醫(yī)院心力衰竭患者健康教育流程

1、醫(yī)院心力衰竭患者健康教育流程急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降 低導(dǎo)致的組織器官灌注不夠和急性瘀血綜合征。慢性心力衰竭是大多 數(shù)心血管疾病的最終歸宿，臨床上左心衰竭最為常見。心力衰竭的誘 因：感染、過度體力活動、情緒激動、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不 當(dāng)?shù)?。急性期常見癥狀：突發(fā)極度呼吸困難、咳粉紅色血性泡沫痰、 滿肺哮鳴音和濕啰音、奔馬律、心動過速、重者休克、端坐、煩躁大 汗。慢性心力衰竭主要表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯 血，乏力、疲乏、頭暈、心慌，少尿及腎功能損害癥狀。一急性期健康教育休息與活動指導(dǎo)。協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，必要時(shí)四肢 輪扎，以減少靜脈回流

2、，可減輕心臟負(fù)荷。飲食指導(dǎo)。1指導(dǎo)患者少量多餐，不宜吃得過多，天天總熱能分45次 攝入以減少餐后胃腸過度充盈及橫膈抬高，避免心臟工作量增加。晚 飯應(yīng)早些吃，宜清淡，晚飯后不進(jìn)或少進(jìn)任何食品和水分。各種咸菜、 豆制品、腌制食品因含有鈉鹽均屬禁忌。2限制鈉鹽是控制心力衰竭較為適當(dāng)?shù)姆椒?。向患者說明為 了減輕水腫，應(yīng)限制食鹽，天天約3g以內(nèi)為宜。蔬菜中金花菜、芹 菜、茴香菜、雍菜等含鈉量較高者宜少食。3適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和熱能的攝入。心力衰竭時(shí)，天天蛋白質(zhì) 可控制在2530g,熱能600kcal； 23天后，蛋白質(zhì)可加至4050g, 熱能10001500kcal。病情好轉(zhuǎn)后漸增蛋白質(zhì)和熱能，但不宜太高，

3、 以免增加心臟的負(fù)荷。指導(dǎo)患者吃易于消化的食物。告知心臟病患者由于血液循 環(huán)功能減退，胃腸道瘀血、水腫，影響食物的消化、汲取。因此，開 始可用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，然后改用軟食。天天的主食量控制在150 300g為宜。告知限制水分的重要性，避免大量飲水，增加心臟負(fù)荷。 告知嚴(yán)重心衰的患者24小時(shí)攝水量一般不超過600800mL.(飲用 水、湯、粥，水果、輸注的液體)，應(yīng)盡量安排在白天間歇飲水。用藥指導(dǎo)。告知患者迅速給予冷靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管藥的作用。告知控制靜脈補(bǔ)液速度的重要性，一般為每分鐘11.5mL(2030 滴)。告知患者醫(yī)務(wù)人員會定期監(jiān)測水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情 況：低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹

4、脹、心悸、心電圖出現(xiàn)u波增高及心律 失常，并可誘發(fā)洋地黃中毒。少數(shù)因腎功能減退，補(bǔ)鉀過多而致高血 鉀，嚴(yán)重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、 嘔吐、嗜睡等。疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。指導(dǎo)密切監(jiān)測患者的呼吸頻率和節(jié)律、血壓、心率、血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄出入量，家屬協(xié)助觀察神志、精神狀態(tài)。告知患者如果發(fā)生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等 表現(xiàn)，同時(shí)胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色泡沫 痰，可能發(fā)生了急性肺水腫，醫(yī)務(wù)人員會馬上準(zhǔn)備配合搶救。給予高流量氧氣吸入，肺部聽診有濕啰音時(shí)，在濕化瓶內(nèi) 加入30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)的表面張力，使泡沫破裂，利于改善 肺泡通氣，病情嚴(yán)重者

5、給予面罩給氧。血栓形成：說明由于長期臥床、使用利尿劑引起血流動力 學(xué)改變，下肢靜脈易形成血栓。指導(dǎo)患者在床上活動下肢和做下肢肌 肉收縮，協(xié)助患者做下肢肌肉按摩。用溫水浸泡下肢以加速血液循環(huán)， 減少靜脈血栓形成。心理指導(dǎo)。告知嚴(yán)重缺氧會有瀕死感，說明緊張和焦慮可使心率加快， 加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)強(qiáng)化床旁監(jiān)護(hù)，給予精神安慰及心理支持。指導(dǎo)穩(wěn)定患者情緒，減輕思想負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生信任與安 全感。必要時(shí)留一家屬陪伴，共同激勵(lì)患者，提供感情支持?；謴?fù)期健康教育休息與活動指導(dǎo)。為患者提供寧靜、舒適的環(huán)境，堅(jiān)持病房空氣新鮮，按時(shí) 通風(fēng)換氣。向患者及家屬解釋預(yù)防肺部感染方法，如避免受涼、避免 潮濕、戒煙等。病情同意

6、時(shí)，指導(dǎo)患者下床活動，以增加肺活量?；顒恿恐饾u增加，活動時(shí)注意監(jiān)測患者心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常馬上停 止活動，報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒。長期臥床患者 由護(hù)士協(xié)助首次下床。告知依據(jù)心功能決定活動量：心功能I級：避免重體力活 動，一般體力活動不受限制；心功能II級：避免較重體力活動，一般 體力活動適當(dāng)限制；心功能m級；嚴(yán)格限制體力活動；心功能w級： 絕對臥床。飲食指導(dǎo)。告知患者進(jìn)低鹽低脂、高蛋白飲食，易消化食物。指導(dǎo)少 吃動物脂肪，動物脂肪膽固醇含量高(如動物內(nèi)臟、海魚、蛋黃等富 含膽固醇，應(yīng)少量進(jìn)食)，多食含鉀食物(如橙子、橘子、香蕉、紫 菜等)。進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的

7、食物，如魚、牛奶、瘦肉及大豆 蛋白。指導(dǎo)患者限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽攝入量為重度水腫lg/d、 中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d。天天攝水量10001500mL(飲用水、 湯、粥、水果、輸注的液體)。每周稱體重2次。告知禁食刺激性食物，禁煙酒。指導(dǎo)養(yǎng)成優(yōu)良的飲食習(xí)慣，避免過飽、多吃蔬菜、防止便 秘。便秘時(shí)不能用力，必要時(shí)服用緩瀉劑。用藥指導(dǎo)。使用擴(kuò)血管藥物時(shí)：說明靜脈滴注速度過快可引起血壓驟 降甚至休克，用藥過程中，尤其是剛開始使用擴(kuò)血管藥物時(shí)，須監(jiān)測 血壓變化，依據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。如血壓下降超過原有血壓的20%或心 率增加20次/分應(yīng)停藥。指導(dǎo)患者起床和改變體位時(shí)，動作宜緩慢， 以防發(fā)生低血壓

8、反應(yīng)。2應(yīng)用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，指導(dǎo)患者 觀察用藥前有無惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊、黃視、綠視等，聽心 率時(shí)如心率低于60次/分或有嚴(yán)重胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)時(shí)，停 藥并通知醫(yī)生。疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。1指導(dǎo)患者強(qiáng)化病情監(jiān)測。測量清晨空腹如廁后的體重，建 議患者定期自稱體重以監(jiān)測體重的增加。如果體內(nèi)潴留液體1kg, 一 般體檢并不能發(fā)現(xiàn)水腫，但可由體重增加而發(fā)現(xiàn)：如果在3天內(nèi)體重 突然意外增加2kg以上，則告知醫(yī)生或相應(yīng)調(diào)整利尿劑劑量，如果發(fā) 現(xiàn)體重繼續(xù)增加，應(yīng)增加利尿劑劑量.2告知依據(jù)患者缺氧程度予適當(dāng)氧氣吸入，一般缺氧1 2L/min，中度缺氧34L/min，嚴(yán)重缺氧及肺水

9、腫46L/min，肺水 腫患者用20%30%酒精濕化氧氣吸入。3協(xié)助患者翻身、拍背，利于痰液排出，堅(jiān)持呼吸道通暢。 教會患者正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸屏氣35 秒，用力地將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。4指導(dǎo)強(qiáng)化口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào) 導(dǎo)致的口腔黏膜感染。告知水腫患者堅(jiān)持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、 衣服干凈平整。觀察患者皮膚水腫消退狀況，按時(shí)改換體位，避免水 腫部位長時(shí)間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。出院健康教育休息與活動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者避免感冒，積極治療呼吸道感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我鍛煉。如氣功、太極拳及醫(yī)療體操等鍛 煉。教會患者數(shù)脈搏，運(yùn)動中心率

10、不超過休息時(shí)脈搏510次/分。告知患者避免到高溫高濕或高海拔的地區(qū)旅行。短途飛行 優(yōu)于其他長途交通工具。有嚴(yán)重心力衰竭的患者，告知患者長途飛行 可引起的一些問題(如脫水、肢體水腫加重和深靜脈血栓)。用藥指導(dǎo)。告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減或撤換藥物。服洋地黃藥物：指導(dǎo)學(xué)會自測脈率，服藥前數(shù)脈搏，應(yīng)N60 次/分，并觀察有無洋地黃中毒表現(xiàn)，如心律失常、惡心、嘔吐、頭 暈、視物模糊、黃視、綠視等，以免發(fā)生不良反應(yīng)。告知使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，改變體位時(shí)動作不宜過快，以防 止發(fā)生直立性低血壓。告知患者利尿劑狀況。告知排鉀利尿劑可致低鉀、低鈉、 低氯，應(yīng)與保鉀利尿劑同時(shí)使用。說明在利尿時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，防止低 鉀血癥誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常，低鉀時(shí)患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心 悸、心電圖出現(xiàn)u波增高及心律失常；保鉀利尿劑可引起高血鉀，誘