醫(yī)院骨科頸椎病患者健康教育

1、醫(yī)院骨科頸椎病患者健康教育【概念】頸椎病是由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變及繼發(fā)性改變 后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng) 而引起的各種癥狀和體征。常見于中老年人。【臨床表現(xiàn)】頸椎病的癥狀可分為五種類型。神經(jīng)根型：表現(xiàn)為頸項(xiàng)肩背部常常酸痛、僵硬，常常 落枕，手麻木無力。脊髓型：表現(xiàn)為下肢無力、麻木、肌肉抽痛，步態(tài)笨 拙，容易跌跤；肢體浮腫、發(fā)涼，大小便不順。椎動(dòng)脈型：表現(xiàn)為頭痛頭暈、耳鳴耳聾、視物模糊、 惡心嘔吐、多汗、無汗，心動(dòng)過速，呼吸時(shí)快時(shí)慢，上肢或 下肢突然無力。交感神經(jīng)型：表現(xiàn)為上眼皮無力，視物模糊，眼球脹 痛，耳鳴耳聾，咽喉不適。心前區(qū)痛，心、動(dòng)過緩過速，時(shí)速 時(shí)緩。肢

2、體發(fā)冷發(fā)麻，肢體發(fā)紅發(fā)熱，多汗少汗，怕冷怕執(zhí)。 胃腸道功能紊亂，排尿障礙?；旌闲停罕憩F(xiàn)為以上各型的癥狀。當(dāng)然這些癥狀在某 一患者身上不一定統(tǒng)統(tǒng)表現(xiàn)出來。【輔助檢查】主要依靠影像學(xué)檢查，但在條件許可時(shí)，借用一些輔助 方法，可對(duì)確定病變的性質(zhì)、部位及鑒別診斷有一定幫助， 如奎根試驗(yàn)、脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、選擇性脊髓動(dòng)脈造影、 頸椎靜脈造影等?！拘摹⒗頎顩r】患者病程長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重，可產(chǎn)生精神緊張，對(duì)治療不了 解，擔(dān)心、預(yù)后不良。【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】術(shù)前觀察內(nèi)容觀察疼痛狀況：因疼痛使精神憂慮不能入眠者， 隨時(shí)給服鎮(zhèn)痛藥或冷靜藥，以解除痛苦，堅(jiān)持睡眠充足，使 患者精神愉快，情緒穩(wěn)定。呼吸、意識(shí)及自覺癥狀的變化

3、：觀察頭痛、眩暈、 視覺障礙、精神、感覺、運(yùn)動(dòng)功能等的變化，觀察疾病的進(jìn) 展?fàn)顩r。術(shù)后觀察內(nèi)容呼吸：嚴(yán)密觀察呼吸的變化，尤其是搬動(dòng)患者時(shí)， 要軸位翻身，注意面色、呼吸的動(dòng)度以及節(jié)律的變化，有無 呼吸困難、口唇紫紺、鼻翼鼓動(dòng)等缺氧征象，堅(jiān)持呼吸道通 暢。吞咽和進(jìn)食狀況：頸前路手術(shù)2448h,喉頭部水 腫反應(yīng)逐漸減輕，疼痛減輕，進(jìn)食和吞咽應(yīng)逐漸改善。要注 意疼痛有無加重，飲水是否嗆咳。感覺和運(yùn)動(dòng)的改變：注意四肢神經(jīng)功能及關(guān)節(jié)活 動(dòng)范圍恢復(fù)狀況，日常生活能否自理，是否按計(jì)劃功能鍛煉。觀察傷口局部的滲血、滲液和引流的狀況：術(shù)后 要特別注意傷口部位的出血狀況，短期內(nèi)出血量較多并伴有 生命體怔改變者，及時(shí)

4、報(bào)告醫(yī)生。【一般觀察內(nèi)容】術(shù)前觀察內(nèi)容皮膚：長(zhǎng)期臥床者觀察易發(fā)生壓瘡部位皮膚的顏 色、溫度及受壓部位皮膚的完整性，有無發(fā)紅、青紫、破潰 等壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生。牽引：注意觀察牽引時(shí)的姿勢(shì)、位置及牽引的重 量，患者有無不適癥狀。心理情緒：頸椎病手術(shù)由于風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)前心、理負(fù) 擔(dān)較重，要注意傾聽患者的主訴，了解其心理狀況。頸部制動(dòng)：觀察圍領(lǐng)、頸托的使用是否恰當(dāng)。排泄形態(tài)：了解患者便秘的程度，排尿次數(shù)，以 推斷形態(tài)，了解患者正常的排便習(xí)慣，以便重建排便形態(tài)。術(shù)后觀察內(nèi)容(1)輸液狀況：觀察輸液的速度，局部有無滲液，患 者的反應(yīng)。按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地完成輸液。(2)生命體征：注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓變 化，

5、并做好記錄。排便：觀察排便狀況，注意排便形態(tài)的改變?！局攸c(diǎn)健康教育】體位訓(xùn)練：擬行頸椎后路手術(shù)患者：將被褥與枕頭墊 起放置于床的中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然 后伸，同時(shí)可將小腿下方墊枕，堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲以緩解 肌肉緊張及痙攣抽搐。開始時(shí)1030min/次，23次/d, 逐漸增加至每次24h，初練時(shí)感呼吸困難，35d后即能 適應(yīng)；頸前路手術(shù)患者：指導(dǎo)患者去枕仰臥，肩部墊枕，便 頸稍后伸并制動(dòng)。同時(shí)，指導(dǎo)術(shù)后臥位訓(xùn)練，仰臥時(shí)枕既不 能過高也不能懸空頸部，沙袋固定頸兩側(cè)，側(cè)臥時(shí)枕與肩寬 同高，使頸部與軀干堅(jiān)持一直線不向任何方向偏移。氣管、食管推移訓(xùn)練：患者取仰臥位，枕頭墊于肩下， 頭后

6、伸；囑患者用自己的第24指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi) 臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，繼續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，盡量把 氣管及食管推移過中線。開始用力盡量緩和，訓(xùn)練中出現(xiàn)不 適，如局部疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等，可休息1015min后 再繼續(xù)，直至患者能適應(yīng)。訓(xùn)練時(shí)間：術(shù)前35d開始，第 Id, 3次/d, 1520min/次，每次間隔23h，以后天天逐 漸加量，增加至4次/d, 2030min/次，直至符合手術(shù)的要 求為止，訓(xùn)練時(shí)注意不要過于用勁，以免造成咽喉水腫、疼 痛。訓(xùn)練患者床上大小便及臥床進(jìn)食：指導(dǎo)患者術(shù)前學(xué)習(xí)仰臥位進(jìn)食，避免術(shù)后嗆咳。進(jìn)行床上排便的適應(yīng)性訓(xùn)練， 以防術(shù)后因環(huán)境、體位改變而致尿游留、便秘

7、。體位指導(dǎo)：術(shù)后返回病房時(shí)應(yīng)保護(hù)頸部，45人同時(shí) 將患者移至床上，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，一人固定頭部，堅(jiān)持頭、頸、 胸在同一水平面，切忌扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸。術(shù)后6h指導(dǎo)患者軸位翻身，翻身時(shí)堅(jiān)持頭、頸及軀 干呈一直線，防止頸部旋轉(zhuǎn)；注意觀察患者有無面色青紫、 口唇發(fā)紺、心悸、胸悶、四肢發(fā)麻等表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)此種情 況則立馬上患者置于平臥位，并測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，或 報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后第Id,指導(dǎo)患者開始進(jìn)行肩、肘、腕、手指、下 肢的髓膝踝和足趾的主、被動(dòng)功能鍛煉，目的是促進(jìn)神經(jīng)和 肌肉的恢復(fù)，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。術(shù)后3 5d指導(dǎo)患者帶頸圍領(lǐng)下地活動(dòng)，平臥時(shí)先帶好頸托、床上坐 起、床邊站立，有人協(xié)助離床、自己行走。要按部就班學(xué)習(xí)， 堅(jiān)持頭頸部中立位，避免轉(zhuǎn)動(dòng)頭部?！疽话憬】到逃啃g(shù)后6h以半流質(zhì)飲食為主，逐步過度到流質(zhì)、軟飯、 普食。溫度不宜過高，吞咽速度不宜過快，以免引起嗆咳。自理能力訓(xùn)練：激勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)， 如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。脊髓型頸椎病患者，主要應(yīng) 鍛煉手的捏與握的功能。方法：拇指對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)，手握拳然后 用力伸指，手指學(xué)習(xí)外展內(nèi)收，用手指夾紙，揉轉(zhuǎn)石球或核 桃，捏橡皮球或擰手巾等，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，增 強(qiáng)自信，促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)患者改善長(zhǎng)期低