婦產(chǎn)科-妊娠高血壓課件

1、妊娠高血壓綜合征民勤縣人民醫(yī)院趙伯元歷年助理醫(yī)師考試真題1、 初孕婦，孕31周，雙下肢浮腫20天，既往無特殊。查bp140/90hg,尿蛋白定量2g/24h.診斷是 A輕度妊娠高血壓綜合癥B中度妊娠高血壓綜合癥C子癇D先兆子癇E妊娠合并腎炎A26歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛,并嘔吐兩次,來院就診1、具有最重要的參考價值的病史是A既往無頭痛史B既往血壓正常C有高血壓家族史D有患病毒性肝炎史E有多次泌尿系統(tǒng)感染史2、 聽胎心 發(fā)現(xiàn)胎心176 次/分,此時恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)該是A靜脈滴注硫酸鎂B靜脈快速滴注甘露醇 C對癥處理D立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E立即進行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)BD3、

2、重度妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)不包括A血壓160/110mmHgB 蛋白尿（+）C 水腫（+）D 無自覺癥狀E有輕度頭暈癥狀D47.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180100mmHg，尿蛋白(+)，眼底動靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是 A.中度妊高征 B.先兆子癇 C.子癇 D.妊娠合并原發(fā)性高血壓 E.妊娠合并腎性高血壓B102初產(chǎn)婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/104,尿蛋白(+),正確處理:A 立即剖宮產(chǎn)B積極治療，等待自然分娩C積極治療1周，終止妊娠D積極治療24-48小時,終止妊娠E立即靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)D61妊高征基本病理生理變化中最重要的是

3、: A全身小動脈痙攣B彌漫性血管內(nèi)凝血C水鈉潴留D胎盤絨毛退行性變E腎小球腫脹A定義及特點妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡一、病 因病因?qū)W說： 免疫學(xué)說 子宮 胎盤缺血學(xué)說 妊高征與血漿內(nèi)皮素 一氧化氮與妊高征 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說 缺鈣與妊高征好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，營養(yǎng)不良，子宮張力過高，家族性高血壓。二、病理變化基本病變?nèi)硇用}痙攣全身多器官 缺血缺氧心臟腦肝 腎胎盤胎兒缺血缺氧全身小動脈痙攣血管管腔狹窄周圍阻力血壓血管內(nèi)皮損傷通透性增加體液，蛋白質(zhì)外滲蛋白尿水腫血液濃縮三、分類及臨床表現(xiàn)分類 臨床表現(xiàn)輕度妊

4、高征 血壓140/90mmHg， 150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓 升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(0.5g/24h) 和(或)水腫中度妊高征 血壓 150/100mmHg, 160/110mmHg,蛋白尿+ (0.5g/24h)和(或)水腫,無自覺癥狀或有輕度的 頭暈等重度妊高征 1.先兆子癇:血壓 160/110mmHg,蛋白尿+ + (5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺 癥狀 2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.三、分類及臨床表現(xiàn)分類 臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)

5、后最后確診。2、子癇前期輕度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 .3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。 5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板16次/分； （3）尿量25ml/小時；（4）解毒備鈣劑。鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、冬眠藥物。降壓藥物：藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。擴容治療： 指征：血細胞比容0.35; 全血粘度比值3.6; 血漿粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌癥： 心、肺、腎功能不全。 利尿藥物：不常規(guī)用。 呋塞米、甘露醇終止妊娠的指征：（1）先兆子癇患者積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)；（2）先兆子癇患者，胎齡已超過34周者；胎齡不足已超過34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。（3）先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；（4）子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。