老年糖尿病的診治課件

1、老年(lonin)糖尿病的診治 第一頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.04310280734820072025糖尿病在世界范圍內(nèi)呈增長(zngzhng)趨勢Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF .20062007年全球(qunqi)有2.46億糖尿病患者，預(yù)計(jì)2025年將有3.80億糖尿病患者第二頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治糖尿病患病率隨年齡(ninlng)增加而增高2000年全球不同性別及年齡(ninlng)糖尿病患者比例第三頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治不容忽視的

2、糖尿病“增齡效應(yīng)(xioyng)”發(fā)病率（/100）年1985-2005年美國(mi u)各年齡段糖尿病的發(fā)病率第四頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年糖尿病患病人數(shù)(rn sh)增長迅速2000-2030年糖尿病患者(hunzh)的增長率%2000-2030年間(ninjin)，65歲老年人中糖尿病患者的增長率第五頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治 糖尿病與老年(lonin) Diabetes and Growing Older 1994年世界(shji)糖尿病日的主題糖尿病與老年(lonin)第六頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治控制老年(lonin)糖尿病，刻不容緩！Lets take co

3、ntrol of diabetes. Now！第七頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年(lonin)糖尿病的定義老年糖尿病即指：年齡60歲的糖尿病患者（西方65歲）包括(boku)60歲前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。第八頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治內(nèi)容(nirng)老年(lonin)糖尿病流行病學(xué)老年糖尿病特點(diǎn)老年糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病治療老年糖尿病調(diào)護(hù)第九頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年(lonin)糖尿病流行病學(xué)糖尿病在老年人中的發(fā)病率高，并與年齡正相關(guān)。在50歲以上(yshng)人群中，平均發(fā)病率較50歲以下人群約高4倍。在所有糖尿病人中，60歲以

4、上者約占1/3，50歲以上者約占2/3。第十頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治我國老年(lonin)高血糖患者發(fā)病率糖尿病發(fā)病率( n /1000 人 /年)（2239例，60-90歲；1996-2000年 ） 第十一頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治我國老年(lonin)高血糖患者患病率患病率%（2239例，60-90歲；1996-2000年 ） 第十二頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治第十三頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年(lonin)糖尿病病因糖尿病多食少動身體(shnt)增重是2型糖尿病的導(dǎo)火索肥胖(fipng)第十四頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治隨年齡增長，胰島細(xì)胞功能相應(yīng)減退。體力

5、活動(hu dng)減少，基礎(chǔ)代謝率下降，胰島素敏感性降低。 病機(jī)第十五頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年(lonin)糖尿病的特點(diǎn)五大(w d)特點(diǎn)患病率高起病隱匿癥狀不典型合并癥多慢性(mn xng)并發(fā)癥多且嚴(yán)重，急性并發(fā)癥的死亡率高易發(fā)生低血糖第十六頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治其他(qt)特點(diǎn)依從性差、記憶力減退、缺乏保健意識不愿意控制(kngzh)飲食血糖監(jiān)測差重復(fù)吃藥、吃錯藥用藥時間錯誤自行調(diào)藥或停藥輕信廣告，喜歡買藥、偏方、中草藥過期藥品舍不得丟棄藥品保存方式錯誤胰島素使用不當(dāng)?shù)谑唔摚财呤捻?。老年糖尿病的診治老年(lonin)糖尿病疾病特點(diǎn)1、易發(fā)生(fshng)低血

6、糖：低血糖癥狀不明顯，對低血糖的耐受性更差2、多伴有并發(fā)癥和合并癥：心、腦血管、腎臟等病變第十八頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治患病率高絕大多數(shù)為2型糖尿病96年全國(qun u)調(diào)查結(jié)果顯示： 60歲以上人群2型糖尿病患病率為10.1%，糖耐量減低的患病率為12.1%。 50歲以上約3倍于總?cè)丝诘幕疾÷剩?0-70歲為患病高峰。第十九頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治起病隱匿(ynn)癥狀不典型多數(shù)起病緩慢、隱匿，無明顯“三多一少”癥狀，甚至是其他非特異癥狀，易漏診往往由于常規(guī)(chnggu)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發(fā)現(xiàn)部分患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及

7、視力改變等第二十頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治合并癥多老年人本身就容易發(fā)生動脈硬化、高血壓、高血脂、冠心病、腦梗塞等患了糖尿病無疑是雪上加霜，高血糖使大、小血管病變進(jìn)展加快，病情加重(jizhng)，更易發(fā)生腦梗死、心肌梗死、下肢壞疽等。老年糖尿病主要死亡原因?yàn)樾难懿∽儭?80%老年糖尿病患者死于心血管合并癥。第二十一頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治并發(fā)癥嚴(yán)重(ynzhng)急性(jxng)并發(fā)癥 非酮癥性高滲綜合征是老年糖尿病患者最嚴(yán)重的急性代謝并發(fā)癥，死亡率高達(dá)15-20。 慢性并發(fā)癥 （1） 心、腦血管并發(fā)癥占老年死亡原因第6位（2） 老年糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變增加 （3）

8、 老年糖尿病患者白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼第二十二頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治易發(fā)生(fshng)低血糖首先，老年人代謝率低，用藥易發(fā)生低血糖，尤其是夜間低血糖。其次，老年人由于感覺遲鈍，常常發(fā)生無癥狀性低血糖。此外，老年糖尿病患者易合并或并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可能會誘發(fā)心肌梗塞(xn j n s)、腦血管意外, 甚至猝死；長期反復(fù)低血糖可能導(dǎo)致老年性癡呆。第二十三頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治低血糖患者(hunzh)各種死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率隨訪(su fn)研究第二十四頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年(lonin)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈

9、血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加 (1)隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時間，一天 中任意時間的血糖）或11.1(200) (2)空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量）或7.0(126) (3)葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖11.1(200)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷第二十五頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年糖尿病治療(zhlio)目標(biāo)老年糖尿病與一般成人糖尿病治療目標(biāo)相似近期控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝(dixi)并發(fā)癥遠(yuǎn)期通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量同時應(yīng)考慮老年糖尿病的特

10、點(diǎn)！第二十六頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年糖尿病的治療(zhlio)原則 適當(dāng)控制高血糖糾正代謝紊亂防治各種( zhn)急性和慢性并發(fā)癥延長壽命同時嚴(yán)防低血糖第二十七頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年(lonin)糖尿病治療方式第二十八頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治飲食(ynsh)治療盡可能的照顧原來的飲食習(xí)慣，避免過大的變動，以免營養(yǎng)不良。糾正影響糖代謝紊亂的飲食習(xí)慣，如甜食、飲酒、零食等?？偀崃?5-30cal/kg，飲食成份宜低脂、低鹽，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和膳食纖維。老年糖尿病人易微量元素缺乏，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。食物選擇要易于(yy)消化、清淡，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。第二十九頁，共七十四頁。老

11、年糖尿病的診治飲食(ynsh)治療的要求 總量控制： 食物中主要(zhyo)含有六大類營養(yǎng)物質(zhì)：糖類、脂類、蛋白質(zhì)、水、無機(jī)鹽和維生素。 前三種物質(zhì)能產(chǎn)生熱量。控制總熱量是對這三種物質(zhì)加以控制，從而控制每日攝入的總熱量。 熱量控制標(biāo)準(zhǔn)一般因各人消耗不同而制定。第三十頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治飲食治療(zhlio)的要求結(jié)構(gòu)合理：各種飲食中營養(yǎng)物質(zhì)的組成和比例不盡相同。患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下合理搭配營養(yǎng)成份。糖類(tn li)占總熱量的60，脂類占30以下，蛋白占1220。第三十一頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治中國2型糖尿病防治指南推薦(tujin)合理比例蛋白質(zhì)：15%-20%

12、脂肪(zhfng)：不超過30%碳水化合物：55%-60%第三十二頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治飲食(ynsh)治療的要求種類多樣：每種飲食都有自己的營養(yǎng)特色。患者選用飲食時應(yīng)盡量多的選擇食物品種，這樣不但可保證營養(yǎng)均衡，還可以調(diào)劑食譜，使飲食豐富多樣。當(dāng)然個人好惡(how)是選擇食物的重要條件。患者可依個人的飲食習(xí)慣選擇食物，使飲食更適合自己的口味。飲食(ynsh)種類黃金法則：每餐至少選用10種食材第三十三頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治應(yīng)少量(sholing)攝入適當(dāng)(shdng)攝入宜多吃些做為主食甜食(tinsh)動物油烹 調(diào) 油肉類、魚類 奶、禽蛋、堅(jiān)果、豆?jié){淀粉（糖類）米、面、

13、雜糧、蔬菜 、根莖類食物、瓜果類、糖尿病飲食金字塔第三十四頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治量時固定：血糖變化與進(jìn)餐量、進(jìn)餐間隔時間有密切的關(guān)系。糖尿病友應(yīng)按時按量有規(guī)律的進(jìn)餐，這樣可以使血糖基本按規(guī)律變化，為準(zhǔn)確選用藥物治療打下基礎(chǔ)。另外，在藥物治療過程中，由于藥物在人體內(nèi)的代謝時間比較(bjio)恒定，所以，與藥物治療相配合的飲食治療也要相對恒定，才能保證血糖的平穩(wěn)。飲食(ynsh)治療的要求第三十五頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治運(yùn)動(yndng)治療老年人肌肉萎縮，體力減退，一般選擇輕、中度運(yùn)動為宜。如慢跑、醫(yī)療體操、保健功、太極拳、跳舞、游泳、騎車等。運(yùn)動強(qiáng)度：以運(yùn)動后最快心率年齡(n

14、inlng)為宜。運(yùn)動的頻度：以每周至天，每天分鐘左右為宜。第三十六頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治藥物(yow)治療口服降糖藥物：從小劑量(jling)開始，逐漸加量。宜用短效或中效降糖藥物胰島素從小劑量開始，逐漸加量根據(jù)患者主要器官功能情況選擇藥物 第三十七頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年(lonin)糖尿病用藥原則嚴(yán)防低血糖的發(fā)生應(yīng)盡早(jn zo)啟用基礎(chǔ)胰島素控制多重危險因素積極治療并發(fā)癥軟 著 陸第三十八頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年糖尿病血糖(xutng)控制目標(biāo)范圍可略寬一般成人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL)餐

15、后2小時血糖4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL)老年人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖 7.8mmol/L(140mg/dL)餐后2小時血糖11.1mmol/L( 200mg/dL) 老年糖尿病并不強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化治療！第三十九頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年(lonin)患者更應(yīng)注意用藥安全性老年(lonin)DM患者并發(fā)癥多見 服用(f yn)多種藥物需終身服藥 重視降糖藥物安全性第四十頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年(lonin)糖尿病注意事項(xiàng) 引自中國2型糖尿病指南（2007） 第四十一頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治二甲(r ji)雙胍心血管禁忌嚴(yán)重(ynzhng

16、)心肺疾病患者慎用2007年ESC/EASD糖尿病指南(zhnn)心衰患者禁用缺血缺氧2007年ADA糖尿病指南乳酸堆積第四十二頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年(lonin)患者慎用二甲雙胍65歲以上老年患者慎用不推薦80歲以上的患者使用肝功能不全患者禁用腎功能不全患者禁用嚴(yán)重心肺(xn fi)疾病患者慎用心衰患者禁用第四十三頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治羅格列酮增加(zngji)心血管風(fēng)險薈萃分析：42項(xiàng)RCTn=27790用藥時間(shjin)不少于24周各組治療時間相近第四十四頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治阿卡波糖無心血管禁忌(jnj)羅格列酮二甲雙胍阿卡波糖心血管病慎用心衰及其

17、他心血管疾病2嚴(yán)重心肺疾病1無心血管病禁忌心功能NYHA3、4級的心衰1心衰2無1.ESC/EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.第四十五頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治阿卡波糖具心血管受益(shuy)降糖藥研究心血管風(fēng)險阿卡波糖STOPNIDDM降低IGT人群的心

18、血管風(fēng)險阿卡波糖MeRIA 7降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險二甲雙胍UKPDS降低肥胖的糖尿病患者的心血管風(fēng)險二甲雙胍DPP無收益吡格列酮PROactive 次要終點(diǎn)事件降低羅格列酮DREAM無收益羅格列酮ADOPT無收益羅格列酮薈萃分析增加心血管風(fēng)險胰島素DIGAMI1 改善心梗患者預(yù)后胰島素DIGAMI2無收益甲苯磺丁脲UGDP增加心血管風(fēng)險第四十六頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治應(yīng)盡早啟用(qyng)基礎(chǔ)胰島素對療程長的老年糖尿病患者(hunzh)，已出現(xiàn)對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者，宜盡早改用胰島素。 中國糖尿病防治指南 2004版細(xì)胞功能診斷時間胰腺功能：較正常下降了50%早

19、期胰島素治療100806040200-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10123456第四十七頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治基礎(chǔ)胰島素權(quán)威(qunwi)指南推薦2007年版中國(zhn u)2型糖尿病防治指南指出：胰島素治療是控制高血糖的重要手段基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療的首選用藥理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋24小時(xiosh)，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖第四十八頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治甘精胰島素，理想(lxing)的基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素一天一次，有效(yuxio)作用24小時平穩(wěn)無峰，低血糖發(fā)生率小有效降低空腹血糖，促進(jìn)A1C達(dá)標(biāo)葡萄糖輸

20、注率4.03.02.01.00 0 4 8 12 16 20 24NPH甘精胰島素第四十九頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治遵循(zn xn)指南建議, 盡早啟用基礎(chǔ)胰島素第一步第二步第三步生活(shnghu)干預(yù)二甲雙胍HbA1c73個月血糖(xutng)未達(dá)標(biāo)有并發(fā)癥再打-悔之晚矣！基礎(chǔ)胰島素磺脲類強(qiáng)化胰島素治療或啟用基礎(chǔ)胰島素HbA1c7第五十頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治正確(zhngqu)的選擇有胰島素第五十一頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治中醫(yī)(zhngy)特色療法1、辨證(binzhng)選用中藥湯劑及中成藥2、外治法：針灸治療、中藥外洗等3、合理膳食4、藥膳等食療5、運(yùn)動第五十

21、二頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治云南省中醫(yī)院消渴病辨證(binzhng)治療 1、燥熱傷津主證：以口渴多飲為主證，兼見口干舌燥，多食，心煩，小便灼熱或黃赤，大便干燥(gnzo)，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。治法：消燥泄熱 養(yǎng)陰生津方藥：養(yǎng)陰潤燥湯加減石膏30g 知母15 g 生地黃15 g 沙參12 g玄參12g 麥冬10 g 天花粉12 g 枳實(shí)10 g第五十三頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治2、脾虛濕滯主證：以脘腹痞悶，舌苔厚膩為特點(diǎn)，兼見惡心，嘔吐，四肢困倦，不思飲食，頭昏，舌苔胖，舌苔滑膩，脈濡弱。治法：健脾益氣 化濕運(yùn)牌方藥(fngyo)：藿樸夏苓湯加減藿香10 g 厚樸10

22、 g 法半夏15 g 薏苡仁15 g蒼術(shù)10 g 茯苓15 g 柴 胡6 g 香 附6 g甘草3 g第五十四頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治3、氣陰兩虛主證：以神疲困倦，唇舌指甲及眼瞼淡白等為主證，可兼見喜坐少動，語聲低微，精力不集中(jzhng)，失眠，口干不欲飲水，舌淡白或舌紅少苔，脈細(xì)、弱、數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰主藥：生脈飲加味黃芪30 g 黨參15 g 麥冬20 g 五味子10 g當(dāng)歸10 g 山藥20 g 白術(shù)10 g 丹 參15 g甘草3 g第五十五頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治4、淤血阻滯主證：以唇舌瘀暗，局部脈絡(luò)青紫為癥，兼可見(kjin)有局部刺痛，局部痛有定處。夜晚加甚，舌暗

23、有瘀點(diǎn)和瘀斑，脈澀或結(jié)代。治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減或血府逐瘀湯桃仁12 g 紅花10 g 三七粉10 g 水蛭6 g 川芎10 g 赤芍12 g 丹 參15 g 甘草3 g第五十六頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治5、脾腎陽虛主證：以畏寒肢冷、倦怠嗜臥、腰膝酸軟，行走漂浮、脈沉、微、細(xì)為主證。兼見畏寒，五更作瀉，小便清長，夜尿多，或陽痿，性功能障礙，舌淡，苔薄白。治法：溫補(bǔ)脾腎方藥：金匱腎氣丸合理中湯加減制附片30 g100 g 肉桂(rugu)10 g 山藥30 g 炙甘草15 g熟 地20 g 黨參20 g 白術(shù)15 g 茯 苓15 g 菟絲子15 g 淫羊藿15 g第五十七頁，共

24、七十四頁。老年糖尿病的診治6、肝腎陰虛主證：以心煩失眠，口燥咽干，腰膝酸軟，惡病質(zhì)，脈微細(xì)為主證。兼見手足心熱，面部潮紅，熱氣上沖，舌淡紅，苔薄白，脈微細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎方藥(fngyo)：六味地黃丸或左歸丸加減桑椹15 g 枸杞子15 g 黃 精15 g 制首烏15 g女貞子15 g 旱蓮草15 g 桑寄生10 g 玄 參10 g菟絲子10 g 甘 草3 g第五十八頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治治療(zhlio)消渴的中成藥選介六味地黃丸 以腎陰虛為主，熱象不明顯知柏地黃丸 以陰虛有熱，熱象稍明顯杞菊地黃丸 以肝腎(n shn)陰虛為主金匱腎氣丸 以腎陽虛為主消渴丸 陰虛有熱，但病情不重第

25、五十九頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治治療消渴(xio k)病的常用中藥選介 天花粉 葛根 西洋參 烏梅 石角斗 玉竹(y zh) 天冬 麥冬 百合 北沙參 川貝 玄參 桑椹子 太子參 桑白皮 石膏 知母 地黃 地骨皮 玉米須 茯苓 澤瀉 人參 黃精 冬蟲夏草 枸杞子 丹參 桃仁 紅花 淮山第六十頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治列舉幾種具有降糖作用(zuyng)的中藥通過對中草藥對血糖的影響的研究，以下幾種常見中藥(zhngyo)具有降血糖作用：1、人參2、黃芪3、生地黃、熟地黃4、玄參5、黃精6、枸杞子7、地骨皮8、葛根9、黃連第六十一頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治幾種可以作為(zuwi)

26、飲品泡服的中藥人 參 可增強(qiáng)人體免疫功能(gngnng)及抗病能力，促進(jìn)新陳代謝，改善心血管功能(gngnng)，具有降低血糖功效，并可改善多飲多尿、疲乏無力癥狀，每日34克，沖泡飲服。第六十二頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治天 花 粉具有降低血糖、殺菌消炎的作用(zuyng)，每日1520克，沖泡飲服。第六十三頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治黃芪具有降血糖作用(zuyng)，可有降血糖之功效，并能增強(qiáng)免疫功能，提高抗病能力，降低血壓，長期飲用可防治由糖尿病引起的慢性血管病變。每日1520克，沖泡飲服。第六十四頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治地 黃 可降低血糖、改善血液循環(huán)、強(qiáng)心利尿、 滋陰(z yn)補(bǔ)腎。第六十五頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治中醫(yī)藥治療(zhlio)的優(yōu)勢治未病疾病預(yù)防，早期干預(yù) 糖尿病初期、糖耐量低減期糖尿病并發(fā)癥治療 糖尿病的中醫(yī)藥的治療不應(yīng)局限于降血糖，不能只是著眼于中藥(zhngyo)的降糖效果，如促泌、增敏方面。糖尿病的主要危害體現(xiàn)在糖尿病慢性并發(fā)癥上面，中醫(yī)藥對于糖尿病各種慢性并發(fā)癥有著明顯的治療效果。改善糖尿病的諸多癥狀。較低的副作用，甚至可以“寓藥于食”。第六十六頁，共七十四頁。老年糖尿病的診治老年