醫(yī)院腎內(nèi)科急性腎衰竭患者健康教育

1、醫(yī)院腎內(nèi)科急性腎衰竭患者健康教育【概念】急性腎衰竭(acute renal failure, ARF)是由各種原 因引起的腎功能在短時(shí)間(幾小時(shí)至幾天)內(nèi)突然下降而出 現(xiàn)的臨床綜合征。其主要表現(xiàn)為氮質(zhì)廢物血肌酐和尿素氛升 高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。常 伴有少尿(V400ml/d)，但也可以無(wú)少尿表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】起始期：此期尚未發(fā)生顯然的腎實(shí)質(zhì)損傷，在此階段 急性腎衰竭是可預(yù)防的。往往只能見(jiàn)到原發(fā)疾病的癥狀，當(dāng) 出現(xiàn)少尿時(shí)，才會(huì)注意到有異常出現(xiàn)。維持期：又稱少尿期。典型的為714d，但也可短至 幾天，長(zhǎng)至46周。腎小球?yàn)V過(guò)率堅(jiān)持在低水平，許多患 者可出現(xiàn)少尿。但也有些患

2、者可沒(méi)有少尿。尿量400ml/d 者，稱為非少尿型急性腎衰竭，其病情大多較輕，預(yù)后較好。 然而，不管尿量是否減少，隨著腎功能減退，臨床上均可出 現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)。(1)急性腎衰竭的全身并發(fā)癥：消化系統(tǒng)癥狀：食 欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道 出血。呼吸系統(tǒng)癥狀：除感染的并發(fā)癥外，因過(guò)度容量負(fù) 荷，尚可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。循環(huán) 系統(tǒng)癥狀：多因尿少和未控制飲水，以致體液過(guò)多，出現(xiàn)高 血壓及心力衰竭、肺水腫表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)意識(shí) 障礙、躁動(dòng)、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。血液 系統(tǒng)癥狀：可有出血傾向及輕度貧血現(xiàn)象。(2)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：代

3、謝性酸中毒： 主要因?yàn)槟I排酸能力減低，同時(shí)又因急性腎衰竭常合并高分 解代謝狀態(tài)，使酸性產(chǎn)物顯然增多。高鉀血癥：除腎排鉀 減少外，酸中毒、組織分解過(guò)快也是主要原因。低鈉血癥： 主要由水潴留過(guò)多引起。此外，還有低鈣、高磷血癥，但遠(yuǎn) 不如慢性腎衰竭時(shí)顯然?；謴?fù)期：腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸恢復(fù)正?；蚪咏７秶?。 少尿型患者開(kāi)始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每日尿量可達(dá) 30005000ml，或更多。通常繼續(xù)13周，繼而再恢復(fù)正 常。與腎小球?yàn)V過(guò)率相比，腎小管上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)相對(duì) 延遲，常必須數(shù)月后才干恢復(fù)。少數(shù)患者可最終遺留不同程度 的腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷?！据o助檢查】血液檢查：有輕、中度貧血；血肌酐和尿素氮進(jìn)行

4、性 上升，血清鉀濃度升高常5.5mmol/L，血pH 值常7.35, 血清鈉濃度正?；蚱停}降低，血磷升高。尿液檢查：尿常規(guī)檢查，尿蛋白多為+ +,常以 中、小分子蛋白為主；尿沉渣檢查可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上 皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少量紅、白細(xì)胞等。影像學(xué)檢查：尿路B超對(duì)排除尿路梗阻和慢性腎功能 不全很有幫助，CT檢查顯示是否存在著與壓力相關(guān)的擴(kuò)張， X線檢查血管有無(wú)堵塞。【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】尿液的變化：觀察尿量、尿比重，如患者每日尿量V 400ml,即為少尿，患者多處干少尿期；假設(shè)每日尿量可達(dá)300 500ml或更多，患者處于恢復(fù)期。血清電解質(zhì)變化：檢查血鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合 力、血鈣、鎂

5、、pH值的改變。如血鉀6.5mmol/L,為危險(xiǎn) 界限，可出現(xiàn)心率減慢、心音低鈍、房室傳導(dǎo)阻滯等高鉀對(duì) 心臟的毒性作用；代謝性酸中毒患者有萎靡、乏力、嗜睡、 呼吸深長(zhǎng)、面色發(fā)灰及伴有心律不齊等的表現(xiàn)；血鈣降低者， 有抽搐、肌痛、骨痛等表現(xiàn)。呼吸困難：心衰時(shí)患者出現(xiàn)呼吸急促、不能平臥、憋 喘、心律加快、下肢水腫等的表現(xiàn)；強(qiáng)迫坐位，面色灰白、 發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰急性 肺水腫的表現(xiàn)。意識(shí)狀況：是否出現(xiàn)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫語(yǔ)、抽搐、 昏迷等尿毒癥腦病的癥狀。5.血壓的變化：有無(wú)頭痛、煩躁、 眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等高血壓危象的 表現(xiàn)。6.體溫：體溫升高伴有咳

6、嗽、咳痰、尿痛及尿道燒灼感，提示感染征象?！疽话阌^察內(nèi)容】飲食與大便狀況：觀察有無(wú)惡心、嘔吐、食欲低下及 腹脹、腹瀉表現(xiàn)，有無(wú)便秘、黑便、腹瀉等狀況；定期查大 便常規(guī)及潛血，以防消化道出血?；顒?dòng)耐力：乏力癥狀有無(wú)改善，有無(wú)頭暈、頭痛、萎 靡、暈厥、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中、面色 蒼白等腎性貧血表現(xiàn)。睡眠：有無(wú)失眠、多夢(mèng)、易醒等睡眠障礙，觀察患者 的睡眠質(zhì)量。出血傾向：觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑，牙 齦有無(wú)出血，有無(wú)鼻出血等出血傾向。精神狀態(tài)：有無(wú)煩躁、焦慮，情緒是否穩(wěn)定?！局攸c(diǎn)健康教育】向患者講解本病的基本狀況，觀察鼻腔、口腔、皮膚 黏膜有無(wú)出血傾向，觀察尿量、尿色、監(jiān)測(cè)體重

7、，準(zhǔn)確記錄 每日液體出入量，天天清晨便后穿著同樣衣物在同一個(gè)秤上 測(cè)量體重并記錄，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄24h出入量。教會(huì)患者 測(cè)血壓觀察血壓變化。講解休息的重要性。急性期的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息; 恢復(fù)期的患者逐漸活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白、易消 化飲食。少尿期的患者指導(dǎo)其嚴(yán)格控制入水量，每日進(jìn)水量 約為前一日排出量加500ml。限制含鉀、鈉、鎂、磷豐富的 食物，如香蕉、桔子、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花 生等。多尿期指導(dǎo)患者蛋白質(zhì)逐日加量，以確保組織的必須要。 指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，以避免低鉀血癥出現(xiàn)。告知患者堅(jiān)持皮膚清潔，勿搔抓，預(yù)防破潰，導(dǎo)致皮 膚感染。告知患者