抗癲癇抗驚厥藥my課件

1、抗癲癇藥和抗驚厥藥第一頁，共二十四頁?？拱d癇抗驚厥藥my抗癲癇藥antiepileptic drugs第二頁，共二十四頁?？拱d癇抗驚厥藥my癲癇(dinxin)慢性中樞神經系統疾病病因(bngyn)不清反復突然發(fā)作，短暫運動、感覺或精神異常，多伴腦電圖異常第三頁，共二十四頁。9/6/20223抗癲癇抗驚厥藥my發(fā)作(fzu)類型及臨床特征類型臨床特征局限性發(fā)作單純局限性發(fā)作局部肢體運動或感覺異常，2060 s 精神運動性發(fā)作無意識的活動，如唇抽動，搖頭等，30 s2 min 全身性發(fā)作失神性發(fā)作（小發(fā)作）兒童，短暫的意識喪失，30 s 肌陣攣性發(fā)作肌肉陣攣性抽搐，數秒強直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)

2、突然意識喪失，強直-陣攣性抽搐中樞神經系統功能全面抑制恢復 癲癇持續(xù)狀態(tài)大發(fā)作持續(xù)，反復抽搐，持續(xù)昏迷第四頁，共二十四頁。9/6/20224抗癲癇抗驚厥藥my抗癲癇藥物(yow)的作用機制抑制病灶放電 限制(xinzh)Na+、Ca2+通道，降低細胞膜興奮性阻止異常放電擴散 增強GABA介導的抑制作用 抑制谷氨酸介導的興奮作用第五頁，共二十四頁。9/6/20225抗癲癇抗驚厥藥my常用(chn yn)抗癲癇藥第六頁，共二十四頁?？拱d癇抗驚厥藥my苯妥英 phenytoin藥理作用基礎穩(wěn)定細胞膜，阻滯Na+通道、L-和N-型Ca2+通道臨床應用抗癲癇大發(fā)作（首選） 、局限性發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)（iv）

3、小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作無效(wxio)治療外周神經痛三叉神經痛、舌咽神經痛、坐骨神經痛抗心律失常快速型室性心律失常，強心苷中毒（首選）第七頁，共二十四頁。9/6/20227抗癲癇抗驚厥藥my體內(t ni)過程鈉鹽強堿性，不可im、sc，口服吸收慢且不規(guī)則肝臟代謝(dixi)，腎臟排泄血藥濃度10g/ml：定量消除第八頁，共二十四頁。9/6/20228抗癲癇抗驚厥藥my不良反應與劑量有關的毒性反應（急性毒性）靜注過快：心律失常，血壓下降口服(kuf)過量：小腦前庭系統功能失調慢性毒性齒齦增生，外周神經炎，精神異常骨骼系統：兒童佝僂病樣改變；成人骨軟化癥 誘導肝藥酶Vit D代謝 Vit D缺乏低

4、鈣血癥葉酸缺乏 抑制葉酸吸收及代謝，抑制二氫葉酸還原酶，巨幼貧 甲酰四氫葉酸治療第九頁，共二十四頁。9/6/20229抗癲癇抗驚厥藥my不良反應過敏反應特異質反應瘙癢，皮疹，粒細胞缺乏，血小板，再障肝功能損害致畸反應 胎兒妥因綜合征其他(qt) 久用驟停可誘發(fā)癲癇或持續(xù)狀態(tài)，藥物相互作用第十頁，共二十四頁。9/6/202210抗癲癇抗驚厥藥my苯巴比妥 phenobarbital 抗癲癇作用及機制增強GABA介導的Cl-內流阻斷突觸前膜Ca2+攝取，減少谷氨酸釋放高濃度阻斷Ca2+、 Na+通道抑制病灶的異常放電(fng din)，限制異常放電(fng din)擴散應用癲癇大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)單純

5、性局限發(fā)作及精神運動性發(fā)作 撲米酮 primidone第十一頁，共二十四頁。9/6/202211抗癲癇抗驚厥藥my卡馬西平 carbamazepine藥理作用及臨床應用抗癲癇作用(zuyng) 單純局限性發(fā)作，精神運動性發(fā)作，大發(fā)作治療外周神經痛抗利尿作用：尿崩癥抗抑郁作用：躁狂抑郁癥機制阻斷Na+通道，提高放電閾值，阻止放電擴散提高腦內GABA濃度，增強GABA的突觸后作用第十二頁，共二十四頁。9/6/202212抗癲癇抗驚厥藥my卡馬西平 carbamazepine不良反應 眩暈(xunyn)，視力模糊，惡心，嘔吐，共濟失調，手指震顫，水鈉潴留骨髓抑制：粒細胞及血小板減少，再障肝損害第十三

6、頁，共二十四頁。9/6/202213抗癲癇抗驚厥藥my乙琥胺 ethosuximide作用(zuyng)機制 選擇性抑制丘腦神經元T型Ca2+通道臨床應用 小發(fā)作，首選藥不良反應 胃腸反應，中樞神經系統反應；精神行為異常；造血系統損傷 第十四頁，共二十四頁。9/6/202214抗癲癇抗驚厥藥my 丙戊酸鈉 sodium valproate藥理作用及應用廣譜抗癲癇藥 小發(fā)作合并(hbng)大發(fā)作 的首選藥機制： 增強GABA功能：增加生成，抑制代謝及攝取 減慢Na+通道失活態(tài)復活速率 抑制丘腦神經元T型Ca2+通道不良反應消化道刺激，中樞神經系統反應，肝功能損害第十五頁，共二十四頁。9/6/20

7、2215抗癲癇抗驚厥藥my托吡酯 topiramate廣譜抗癲癇藥局限性發(fā)作、大發(fā)作機制抑制(yzh)Na+通道增強GABA抑制作用抑制谷氨酸介導的興奮作用孕婦慎用第十六頁，共二十四頁。9/6/202216抗癲癇抗驚厥藥my苯二氮卓類地西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhungti)硝西泮小發(fā)作，兒童肌陣攣性發(fā)作氯硝西泮小發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；肌陣攣性發(fā)作及嬰兒痙攣第十七頁，共二十四頁。9/6/202217抗癲癇抗驚厥藥my應用(yngyng)抗癲癇藥注意事項 根據癲癇類型選藥癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮、勞拉西泮、苯巴比妥、苯妥英，iv單純(dnchn)型混合型停藥及換藥毒副作用血象，肝功，孕婦第十八頁，共二十四頁

8、。9/6/202218抗癲癇抗驚厥藥my抗驚厥藥 硫酸鎂巴比妥類苯二氮卓類水合氯醛第十九頁，共二十四頁。9/6/202219抗癲癇抗驚厥藥my硫酸鎂 magnesium sulfate藥理作用及應用口服瀉下、利膽 驅蟲、排毒，十二指腸膽汁引流外用熱敷消炎去腫（50%高滲溶液濕敷）注射肌松和血壓下降 機制(jzh)：Mg2+對抗Ca2+ 中樞抑制作用 應用：緩解子癇、破傷風等驚厥，高血壓危象第二十頁，共二十四頁。9/6/202220抗癲癇抗驚厥藥my不良反應血鎂過高呼吸抑制、血壓劇降和心臟驟停 定期檢查腱反射中毒解救 人工呼吸(rngnghx) 靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣 第二十一頁，共二十四頁

9、。9/6/202221抗癲癇抗驚厥藥myThe End第二十二頁，共二十四頁。9/6/202222抗癲癇抗驚厥藥my苯妥英作用(zuyng)機制阻止病灶放電向正常腦組織擴散膜穩(wěn)定作用各種可興奮組織的細胞膜：神經元、心肌細胞阻斷電壓依賴性Na+通道（延長(ynchng)失活時間）阻斷電壓依賴性Ca2+通道增強中樞GABA功能抑制GABA再攝取誘導GABA受體增生第二十三頁，共二十四頁。9/6/202223抗癲癇抗驚厥藥my內容(nirng)總結抗癲癇藥和抗驚厥藥?？拱d癇藥和抗驚厥藥。2/28/2022。突然意識喪失，強直-陣攣性抽搐中樞神經系統功能全面抑制恢復。限制(xinzh)Na+、Ca2+通道，降低細胞膜興奮性。穩(wěn)定細胞膜，