兒外科常見疾病第24頁嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）臨床表現(xiàn)兒童腸套疊臨床表現(xiàn)小兒外科常見疾病第25頁嬰兒腸套疊（多為原發(fā)性）陣發(fā)性哭鬧嘔 吐腹部腫塊果漿樣血便肛門指檢全身

10、情況臨床表現(xiàn)兒童腸套疊與前上相比癥狀不經(jīng)典，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病遲緩。小兒外科常見疾病第26頁診療（Diagnosis）1.依據(jù)腸套疊四大主要癥狀： 陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、嘔吐、便血 、臘腸樣腫塊。 一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。小兒外科常見疾病第27頁2.輔助檢驗(yàn)：B超：在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)特征，即“同心圓征”。表現(xiàn)為：外圓為均勻低回聲環(huán)帶（系鞘部腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側(cè)呈“假腎征”。鋇餐造影：在小兒腸套疊中應(yīng)用是無價值，而且是禁忌作此檢驗(yàn)。原因：小兒腸套疊是小兒急腹癥，鋇劑下行遲緩，不易抵達(dá)回盲部，而且在回盲部顯

11、示不清，診療率低。 :診 斷小兒外科常見疾病第28頁2.輔助檢驗(yàn)：鋇灌腸：可見到鋇劑充盈套入部遠(yuǎn)端，鋇柱遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱壓力下，套入部向回盲部退縮。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和價值：因?yàn)殇^灌腸對小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診療率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔危險，當(dāng)前已少用，價值不大 空氣灌腸：指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進(jìn)行復(fù)位治療。 價值：空氣灌腸既可作診療也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%-98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也輕易掌握，價值好大。 診 斷小兒外科常見疾病

12、第29頁2.輔助檢驗(yàn)：CT表現(xiàn)：腸套疊早期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為腸系膜脂肪圍繞靶樣分層腫塊。隨套入腸段延伸從腸壁增厚，出現(xiàn)特征性層狀結(jié)構(gòu)：外筒在cT影像上表現(xiàn)為較簿膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這 一 現(xiàn)象是因?yàn)槟c壁翻轉(zhuǎn)引發(fā)血液循環(huán)障礙和套入部腸管軸向蠕動加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。 :診 斷小兒外科常見疾病第30頁非手術(shù)治療我科當(dāng)前采取空氣灌腸復(fù)位法，成功率達(dá)95%以上。手術(shù)治療1、手法復(fù)位2、腸切除腸吻合術(shù)診療治療小兒外科常見疾病第31頁1腹部超聲：可見同心圓或靶環(huán)征，呈“套筒”征。2X 線診療治療小兒外科常見疾病第32頁1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次

13、數(shù)常會照日常增加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除相關(guān)，應(yīng)通知家長無須驚慌，普通術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引發(fā)脫水，及酸中毒，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素及補(bǔ)液對癥治療。2、親密觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊情況。 成功復(fù)位后患兒可表現(xiàn)為平靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧，如患兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時通知醫(yī)生，預(yù)防復(fù)套。3、飲食指導(dǎo)：復(fù)位成功10小時候可試驗(yàn)性給水，患兒無嘔吐可進(jìn)少許流食，而后進(jìn)低纖維易消化飲食，如進(jìn)食后再發(fā)生嘔吐，馬上暫停飲食、及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑再行決定何時給予患兒飲食。護(hù)理辦法小兒外科常見疾病第33頁

14、先天性巨結(jié)腸Hirschsprungs disease 是一個較多見胃腸道發(fā)育畸形，因?yàn)橹蹦c及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端肌層和粘膜下層神經(jīng)從缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，使該腸段平滑肌連續(xù)收縮，呈痙攣狀態(tài)，造成糞便經(jīng)過障礙，而近端正常腸管內(nèi)，因糞便滯積而出現(xiàn)猛烈蠕動，欲將糞便推入痙攣部腸管，久而久之，形成代償性擴(kuò)張、肥厚，形成巨大擴(kuò)張腸管。小兒外科常見疾病第34頁小兒外科常見疾病第35頁小兒外科常見疾病第36頁病理改變巨視：經(jīng)典改變： 狹窄段 細(xì)小、表面結(jié)構(gòu)無差異 過渡區(qū)或移行區(qū) 漏斗形 擴(kuò)張段 腸管異常擴(kuò)充，腸壁肥厚，質(zhì)地堅(jiān)韌，腸管表面略呈蒼白。結(jié)腸帶變寬,肌紋呈縱形條帶狀被分裂。結(jié)腸袋消失，腸蠕動極少。腸壁環(huán)形肌和縱

15、形肌失去正常百分比(2.2:1)。 新生兒病例二個別口徑懸殊不若兒童顯著小兒外科常見疾病第37頁小兒外科常見疾病第38頁小兒外科常見疾病第39頁分型： 1.超短段型 僅直腸末端之34cm 2.短段型 限于直腸遠(yuǎn)端（8%) 3.常見型 自肛門始，向上可延至乙狀結(jié) 腸遠(yuǎn)端（75%） 4.長段型 包含降結(jié)腸、脾曲(10%)，甚至大個別橫結(jié)腸(4%) 5.全結(jié)腸型 全部結(jié)腸及回腸，距回盲瓣30cm以內(nèi)（5%） 6.全腸型 全部結(jié)腸及回腸30cm以上，甚至累及十二指腸小兒外科常見疾病第40頁小兒外科常見疾病第41頁臨床表現(xiàn)： 癥狀：1.不排胎便或胎便排出延遲 2.腹脹 3.腸梗阻 4.普通情況 體征：腹

16、部膨大，腹壁變薄，可見靜脈曲張?？沙霈F(xiàn)腸型及腸蠕動波。左下腹可觸及糞塊。腸鳴音亢進(jìn)。肛門指診可見內(nèi)括約肌緊縮，壺腹部空虛，手指拔出時，常有氣體及稀便排出。 并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎 小兒外科常見疾病第42頁小兒外科常見疾病第43頁治療1.保守療法 適合用于幼小患兒、診療未完全明確或全身情況較差、或家眷不愿手術(shù)者，待小兒體重達(dá)810Kg或6m1歲左右再作根治術(shù)。 口服潤滑劑或緩瀉劑 塞肛 開塞露、甘油栓 灌腸（最有效） 溫生理鹽水回流式結(jié)腸造瘺術(shù)小兒外科常見疾病第44頁2、手術(shù)治療經(jīng)典術(shù)式：1.Swenon手術(shù)2.Duhamel手術(shù)3.Rehbein手術(shù)4.Soave手術(shù)5. 經(jīng)肛門脫出式巨結(jié)腸根治小

17、兒外科常見疾病第45頁小兒外科常見疾病第46頁小兒外科常見疾病第47頁小兒外科常見疾病第48頁包莖、包皮過長小兒外科常見疾病第49頁概述包莖：指因?yàn)橄忍煨曰蚝筇煨栽颍た讵M小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能向上翻轉(zhuǎn)露出全部陰莖頭。包皮過長：包皮能向上翻轉(zhuǎn)露出陰莖頭。小兒外科常見疾病第50頁可分為先天性（生理性）和后天性（病理性）小兒外科常見疾病第51頁先天性（生理性）包莖可見于正常新生兒和嬰幼兒。胎兒陰莖發(fā)育完成時，包皮完全覆蓋陰莖頭包皮內(nèi)板與陰莖頭之間有粘連，因而新生兒幾乎都存在生理性包莖。小兒外科常見疾病第52頁后天性（病理性）包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭損傷。包皮口有瘢痕攣

18、縮，無彈性和擴(kuò)張能力，包皮不能向上退縮，并常伴有尿道口狹窄。小兒外科常見疾病第53頁包皮過長小兒外科常見疾病第54頁臨床表現(xiàn)包皮囊內(nèi)常有大量包皮垢（皮脂腺分泌物及上皮脫屑）堆積于冠狀溝，隔著包皮看見呈白色小腫塊，似“腫瘤”。包皮垢可秀發(fā)陰莖包皮炎。急性炎癥示陰莖及包皮粘膜潮濕紅腫，可產(chǎn)生膿性分泌物，小兒疼痛不安、包皮水腫。小兒外科常見疾病第55頁臨床表現(xiàn)包皮過緊或包莖患者包皮上翻至陰莖頭后方，如后為及時復(fù)位，包皮縮窄環(huán)妨礙靜脈、淋巴管回流，引發(fā)陰莖水腫，包皮水腫也使得縮窄環(huán)越來越緊，最終造成嵌頓性包莖，可出現(xiàn)包皮、陰莖頭缺血性壞死。小兒外科常見疾病第56頁保守治療 對那些患有陰莖頭包皮炎孩子，

19、在感染期間應(yīng)使用抗生素控制炎癥，天天用溫水或4%硼酸水浸泡陰莖兩三次。待炎癥消退后，先試用手法分離包皮，即到醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)生手法擴(kuò)充包皮口，將包皮重復(fù)試行上翻，使包皮口擴(kuò)充，顯露陰莖頭，去除包皮垢，涂抗生素軟膏或液狀石蠟使其潤滑，然后將包皮復(fù)原，家長繼續(xù)用此方法在家中治療，但要注意上翻時手法輕柔，不然引發(fā)疼痛，孩子就不愿合作了。大多數(shù)孩子伴隨年紀(jì)增加都可治愈。小兒外科常見疾病第57頁保守治療5歲以上孩子：對于5歲以上無癥狀包莖男孩，能夠?qū)嵤┞允址ㄖ委煟杭疵咳战o孩子清洗外陰后，家長以手指上翻(俗稱擼)包皮，逐步擴(kuò)充上翻幅度，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周，使包皮口擴(kuò)充變松，基礎(chǔ)上到達(dá)包皮上翻露出陰莖頭即可。注意每次上翻

20、幅度不宜過大，以免疼痛和出血，每次上翻包皮后，均應(yīng)及時翻下，以免出現(xiàn)包皮嵌頓。若每次清洗外陰后能配適用4%硼酸液清洗，洗后在陰莖頭及冠狀溝處涂少許金霉素眼藥膏或氧化鋅油，效果會更加好。待包皮口已擴(kuò)充變松時，每日用潔凈溫水或洗澡時清洗一次即可。治療早期有少許出血無需擔(dān)心。大個別孩子經(jīng)過治療后也可治愈。小兒外科常見疾病第58頁手術(shù)治療先天性包莖： 嬰幼兒期如無癥狀可無須處理，伴隨年紀(jì)增加，陰莖逐步發(fā)育，陰莖頭和包皮間粘連吸收，到3歲時，約90%包莖可自愈。后天性包莖： 因有纖維狹窄環(huán)，需做包皮環(huán)切術(shù)。 小兒外科常見疾病第59頁包皮環(huán)切術(shù)（套扎術(shù)）手術(shù)指征： 包皮口有纖維狹窄環(huán)。重復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎

21、。 5歲以上，包皮口仍嚴(yán)重狹窄，包皮不能上 翻顯露陰莖頭。 小兒外科常見疾病第60頁包皮環(huán)切術(shù)小兒外科常見疾病第61頁包皮環(huán)切套扎器小兒外科常見疾病第62頁小兒外科常見疾病第63頁隱匿陰莖什么是隱匿陰莖？ 隱匿陰莖也叫埋藏陰莖，因?yàn)殡[匿陰莖同時伴有包莖而經(jīng)常被非?？漆t(yī)生診療為包莖而行包皮環(huán)切術(shù)，從而造成嚴(yán)重后果，所以在此尤其強(qiáng)調(diào)一下。隱匿陰莖有以下特點(diǎn)： 1、 陰莖體隱匿于皮下，所以外觀陰莖短小。 2、 包皮似一鳥嘴包住陰莖，與陰莖體不附著， 用手握住陰莖同時將周圍皮膚后推，可顯示正常陰莖體。 3、 排尿或陰莖勃起時陰莖體能外伸，此時長度與正常差不多。 4、 很多肥胖兒因?yàn)橄赂共坑绕鋹u骨前脂肪

22、堆積時，陰莖可呈隱匿形。小兒外科常見疾病第64頁因?yàn)殡[匿陰莖發(fā)病機(jī)理是陰莖體附著異常，與普通包莖顯著不一樣，而且能顯著影響陰莖體發(fā)育和孩子性心理發(fā)育，所以行陰莖整形術(shù)，而且因?yàn)檫@個手術(shù)特殊性，所以必須由小兒外科?？漆t(yī)生才能進(jìn)行。小兒外科常見疾病第65頁是一類常見、以急性腹痛為主要表現(xiàn)、常需要緊急手術(shù)處理腹部疾病總稱。它含有發(fā)病急、改變快、病情重、可威脅生命等特點(diǎn)。外科急腹癥小兒外科常見疾病第66頁兒科特點(diǎn)：急腹癥在小兒外科住院百分比較高，可因病情復(fù)雜、表現(xiàn)不經(jīng)典、病史不清、疼痛部位不確切、查體不合作等極易誤診而延誤手術(shù)時機(jī)，使得其死亡率、并發(fā)癥率未能降到理想水平。盡可能早期診療和掌握恰當(dāng)手術(shù)時

23、機(jī)對提升小兒急腹癥治療水平含有主動意義。小兒外科常見疾病第67頁一、常見外科急腹癥 早期診療與手術(shù)時機(jī)在小兒常見外科急腹癥有:外傷、炎癥、梗阻、穿孔、絞窄、出血等類型。小兒外科常見疾病第68頁1、腹部創(chuàng)傷這類疾病診療關(guān)鍵點(diǎn):1、發(fā)病前有明確外傷史，在小兒多屬閉合性損傷(常見于高處墜落、車禍等)。2、腹痛及其它癥狀、體征隨之而出現(xiàn)，可有進(jìn)行性加重。3、發(fā)病前無類似病史。小兒外科常見疾病第69頁若受傷部位在上腹部，傷后很快出現(xiàn)急性失血癥狀和體征，腹脹、腹有輕壓痛、移動性濁音為陽性，即應(yīng)考慮屬肝或脾破裂?？山?jīng)生命體征和血紅蛋白監(jiān)測、腹腔穿刺和床旁B超檢驗(yàn)證實(shí)。小兒外科常見疾病第70頁在經(jīng)適當(dāng)輸血抗休

24、克治療后，病員生命體征平穩(wěn)者可行保守治療，并應(yīng)親密觀察。傷后早期即表現(xiàn)失血性休克、經(jīng)抗休克治療病情仍難穩(wěn)定者應(yīng)及時手術(shù)止血，不能除外胰腺、消化道裂傷穿孔等復(fù)合傷者也應(yīng)及時手術(shù)。肝、脾破裂治療:小兒外科常見疾病第71頁若傷后出現(xiàn)連續(xù)性腹部劇痛、急性腹膜炎體征和嚴(yán)重全身反應(yīng)時，應(yīng)考慮腹部空腔臟器穿孔?？山?jīng)腹腔穿刺抽出消化液、尿液，X線片見膈下游離氣體等。此病易發(fā)生休克,威脅生命，一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)探查。小兒外科常見疾病第72頁2、 急性炎癥類疾病診療關(guān)鍵點(diǎn):1、腹痛普通較緩解，早期隱痛或連續(xù)性脹痛，部位不恒定，隨炎癥加劇而腹痛逐步加重，并固定于某一確切部位。常伴發(fā)消化道癥狀(如嘔吐、腹瀉等)。小兒外

25、科常見疾病第73頁2、隨腹痛加重而全身中毒癥狀逐步出現(xiàn)和加重。在小嬰兒全身中毒癥狀出現(xiàn)較早，反應(yīng)更猛烈。3、腹部壓痛、反跳痛、腹肌擔(dān)心等腹膜激惹征展現(xiàn)于腹痛部位或全腹，這取決于腹膜炎癥范圍和程度。小兒外科常見疾病第74頁在小兒，最常見腹部炎癥性疾病是急性闌尾炎。特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性腹痛不顯著，可伴有較重消化道反應(yīng)和全身中毒癥狀。小兒闌尾炎因輕易穿孔、難以局限，主張一經(jīng)診療宜及時手術(shù)。小兒外科常見疾病第75頁3、急性梗阻類疾病診療關(guān)鍵點(diǎn):1、起病急，為陣發(fā)性腹部痛， 常伴頻繁嘔吐。2、腹脹， 腸鳴音亢進(jìn)。小兒外科常見疾病第76頁最常見腹部梗阻類疾病是急性腸套疊。特點(diǎn)：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，伴果醬色血便及腹部

26、觸及臘腸樣包塊。 小兒外科常見疾病第77頁凡腹痛或懷疑有腸梗阻患者，應(yīng)檢驗(yàn)有沒有腹外疝-嵌頓性疝。小兒外科常見疾病第78頁小兒消化道梗阻常見是胃腸道先天性畸形，極易造成電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙、甚至腸壞死等，因而一經(jīng)診療宜早期手術(shù)。小兒外科常見疾病第79頁單純性粘連性腸梗阻經(jīng)嚴(yán)格保守治療48小時后不緩解，或有全身情況惡化時應(yīng)及時手術(shù)。小兒外科常見疾病第80頁4、新生兒急腹癥新生兒急腹癥中最常見是先天性畸形所致消化道梗阻，其突出表現(xiàn)是嘔吐、腹脹和無胎便。小兒外科常見疾病第81頁嘔吐量大或嘔吐物含膽汁時均提醒腸梗阻，梗阻部位越低腹脹越重。腸梗阻在未發(fā)生腸絞窄及并發(fā)肺炎等之前均少有中毒癥狀及腹壁水腫，這

27、有別于腹腔炎性疾病。小兒外科常見疾病第82頁梗阻可發(fā)生在消化道任何平面，可由消化道本身或壁外病損所致，所以病種多，臨床表現(xiàn)差異少，術(shù)前做到疾病準(zhǔn)確診療時有困難，但做到梗阻平面診療是需要。小兒外科常見疾病第83頁經(jīng)仔細(xì)問詢病史(有沒有羊水過多、呼吸窘迫、大小便情況等)，全方面查體(包含直腸指診)后再行腹正立位X線平片檢驗(yàn)，可處理大個別病例診療問題。小兒外科常見疾病第84頁除非系不全性梗阻，標(biāo)準(zhǔn)上不宜做上消化道造影檢驗(yàn)(尤其是鋇餐)，以防反流入呼吸道，可選擇鋇灌腸攝X線片，觀察結(jié)腸大小、形態(tài)等。小兒外科常見疾病第85頁假如上腹豐滿、胃界擴(kuò)充，攝片僅見胃泡影，加之嘔吐物無膽汁，提醒幽門梗阻；發(fā)覺上腹

28、雙氣泡征示十二指腸梗阻。小兒外科常見疾病第86頁腹脹，多數(shù)液平，結(jié)腸直腸內(nèi)無氣體，結(jié)腸細(xì)小示小腸閉鎖。檢驗(yàn)肛門見直腸肛門正常、拔指后有大量糞便及氣體排出，X線平片示全腸道充氣則提醒先天性巨結(jié)腸之可能，必要時做鋇灌腸檢驗(yàn)。小兒外科常見疾病第87頁臍部、右下腹有鈣化影示胎糞性腹膜炎所致腸梗阻。小兒外科常見疾病第88頁除先天性巨結(jié)腸以外，腸梗阻一經(jīng)診療經(jīng)適當(dāng)胃腸減壓及補(bǔ)液后宜盡快手術(shù)，預(yù)防代謝紊亂加重和腸壞死發(fā)生。小兒外科常見疾病第89頁胎糞性腹膜炎因胎兒期腸穿孔時間不一樣而有不一樣病理類型，常表現(xiàn)為腸梗阻、游離氣腹、不足氣腹或膿腫等，可見腹部鈣化影。對有癥狀者多需手術(shù)治療。小兒外科常見疾病第90頁新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）常表現(xiàn)腹脹、嘔吐膽汁樣物、淡黃色水樣便并帶血絲，或粘液樣血便，重癥病例還有心率遲緩、