2022年院內(nèi)感染控制方案

1、第10頁共10頁2022年院內(nèi)感染控制方案一、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于_小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。二、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下及時(shí)_經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。三、1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于_小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于_小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于_

2、小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于_小時(shí)內(nèi)上報(bào)_衛(wèi)生行政部門。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。四、醫(yī)院出現(xiàn)感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：1、證實(shí)流行暴發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹衰率，若罹衰率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有關(guān)流行或暴發(fā)。2、查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查。3、查找引起感染的因素。對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。4、制定和_落實(shí)有效的控制措施。包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處

3、理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)捍娼邮招虏∪恕?、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、制定防范措施，主管院長(zhǎng)接到報(bào)告應(yīng)及時(shí)_相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力等方面予以保證。五、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)_醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)做好以下工作：1、_當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。2、_當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制度有效的醫(yī)院感染控制措施。3、根據(jù)需要，_有關(guān)專家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理?？垢腥舅幬飸?yīng)用的管理抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：1、醫(yī)院應(yīng)建立

4、健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。2、參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。3、檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的指責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。4、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物，護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反映，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作?？垢腥舅幬锖侠響?yīng)用的原則一、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、密切觀察藥物效果和

5、不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。二、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。三、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、給藥途徑。四、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。五、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出?？垢腥舅幬锖侠響?yīng)用的建議1、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。2、對(duì)發(fā)熱原因不明、且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除，可酌情選用抗感染藥物。3、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。4、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。5、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜等局部用藥。6、強(qiáng)調(diào)綜合治療，

6、提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物?？垢腥舅幬锏膽?yīng)用原則一、目前抗菌藥物對(duì)細(xì)菌感染性疾病有治療作用，但對(duì)病毒無效。二、不作退熱用。三、抗菌藥物盡量不供皮膚粘膜等疾患局部應(yīng)用。四、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用要嚴(yán)格控制抗菌素的管理通過藥房核查處方，嚴(yán)禁大劑量使用，查對(duì)抗菌素聯(lián)合用藥是否合理，以及抗菌素的使用有否適應(yīng)癥，也可通過藥師參與查房等手段。院內(nèi)感染控制重點(diǎn)措施(一)協(xié)助_藥師和醫(yī)技部門人員預(yù)控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)監(jiān)督，指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技部門人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程抗感染藥物合理應(yīng)用一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度。(二)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門，開展感染調(diào)查與控

7、制的工作，根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，_對(duì)病人的治療和善后處理。(三)協(xié)助_全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)、監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒滅菌與隔離一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員調(diào)配。(四)負(fù)責(zé)_醫(yī)院廢棄物的收集運(yùn)送及無害化處理工作，監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合_食品衛(wèi)生法要求對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行管理工作，符合醫(yī)院感染管理要求。(五)負(fù)責(zé)本源抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況，及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息，督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。(六)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常

8、規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，開展醫(yī)院感染病源、微生物的培養(yǎng)、分離鑒定，藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)定期總結(jié)分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。(七)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。(八)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)送病源學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填寫報(bào)告發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)(防疫站)，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告，參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

9、院內(nèi)感染的鑒定和報(bào)告制度1、醫(yī)院感染管理科必須每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善保存，特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。2、醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的_漏報(bào)率低于_。3、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于_小時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門，經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于_小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。傳染病隔離制度1、為防止傳染病交叉感染，工作人員必須穿隔離服、戴帽子、口罩。2、傳染病人送傳染科隔離治療，病區(qū)分開，病種分開，包括對(duì)疑似病人隔離防治。3、

10、對(duì)輔助檢查如理療、放射、超聲、檢驗(yàn)病人可分開時(shí)間或指定地區(qū)確診或到病室床頭，避免傳染機(jī)會(huì)、途徑。4、病人進(jìn)入病房，應(yīng)領(lǐng)取病人的衣服，病人衣帽不得與醫(yī)務(wù)人員服裝接觸混雜。5、傳染病每室只收一種傳染病人，患者不得隨意離開病房，嚴(yán)格控制探視陪護(hù)。6、對(duì)傳染病人物品要嚴(yán)格管理，標(biāo)本要嚴(yán)格管理或處理消毒。7、清潔物與污染物要和消毒后的東西絕對(duì)分開，洗衣房應(yīng)將傳染病人的衣服分放標(biāo)明。消毒污染物處理1、要做好預(yù)防性消毒，經(jīng)常性消毒，終末消毒。2、病人排泄物、分泌物，經(jīng)消毒注入下水道，病人離開或死亡后，室內(nèi)及床單一律更換進(jìn)行消毒，其他物品同時(shí)進(jìn)行去污消毒處理。3、對(duì)傳染病人的衣物及污染物用過器皿應(yīng)嚴(yán)格消毒，特

11、殊處理或焚燒。4、對(duì)一次性物品用后徹底毀形、焚燒，其他物品應(yīng)徹底消毒，確保消毒效果。5、遵守操作常規(guī)無菌觀念，化分有菌區(qū)和無菌區(qū)，消毒后物品不要和使用過物品混放。6、消毒采取化學(xué)煮沸，壓力整齊，燒灼干烤，紫外線化學(xué)制劑消毒滅菌。7、環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)管理，通過監(jiān)測(cè)有目的進(jìn)行污物處理、防腐除害滅菌。2022年院內(nèi)感染控制方案（二）為認(rèn)真貫徹落實(shí)_傳染病防治法、消毒管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和消毒技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)等技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物處理技術(shù)指導(dǎo)等工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為，努力提高我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制工作水平，鞏固國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建成果，保障人民身體健康。特制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)院

12、內(nèi)感染控制工作方案如下：四、工作措施、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全_。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重單位自身內(nèi)院感工作，要結(jié)合實(shí)際，成立院內(nèi)感染管理委員會(huì)，切實(shí)加強(qiáng)院感控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)好具體承擔(dān)監(jiān)測(cè)任務(wù)的院染科、防保所和臨床科室之間的關(guān)系，建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，確保院感控制工作的順利開展。院感控制機(jī)構(gòu)、防保所要切實(shí)制定工作計(jì)劃和實(shí)施方案，嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施，防止院內(nèi)感染發(fā)生。、積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。區(qū)疾控中心全面負(fù)責(zé)區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心、個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等消毒效果監(jiān)測(cè)工作，切實(shí)制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃方案，定期上門主動(dòng)開展消毒效果監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容為使用中的消毒劑、從業(yè)人員手

13、、空氣、物表、紫外線消毒燈強(qiáng)度壓力蒸汽滅菌效果等，并給予衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所積極配合區(qū)疾控中心做好社區(qū)服務(wù)站的消毒效果監(jiān)測(cè)工作。3、強(qiáng)化內(nèi)部管理，開展自測(cè)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所、區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感科定期開展單位內(nèi)部院感抽樣監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)科室的紫外線消毒燈，供應(yīng)室的壓力蒸汽滅菌鍋?zhàn)龅桨丛卤O(jiān)測(cè)，紫外線消毒燈每根必測(cè)，主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容紫外線消毒燈強(qiáng)度，壓力蒸汽滅菌消毒效果，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。4、開展院感控制工作督查和技術(shù)指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所定期對(duì)本院內(nèi)臨床科室院感控制工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，重點(diǎn)對(duì)手術(shù)包、敷料包外是否貼有壓力蒸汽滅菌膠帶，包中心是否放置化學(xué)測(cè)試卡，每月不少于一次；定期檢查消毒劑進(jìn)貨情況，“三證”是否

14、齊全，1標(biāo)識(shí)標(biāo)記等內(nèi)容是否齊全，每月不少于一次。按時(shí)上報(bào)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)月報(bào)表及消毒新產(chǎn)品使用經(jīng)營單位衛(wèi)生監(jiān)督檢查登記表，每月_日前上報(bào)到區(qū)疾控中心。同時(shí)做好轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站消毒工作的督查和技術(shù)指導(dǎo)工作。區(qū)疾控中心重點(diǎn)對(duì)城區(qū)區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所、社區(qū)服務(wù)中心開展督查和提供技術(shù)指導(dǎo)。5、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所要督促臨床科室嚴(yán)格按照規(guī)定做好使用后一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物消毒毀形。建立一次性醫(yī)療用品使用登記制度，詳細(xì)記錄領(lǐng)用數(shù)量、消毒毀形數(shù)量，做到帳、物相符。醫(yī)療廢物處理應(yīng)使用黃色標(biāo)志包裝物。建立各科室醫(yī)療廢物收集點(diǎn)和醫(yī)療廢物暫存處，對(duì)醫(yī)療廢物暫存設(shè)施定期進(jìn)行消毒。建立污水處理

15、設(shè)施，醫(yī)源性污水處理后排放。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所要加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)療廢物處理、污水處理督查力度，發(fā)現(xiàn)問題，給予糾正。6、狠抓硬件投入，保證消毒效果。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、搶救室、化驗(yàn)室、感染科、供應(yīng)室、治療室、疫苗接種室等科室裝配足量的、固定的紫外線消毒燈。紫外線燈_位置合理，高度為被消毒物表._米的垂直上方。并正常使用。建立紫外線消毒使用登記薄，詳細(xì)記錄消毒日期、消毒地點(diǎn)、消毒持續(xù)時(shí)間、消毒人等內(nèi)容。加強(qiáng)供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，設(shè)置污染區(qū)、半清潔區(qū)、清潔區(qū)。流程合理，杜絕物品回流，防止交叉污染。從業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗。壓力蒸汽滅菌做每鍋必測(cè)。手術(shù)器械包、敷料包每包必測(cè)，包外應(yīng)貼

16、有壓力蒸汽滅菌膠帶，包內(nèi)應(yīng)中心放置指示卡。如實(shí)記錄測(cè)驗(yàn)結(jié)果。繼續(xù)強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)站和個(gè)體診所等小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量管理，督促_%以上的單位年內(nèi)配齊紫外線殺菌燈、高壓鍋等消毒設(shè)施，并規(guī)范使用。7、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員院感控制專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)各單位要認(rèn)真_醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染控制的業(yè)務(wù)知識(shí)，做到合理使用抗生素，掌握有關(guān)消毒劑的性能、作用及使用方法，督促其嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)規(guī)程。每年安排一期醫(yī)2院消毒與滅菌新進(jìn)展與消毒管理辦法業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行考核，并寫出書面小結(jié)。采取切實(shí)有效的措施，努力降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染發(fā)生率。對(duì)發(fā)生的感染病例要登記報(bào)告，如系法定傳染病，要按_傳染病防治法及其實(shí)施辦法的要求上報(bào)。8、加大國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建力度，確保順利過關(guān)區(qū)疾控中心加大對(duì)區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、個(gè)體診所的創(chuàng)衛(wèi)工作的督查力度，嚴(yán)格按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)釋義的要求，督促它們認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療廢物法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物收集行為，建立應(yīng)急處置機(jī)制，加大一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理建設(shè)力度，保證醫(yī)廢和污水符合國家要求處置排放。五、進(jìn)度安排1、第一季度_各醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)院感控制的人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保