兒童營養(yǎng)與營養(yǎng)包(吉安)剖析

1、嬰幼兒營養(yǎng)與營養(yǎng)包第一頁，共九十二頁。 主要內容嬰幼兒生長發(fā)育與營養(yǎng)兒童營養(yǎng)素需要嬰幼兒輔食添加營養(yǎng)包營養(yǎng)包發(fā)放第二頁，共九十二頁。 嬰幼兒生長發(fā)育與營養(yǎng)第三頁，共九十二頁。 Newborn child1 歲2 歲Age身長 (cm)50100753.2 kilos9.6 kilos15 kilos身長：第1年長25cm，第2年長10cm體重：第1年增長2倍，第2年到達出生時4倍 9 kg12 kg3 kg新生兒350g成人25%1000g成人75%生長迅速肌肉和骨骼發(fā)育代表了承受強力和耐力潛力的發(fā)育第四頁，共九十二頁。發(fā)育關鍵期生理大腦、體格心理行為全面開展認知語言情緒社會能力第五頁，共九十

2、二頁。 腦形態(tài)發(fā)育腦重 占成人腦重%出生約350g 25%6月約600g 42%9月約700g 50%23歲9001010 75%67歲1280 90%9歲約13501400g 基本接近成人腦形態(tài)、結構與功能：與營養(yǎng)狀況關系密切第六頁，共九十二頁。 第七頁，共九十二頁。1個月4個月6個月出生時第八頁，共九十二頁。 生長緩慢影響嬰兒腦部發(fā)育正常生長緩慢正常腦細胞神經元樹狀突觸興旺受損腦細胞神經元樹狀突觸數(shù)目少、短小、形態(tài)不正常Source: Cordero E et al, 1985 (Adapted from Figure 4) 第九頁，共九十二頁。早期營養(yǎng)不良的危害 近期遠期個人社會GDP損

3、失第十頁，共九十二頁。早期兒童營養(yǎng)缺乏后果 1.往往是不可逆的,不可彌補的。是人力資源損失的根本-將營養(yǎng)提到了社會開展高度； 2.導致社會經濟開展滯后，具有代際傳遞的特點。無論是開展經濟還是鏟除貧困，從生命開端的營養(yǎng)保障抓起。本錢效益最好。 3.投資兒童是為了我們國家的未來。功在當代，利在千秋。 第十一頁，共九十二頁。 哥本哈根共識的開展與變化2004年第2位 2022年第1位2022 共識:總投資4年共750億美元 100美元/兒童提供微量營養(yǎng)素改善嬰幼兒輔食驅除寄生蟲及控制腹瀉 改變行為教育 可帶來：+ 健康, 學業(yè), 未來收入 - 36%兒童生長緩慢= 1美元回報 30美元解決兒童營養(yǎng)第

4、十二頁，共九十二頁。 兒童營養(yǎng)素需要第十三頁，共九十二頁。 宏量營養(yǎng)素 蛋白質、脂肪、碳水化合物 微量營養(yǎng)素 維生素：脂溶性：A、D、E、K 水溶性：B1、B2、B6、C、泛酸、 葉酸、煙酸、B12、膽堿、 生物素等 礦物質：常量元素：鈣、磷、鉀、鈉、鎂、氯、 硫等 微量元素：鐵、碘、鋅、硒、銅、 氟、錳、鉬、 鉻、鈷、 鎳、錫、 硅、釩等 第十四頁，共九十二頁。 蛋白質 人體的主要構成物質 參與各類生命活動 嬰幼兒生長迅速，需要量相對多，優(yōu)質蛋白質占50%動物蛋白質和大豆蛋白質氨基酸模式與人體氨基酸模式相近為優(yōu)質蛋白質。第十五頁，共九十二頁。 脂肪 重要的能量來源 腦發(fā)育的重要物質 提供必需

5、脂肪酸亞油酸和-亞麻酸 -亞麻酸可以合成二十二碳六烯酸(DHA), 二十碳五烯酸(EPA)。全脂大豆是-亞麻酸的重要來源。第十六頁，共九十二頁。 維生素A 維護正常視覺功能 促進生長發(fā)育 提高免疫力 母乳是嬰幼兒維生素A的重要來源，牛乳中的維生素A僅為母乳含量的一半。用牛乳喂養(yǎng)的嬰兒需要額外補充維生素A。動物肝臟含有豐富的維生素A。第十七頁，共九十二頁。 維生素D 促進鈣的吸收和鈣在骨骼中的沉積，保證兒童正常的生長發(fā)育 調節(jié)多種細胞的生理功能人乳及牛乳中的維生素D含量均較低，富含維生素D的食物較少。嬰幼兒應經常接觸充足陽光，適宜的陽光促進維生素D合成。第十八頁，共九十二頁。 鈣 構成骨骼、牙齒

6、的主要成分 調節(jié)多種細胞的生理功能 輔食約需要提供60% 以上的鈣。 需增加含鈣豐富食物，奶及奶制品、豆及豆制品的攝入。第十九頁，共九十二頁。 鋅 調節(jié)細胞生長分化 參與免疫調節(jié) 促進生長發(fā)育 嬰幼兒超過80%以上的鋅應由輔食提供。 動物性食物為鋅的優(yōu)質來源，植物中的鋅不易被吸收利用。第二十頁，共九十二頁。 兒童營養(yǎng)素攝入缺乏 蛋白質-能量營養(yǎng)不良 身高矮-生長緩慢 體重輕-低體重 同身高體重輕-消瘦影響腦發(fā)育，出現(xiàn)智能障礙第二十一頁，共九十二頁。微量營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)素 缺乏癥狀 鐵鐵缺乏的后果于其嚴重程度有關，從輕到重包括易疲勞、虛弱、對感染更敏感、延緩認知發(fā)育并降低兒童學習能力等。發(fā)生缺鐵性

7、貧血。 鋅嬰幼兒味覺異常，食欲減退，生長遲緩，影響智力發(fā)育，免疫功能降低易發(fā)生腹瀉等感染。 鈣佝僂病表現(xiàn)。如果在骨的形成階段發(fā) 生鈣缺乏，遺傳決定的峰值骨量將難以達到，從而增加以后生命過程中發(fā)生骨質疏松的風險。第二十二頁，共九十二頁。微量營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)素 缺乏癥狀維生素A 夜盲癥、干眼病；易感呼吸道、消化道傳染 ??；皮干、粗糙、呈鱗狀；易疲勞；發(fā)育遲 緩；牙齒有缺陷，牙齦發(fā)育遲緩。維生素D早期：多汗、易激惹、夜驚?；顒悠冢猴B骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。維生素B1 腳氣?。〞鸺∪馕s、雙腿無力、神經損傷以及心力衰竭）。第二十三頁，共九十二頁。微量營養(yǎng)

8、素缺乏營養(yǎng)素 缺乏癥狀維生素B2皮膚癢、眼干充血；嘴唇干裂；口角炎；發(fā)育遲緩。維生素B12惡性貧血，食欲不振，發(fā)育停滯，疲倦，大腦受損，神經損傷。葉酸 巨幼紅細胞性貧血、胃腸道紊亂。第二十四頁，共九十二頁。我國貧困兒童營養(yǎng)狀況第二十五頁，共九十二頁。貧困農村農村全國城市5%10%20年來大幅度降低，但貧困農村為一般農村的2倍第二十六頁，共九十二頁。% 生長緩慢 患病頂峰在18、24 月齡，而直至5歲患病率不變，說明24月以下兒童是關鍵農村5歲以下兒童生長緩慢率第二十七頁，共九十二頁。農村5歲以下兒童貧血率第二十八頁，共九十二頁。2022年，貧困地區(qū)5歲以下兒童生長緩慢率20%，2歲以下兒童貧血

9、患病率30%左右；兒童營養(yǎng)不良農村為城市的3-4倍，貧困農村為一般農村的2倍；扶貧開發(fā)-以集中連片特殊困難地區(qū)為重點；第二十九頁，共九十二頁。農村嬰幼兒營養(yǎng)問題 輔食添加不合理：添加時間晚、食物種類少、量缺乏等營養(yǎng)素攝入量明顯低于推薦量，微營養(yǎng)素缺乏十分普遍，缺鐵性貧血較突出兒童身高、體重平均值明顯缺乏，兒童低體重和生長緩慢發(fā)生率相對較高第三十頁，共九十二頁。兒童營養(yǎng)至關重要我國貧困兒童營養(yǎng)狀況差改善貧困兒童營養(yǎng)狀況第三十一頁，共九十二頁。 兒童營養(yǎng)的主要措施促進母乳喂養(yǎng)改進輔食添加輔食營養(yǎng)補充 嬰幼兒營養(yǎng)包第三十二頁，共九十二頁。 工程目標為貧困地區(qū)6-24月齡嬰幼兒補充營養(yǎng)包普及嬰幼兒科學

10、喂養(yǎng)知識與技能改善貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)和健康狀況第三十三頁，共九十二頁。 嬰幼兒輔食添加第三十四頁，共九十二頁。 嬰幼兒輔食添加時間： 不早于4個月 不晚于6個月 第三十五頁，共九十二頁。 過早添加輔食的危害 減少了母乳的攝入 導致營養(yǎng)素缺乏 增加患病的危險 增加哮喘和其他過敏性疾病的危險等第三十六頁，共九十二頁。 過遲添加輔食的危害 兒童沒有得到所需的額外食物來滿足其生 長發(fā)育的需求，兒童生長發(fā)育減慢； 兒童可能得不到足夠的營養(yǎng)素，發(fā)生營養(yǎng) 不良和營養(yǎng)缺乏，如因缺鐵導致貧血等。第三十七頁，共九十二頁。適時合理添加輔食的作用：1補充營養(yǎng)素的缺乏，滿足嬰兒生長發(fā)育 的需要；2鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能

11、力、胃腸道 消化吸收功能等；3為培養(yǎng)良好進食，均衡膳食打好根底；4食物的色、味、形可刺激感知覺開展；5為斷奶作準備。第三十八頁，共九十二頁。輔食添加的方法 循序漸進 從一種到多種 適應一種后再開始另一種 從少量到多量 由一次到屢次 從稠到干 從細到粗第三十九頁，共九十二頁。 輔食添加順序谷類鐵強化米粉蔬菜水果動物性食物第四十頁，共九十二頁。輔食添加的種類谷物類提供能量動物性食物蛋、肉、魚、禽類能使孩子更強壯奶制品應盡量每天都讓孩子吃豆制品食物對兒童很有益深綠色和黃色蔬菜、水果輔食品種應多樣化以滿足嬰兒對各種營養(yǎng)素的需要，尤其要注意預防能量、鐵、鋅鈣和維生素A的缺乏第四十一頁，共九十二頁。 6個

12、月 食物質地 ：泥糊狀的食物(米糊、 果泥、蛋黃泥等) ；喂養(yǎng)次數(shù)：每天12次；每餐的量： 從12 勺到數(shù)勺10毫升/ 勺，直至一餐半碗；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶第四十二頁，共九十二頁。強化鐵米粉：補充鐵 刺激味覺、 吞咽訓練、 少量礦物質 維生素、 補充鐵 刺激味覺 吞咽訓練水果泥、蔬菜泥：刺激味覺、吞咽訓練、 少量礦物質、維生素、纖維素第一階段:嬰兒泥糊狀食物第四十三頁，共九十二頁。 79個月食物質地 ：稠粥、泥糊狀的食物爛 面條、豆腐、肉泥、魚泥、 肝泥 等；喂養(yǎng)次數(shù)：每天2次；每餐的量：每餐逐漸增加到2/3碗 250毫升/碗；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。第四十四頁，共九十二頁。 1012個月食物

13、質地 ：切得很碎的食物軟米飯、 碎菜、肉末、肝末、豆制品 等，以及兒童能用手抓的食物；喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，1次加餐；每餐的量：每餐3/4碗；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。第四十五頁，共九十二頁。固體食物口腔功能訓練：咀嚼、吞咽眼手協(xié)調訓練：手抓 -自用勺指狀食物碎狀食物第二階段:固體食物第四十六頁，共九十二頁。 12歲食物質地 ：家常食物，必要時切 碎或 搗碎;喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，2次加 餐，每餐的量：每餐1碗;繼續(xù)喂母乳或配方奶。第四十七頁，共九十二頁。 1-3歲幼兒每日膳食推薦量母乳或配方奶 500ml雞蛋 1個魚禽肉類 50g豆制品 豆制品25g綠葉蔬菜 50-100g水果 100g軟飯

14、等 125-150g第四十八頁，共九十二頁。輔食添加本卷須知添加新食物時：注意觀察嬰兒精神狀態(tài)、 皮膚、大便等情況；每添加一種新事物，應觀察35天；嬰兒生病時，暫緩加新食物。食物的味道應清淡。輔食的粘稠度：稠得能停留在勺子里的食物，可以給兒童提供更多的能量。防止食物、水源和容器污染。第四十九頁，共九十二頁。 嬰兒輔食添加應注意 不給嬰兒的輔食中加鹽 不提倡給嬰兒喝菜水或者果汁 不提倡給嬰幼兒吃湯泡飯 不提倡給嬰幼兒吃糖或者蜂蜜 不給嬰幼兒吃任何補品 不給嬰幼兒喝乳酸飲料不是酸奶第五十頁，共九十二頁。 動物性食物是鐵的好來源 肉類、動物肝臟、動物血是鐵的最好 來源 禽類、魚類、蝦類、貝類是鐵的較

15、好 來源 蛋類、奶類是許多營養(yǎng)素的豐富來源 含鋅量豐富的食物動物肝臟、血及瘦肉、海產品和蛋黃等 兒童應該每天吃動物性食品第五十一頁，共九十二頁。補充維生素A的食物 6個月后，母乳提供的維生素A缺乏，需要從輔食中補充較好補充維生素A的食物是動物肝臟、瘦肉、蛋黃、奶制品、深綠色蔬菜和黃色蔬菜及水果胡蘿卜、柿子椒、南瓜、西蘭花、紅心紅薯、甘藍菜等第五十二頁，共九十二頁。 可以在家庭制作的輔食 米粉正確沖調 粥制作營養(yǎng)粥 蔬菜做成蔬菜泥 肉類做成肉泥、肉末 蛋類蛋黃泥、蛋羹、蛋湯第五十三頁，共九十二頁。 營養(yǎng)米糊米粉正確沖調成糊狀后參加食用油、蛋黃、肉泥、菜泥、豆粉、奶粉等增加營養(yǎng)密度 用勺喂食，防止

16、使用奶瓶 營養(yǎng)粥的制作 熬制大米或者小米稠粥 在嬰幼兒吃的粥中參加肉泥或末、菜泥或末、蛋黃、 動物肝臟泥或末、食用油、堅果末等，增加粥的營養(yǎng)密度。第五十四頁，共九十二頁。 蔬菜泥的制作 根莖類蔬菜泥適用于添加輔食的初期，可制作較為細滑的菜泥 可以給嬰兒吃的根莖類蔬菜泥： 南瓜泥 胡蘿卜泥 土豆泥 山藥泥等 莖葉類蔬菜泥適用于添加輔食后的1-2個月，7-9個月齡的嬰兒，增加食物的粗糙度 第五十五頁，共九十二頁。營養(yǎng)包第五十六頁，共九十二頁。免費發(fā)放營養(yǎng)包開展多種形式的健康教育活動開展監(jiān)測與評估第五十七頁，共九十二頁。是什么？第五十八頁，共九十二頁。嬰幼兒輔食營養(yǎng)補充品在嬰幼兒輔食中添加含高密度多

17、種微量營養(yǎng)素維生素和礦物質補充品含或不含食物基質和其他輔料包括：輔食營養(yǎng)素補充食品、片、撒劑等第五十九頁，共九十二頁。嬰幼兒輔食營養(yǎng)包 以非轉基因的大豆及大豆蛋白制品和/或乳類及乳蛋白制品為基質添加維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素B12、葉酸、鐵、鋅、鈣9種微量營養(yǎng)素粉狀補充品第六十頁，共九十二頁。營養(yǎng)包的作用第六十一頁，共九十二頁。 營養(yǎng)包提高免疫力 降低兒童兩周腹瀉和發(fā)燒發(fā)生率，降低醫(yī)療費用患病天數(shù)直接醫(yī)療費用(元)腹瀉基線（538）4.4117312個月干預(397）3.9734發(fā)熱基線（540）5.2228812個月干預（400）3.0477第六十二頁，共九十二頁。

18、營養(yǎng)包促進生長發(fā)育 612月齡嬰幼兒每日1袋營養(yǎng)包鈣、鐵、鋅、VB2、VD補至24月齡，補充兒童2歲時身長比對照組多長1.3cm。第六十三頁，共九十二頁。 營養(yǎng)包促進兒童智力發(fā)育2004、2006年、2022年農村嬰幼兒家庭輔食強化效果跟蹤研究跟蹤監(jiān)測，結果干預后直至后期3-4歲，4-5歲，5-6歲，8-9均有差異，干預組智商均高于對照組。第六十四頁，共九十二頁。 營養(yǎng)包改善工程干預18個月，貧血率由52.8%下降至24.8%，下降比率達53%，效果顯著貧血率下降基線6個月12個月18個月Hb均值 (g/dl) 10.812.311.611.7貧血率，% 52.8%27.9%26.3%24.8

19、%重度0.2%00.1%0.1%中度8.1%2.3%1.3%1.6%輕度44.5%25.6%24.9%23.1%營養(yǎng)包改善貧血第六十五頁，共九十二頁。營養(yǎng)包的平安性第六十六頁，共九十二頁。輔食營養(yǎng)補充品相關標準 國際：食品法典CODEX： CAC/GL 8-19912022年修訂 世界衛(wèi)生組織WHO：微量營養(yǎng)素食物強化指南，2006多種微量營養(yǎng)素粉末指南，2022中國：GB/T 225702022年12月公布，2022年3月實施目前已經修訂待成為食品平安國家標準。第六十七頁，共九十二頁。營養(yǎng)包質量保證供貨商要求生產條件：具備至少30萬級的凈化車間質量體系和食品平安管理體系：ISO 9001/I

20、SO 22000/HACCP食品平安防御性方案檢驗能力：營養(yǎng)包必須添加的營養(yǎng)素8種除維生素B12和葉酸外、尿素酶活性、菌落總數(shù)和大腸菌群。清真食品的證明文件：如HALAL證，或各地伊斯蘭協(xié)會認證的清真食品證明。第六十八頁，共九十二頁。營養(yǎng)包質量保障生產要求原料接收庫房普通區(qū)控制區(qū)空調潔凈區(qū)至少30萬級消毒脫皮混合物料稱量內包 外包檢驗成品入庫質量檢驗：原料、過程產品、成品檢驗合格進入下道工序第六十九頁，共九十二頁。營養(yǎng)包的發(fā)放第七十頁，共九十二頁。營養(yǎng)包發(fā)放隨訪準備發(fā)放儲存使用第七十一頁，共九十二頁。營養(yǎng)包發(fā)放前確定發(fā)放人群準備接收下發(fā)計算需求量第七十二頁，共九十二頁。發(fā)放人群受益人群：6-2

21、4個月齡嬰幼兒首次發(fā)放：6-18月齡嬰幼兒后續(xù)發(fā)放：滿6個月齡的兒童隨時進入、滿24月齡停止發(fā)放第七十三頁，共九十二頁。發(fā)放人群發(fā)放對象滿24月滿6個月624個月第七十四頁，共九十二頁。發(fā)放人數(shù)統(tǒng)計0-18月齡兒童6-18月兒童滿6個月滿24個月首次發(fā)放對象每次發(fā)放核對首次入戶核對居住第7個月開始每次移除第七十五頁，共九十二頁。計算每月需求量第1個月數(shù)量=6-18個月齡人數(shù)30包第2個月數(shù)量= 第1個月數(shù)量+ 5個月齡人數(shù)30包第3個月數(shù)量= 第2個月數(shù)量+ 4個月齡人數(shù)30包第4個月數(shù)量= 第3個月數(shù)量+ 3個月齡人數(shù)30包第5個月數(shù)量= 第4個月數(shù)量+ 2個月齡人數(shù)30包第6個月數(shù)量= 第

22、5個月數(shù)量+1個月齡人數(shù)30包第7-12月數(shù)量第6個月數(shù)量第七十六頁，共九十二頁。營養(yǎng)包接收下發(fā)物流至工程縣或工程鄉(xiāng)核對登記到貨量核對有效期、檢查包裝填寫收貨單生產廠家縣婦幼院鄉(xiāng)衛(wèi)生院第七十七頁，共九十二頁。營養(yǎng)包發(fā)放首次發(fā)放發(fā)放后續(xù)發(fā)放第七十八頁，共九十二頁。首次發(fā)放第七十九頁，共九十二頁。后續(xù)發(fā)放第八十頁，共九十二頁。營養(yǎng)包儲存第八十一頁，共九十二頁。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專用儲存室生產廠家生產日期保質期第八十二頁，共九十二頁。營養(yǎng)包使用方法吃前要檢查外包裝是否完好，有無破損或污染是否在保質期內準備工作準備好一個潔凈的小碗、小勺和水杯；準備好一杯溫開水；準備好一袋營養(yǎng)包第八十三頁，共九十二頁。營養(yǎng)包沖調方法倒入營養(yǎng)包加溫開水4-5勺30-40ml攪拌調至糊狀第八十四頁，共九十二頁。直接食用搭配輔食將營養(yǎng)糊參加輔食中攪拌均勻營養(yǎng)包食用方法第八十