言語治療學【精選】

1、O(O(Q_Q)O語言治療學口顏面失用：是指在非言語狀態(tài)下，雖然與言語產生活動有關的肌肉自發(fā)活動仍存在，但舌、唇、喉、咽、頰肌執(zhí)行自主運動困難。言語失用：是指不能執(zhí)行自主運動進行發(fā)音和言語活動，是在缺乏或不能用言語肌肉的麻痹、減弱、不協(xié)調來解釋的一種運動性語言障礙，或者說是一種運動程序障礙。孤獨癥：又稱為自閉癥，是一種起病于幼年時期的廣泛性神經系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)在社會交往功能障礙、語言交流困難、固定的刻板行為和局限性的興趣。孤獨癥的主要臨床表現(xiàn)語言障礙：存在多方面的發(fā)音問題語言理解障礙語言表達障礙學舌式說話交流障礙：核心癥狀狹隘的興趣和重復刻板行為智力異常、感覺異常、多動和注意力分散

2、。ABC量表為家長評定量表；CARS量表是醫(yī)生評定量表。吞咽障礙解剖知識：主要結構：口腔、咽部、食管咽部：上咽：鼻后空上端至腭垂根部間的區(qū)域。中咽：上接上咽、下在舌骨高度接下咽，前在咽峽處通口腔。下咽：從會厭前段向下漸細，在環(huán)狀軟骨后部同食管。會厭和舌根間的縫隙稱為會厭谷。從正面看，位于喉部兩側、食管通道處的會厭與甲狀軟骨間的淺溝稱為梨狀隱窩正常人的吞咽過程：1、口腔前期：通過視覺和嗅覺感知食物，用餐具、杯子或手指將食物送至口中。2、口腔準備期：充分張口、接受食團并保持在口腔內，在口腔內感知食物，品評食團的味道與質地。在這個階段，軟腭位于舌后部以防止食物或流質流入咽部。3、口腔期：預備好的食團

3、經過口腔向咽部推動。唇與頰肌收縮后送食團，同時舌與硬腭接觸向后推動食團，驅動食團到舌根部。4、咽期：軟腭上抬、關閉鼻腔、聲門關閉、氣道關閉防止誤吸、喉穿透。會厭反折、喉上抬向前，關閉喉門。環(huán)咽肌位于食管上部，放松時食團可通過，進入食管。5、食管期：開始于食團通過環(huán)咽肌。吞咽完成的3個條件：喉頭下降、氣道關閉、食道關閉。吞咽反射：喉頭上舉、氣道關閉、食道開放。有6對腦神經參與吞咽運動的過程。分別是三叉神經、面神經、舌下神經、舌咽神經、迷走神經、副神經。吞咽障礙：是指多種原因引起的，可發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難?？捎绊憯z食及營養(yǎng)吸收，導致食物誤吸氣管導致吸入性肺炎，嚴重者危及生命。吞咽障礙的主

4、要臨床表現(xiàn)：流涎、食物在口腔內的時間長、食物殘留在一側、在口腔內很難形成食團、食物可能掉出來、反流、肺炎、嗆咳等并發(fā)癥：吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息、脫水、心理障礙等。屏氣功能檢查喉功能：令患者吸氣后閉氣，以檢查聲門是否能關閉、閉氣后發(fā)聲：令患者隨意咳嗽，若能夠隨意咳嗽，說明可以自己清理聲門及喉前庭的食物殘渣。反復唾液吞咽測試：（RSST被檢查者原則上應采用坐姿、臥床是采用放松體位。檢查者將手指放在患者的喉結及舌骨處、讓其盡量快速吞咽，喉結和舌骨隨著吞咽運動，越過手指，向前上方移位再復位，確認這種上下運動，下降時刻即為完成吞咽完成時刻。觀察在39S內患者吞咽的次數(shù)和動度。注意事項：若患者口腔干燥

5、可在舌面上注入1ML的水再進行吞咽；高齡者30s內完成3次即可。對于因意識障礙或認知障礙不能聽從指令的，可在口腔和咽部進行冷按摩，觀察吞咽情況和吞咽啟動所需要的時間。飲水實驗：讓患者像平時一樣喝30ml水，觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳等。分級判斷1可一次喝完，無噎嗆正常1級，5秒以內2分兩次以上喝完、無噎嗆可疑：1級，5秒以上完成；2級3能一次喝完但又噎嗆異常：3、4、5級4分兩次以上喝完，且有噎嗆5常常嗆住，難以全部喝完1.重度無法經口腔進食，完全輔助進食1、吞咽困難或無法進行，不適合吞咽訓練2、誤咽嚴重，吞咽困難或無法進行，只適合基礎性吞咽訓練3、條件具備時誤咽檢查，可進行攝食訓練4、可以

6、少量、樂趣性進食2沖度5、部分（1-2餐）營養(yǎng)攝取可經口腔經口腔和輔助混合進食進行6、三餐均可經口腔攝取營養(yǎng)3輕度完全口腔進食，需輔以代償和適應等方法7、三餐均可經口腔攝取吞咽食品8、除了特別難吞咽的食物外，三餐均可經口腔攝取9、可以吞咽普通食物、但需要臨床觀察和指導4.正常完全口腔進食，無需代償和適應等方法10、攝食-吞咽功能正常。VFSS（電視熒光吞咽造影檢查）：被認為是吞咽障礙檢查的理想方法和診斷的“金標準”【進食顯影食物：從1ml開始，先液體、糊狀、固體；觀察正位和側位。正位像觀察會厭谷和單側或雙側梨狀隱窩是否有殘留；側位像：確定各期器官結構和生理異常的變化?！繙簦和萄是?，內容物積聚

7、在會厭谷或梨狀竇時的狀況；殘留：吞咽完成后內容物仍留在會厭谷或梨狀竇的狀況溢出：在會厭谷或梨狀竇的內容物積聚超過其容積，溢出來的狀況，通常情況下會溢入咽前庭，也稱為滲透。誤吸：食物或液體通過咽前庭進入氣道、肺的狀況，以聲門為界、若食物或液體停留在喉前庭稱為滲透。時序及協(xié)調性：吞咽過程中，口、咽、食管三者之間的相互關系及吞咽時間不協(xié)調，嚴重者出現(xiàn)反流。環(huán)咽肌功能障礙：通常指環(huán)咽肌不能及時松弛或發(fā)生肌肉痙攣，臨床典型癥狀是進食后出現(xiàn)食物反流，不能下咽，或咽下后劇烈嗆咳，為食物流入器官所致。包括松弛/開放缺乏松弛/開放不完全松弛/開放時間不當。吞咽障礙的治療健康教育及指導1、仔細熟悉患者吞咽治療項目

8、和吞咽指導2、與工作人員溝通3、在患者進行吞咽訓練過程中給予患者支持和鼓勵4、為患者提供治療師要求的形狀的食物和液體5、注意一般情況下患者進食時需要坐起，除非治療師有特別的要求6、鼓勵患者小口進食7、允許患者有足夠的進食時間8、在進食更多食物時確信患者前一口食物已經吞咽完全9、如果患者出現(xiàn)窒息立即停止喂食10、一般進餐后讓患者坐位休息20-30min口腔器官運動訓練（一）下頜、面部、腮部練習（加強上下頜的運動控制、力量及協(xié)調性，提高患者咀嚼的功能（二）唇部練習（三）舌訓練（四）腭咽閉合訓練【寒冷刺激：用冰棉棒刺激腭咽弓，同時發(fā)出“a”音：作用提高對事物的知覺敏感度；減少口腔過多唾液分泌；通過刺

9、激，給予腦皮質和腦干一個警戒性感知刺激，提高對進食吞咽的注意力。】（五）咽和喉部功能的訓練咽和喉部功能障礙主要表現(xiàn)在吞咽的咽期，由于咽及喉肌收縮力弱，聲門關閉不全，導致咽相吸入。（六）呼吸訓練【腹式呼吸、縮口呼吸、強化聲門閉鎖】5=1體位及姿勢：最好定時、定量、能坐起不要躺著，能在餐桌上不要在床邊進食；對于不能坐位的患者，一般至少取軀干30仰臥位，頭前屈，偏癱患者肩部以枕墊起，喂食者在患者健側。1、頭頸部旋轉：轉向患者可以關閉患側的梨狀窩，利于食團向患側移動，關閉該側的氣道，頭部前傾并向患者旋轉，是關閉氣道最有效的方法。2、空吞咽與交互吞咽：每一次進食吞咽后，應反復作幾次空吞咽，使食團全部吞下

10、，然后再進食。也可以每次進食吞咽后飲少量水（1-2ml）,這樣有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。3、低頭吞咽：作用：使會厭谷的空間變大，并讓會厭向后移位，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保護氣道；收窄氣道入口咽后壁后移，使食物盡量離開氣管入口處。適用于咽期吞咽啟動遲緩患者。食物形狀：流質、半流質、糊狀、半固體、固體。容易吞咽的食物特點：密度均勻、黏性適當、不易松散、通過咽部和食管時易變形且很少在黏膜上殘留。一口量及進食速度：流質1-20ml;果凍：5-7ml;糊狀食物：3-5ml；肉團平均2ml;餐具選擇：邊緣鈍厚、匙柄較長、容量約5-10ml的湯匙。吞咽

11、輔助守法1、聲門上吞咽法：適用于吞咽反射觸發(fā)遲緩及聲門關閉功能下降的患者。操作：深呼吸一口氣后閉氣-保持閉氣狀態(tài)，同時進食-吞咽-呼出一口氣后，立即咳嗽-再空吞咽-正常呼吸在這些步驟之前先讓患者吞口水練習，若以上方法不能立即關閉聲門，則應反復訓練喉肌內收（即閉氣）。2、門德爾森吞咽技術：增加喉部上抬幅度。對于無力上抬的患者，治療師用手上推喉部來促進吞咽。治療師用拇指和食指置于環(huán)狀軟骨下方，輕捏喉部并上推喉部，然后固定。吞咽動作守法名稱適用的吞咽異常作用聲門上吞咽聲帶關閉減少或延遲咽期吞咽延遲自主屏氣常在吞咽前或吞咽中關閉聲帶在其延遲之前或延遲時關閉聲帶超聲門上吞咽氣道入口關閉減少努力屏氣使勺狀

12、軟骨向前傾斜，在吞咽之前或之中關閉氣道入口用力吞咽舌根向后的運動減少用力增加舌根后部運動門德爾松動左守法喉運動減少吞咽不協(xié)調喉的運動可開啟食管上括約肌，延長和保持喉上升的時間也延長食管上括約肌開放的時間促進咽期吞咽的正?；?。語言發(fā)育遲緩語言發(fā)育遲緩：是指在發(fā)育過程中的兒童其語言發(fā)育沒有達到與其年齡相應的水平，不包括由聽力障礙所引起的語言發(fā)育遲緩及構音障礙等其他語言障礙類型。語言發(fā)育遲緩的原因：聽覺障礙【其語言障礙程度與耳聾程度相平行】兒童自閉癥【視線不合、招呼他也無反應、專注于某一事物及保持某種行為等，模仿語言，場合不符的自言自語】智力發(fā)育遲緩【比例最大】受語言學習限定的特異性障礙【發(fā)育性感覺

13、性失語、發(fā)育性運動失語】構音器官的異常語言環(huán)境的脫離語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)1、過了說話的年齡仍不會說話2、說話晚或很晚3、開始說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯4、雖然會說話，語言技能較低5、語言運用方面，詞匯和語法的應用均低于同齡兒童6、只會用單詞交流，不會用句子交流7、交流技能差8、回答問題反應差9、語言理解困難和遵循指令困難語言行為的三方面1、語言行為的基礎：辨別、記憶、產生、范疇化等2、語言行為的構造形式：符號形式-指示內容關系3、語言行為的功能：交流態(tài)度S-s法的構成和優(yōu)點階段1、對事物、事態(tài)理解困難階段2事物的基礎概念【2-1：功能性動作；2-2：匹配；2-3：選擇】階段3事物的符

14、號【3-1手勢符號3-2語言符號（幼兒語言相關符號、成人語言任意性符號）】階段4詞句，主要句子成分【4-1兩詞句；4-2三詞句】階段5詞句，語法規(guī)則【5-1語序；5-2被動語態(tài)】符號形式-指示內容的關系及可通過的年齡段年齡1.5歲2.0歲2.5歲3.5歲5-6.5歲階段3-2語言符號4-1主謂+動、賓4-2主謂賓5-1語序規(guī)則5-2被動語態(tài)口吃口吃是一種語言節(jié)奏紊亂，即口吃者因為不自主的聲音重復、延長或中斷無法表達清楚自己所想表達的內容。關于口吃的主要學說：器質學說、心理學說、學習學說、遺傳學說。常常出現(xiàn)口吃的情況成人：1、必須給對方一個號的印象2、聽者的反應3、表達內容的重要程度4、發(fā)覺自己

15、口吃5、全身性緊張兒童：1、在他們非常激動時2、急于表達和與他人搶話時3、在嚴厲的束縛下說話時4、與不喜歡自己的人說話時5、使用較難的詞匯或使用尚不習慣的詞句時6、在吃驚、害羞、恐懼、窘迫、失望等情緒下說話口吃癥狀：是指說話困難或預感說話困難時所引起的一系列的反應，分別以“言語癥狀”、“伴隨癥狀”、“情緒性反應”、“努力性”亞項進行具體總結。言語癥狀分5個群：A群：音、音節(jié)的重復；詞的部分重復輔音延長在不自然的位置當中出現(xiàn)重音或爆發(fā)式發(fā)音歪曲或禁止中斷B群：準備（在說話前構音器官的準備性運動）異常呼吸（說話前的急速呼吸）C群：詞的重復說錯話自我修正插入中止暫停（不自然的停頓）D群：速度變化聲音

16、大小、高低、音質的變化用殘留的呼氣說E群：即A至D項均不屬于的癥狀。伴隨癥狀：為了克服口吃而產生的身體某些部位或全身的緊張或不必要的運動。部位表現(xiàn)構音器官、呼吸系統(tǒng)喘氣、嘴歪、張嘴、下頜開合、伸舌、彈舌顏面部位鼓腮、張大眼睛、眨眼、閉眼、抽噎、張著鼻孔頭頸頸部向前、后、側面等亂動四肢四肢僵硬、手舞足蹈、用手拍打臉或身體、用腳踢地、握拳軀干前屈、后仰、坐不穩(wěn)努力型表現(xiàn)：解除反應助跑現(xiàn)象延長回避情緒性反應表現(xiàn)方面態(tài)度表情視線說話方式行為具體表現(xiàn)故作鎮(zhèn)靜、虛張聲勢、攻擊態(tài)度、作怪相、害羞樣、心神不定臉紅、表情緊張、表情為難視線轉移、視線不定、偷看對方、睜大眼睛、盯著對方開始很急、語量急劇變化、語言單

17、調、聲音變小、欲言又止羞澀的笑、手腳亂動、急躁、假咳嗽、抽動樣波動：口吃初期流暢期與非流暢期常常交替出現(xiàn)，在此稱為“波動”。適應性：適應性效果是指在同一篇文章中反復朗讀時口吃頻率會降低，口吃越重這種適應性就越低。一致性：是指在同一篇文章反復朗讀時、在同一位置、同一章節(jié)出現(xiàn)口吃表現(xiàn)，這種表現(xiàn)在談話中也常可見到，重度口吃的患者一致性都很高。根據(jù)Silverman標準，一個成功的治療需要符合以下條件：1、患兒語言不流暢的數(shù)量在正常范圍內2、患兒語言的流利程度在正常范圍呃逆持續(xù)至少5年3、患兒不再認為他有流利性障礙或再次發(fā)生此類問題?？诔缘闹委煟?、控制語言節(jié)律和速度2、韻律訓練3、齊讀：它的起效原因

18、是改變說話的聽覺反饋。4、社會心理支持療法（態(tài)度、交流、耐心、傾聽）5、系統(tǒng)脫敏療法（在沒人的環(huán)境中自言自語，關系由近及遠的進行說話-上講臺說話）6、長句子分段訓練7、改變說話的方式8、催眠療法9、放松訓練發(fā)聲障礙正常人的發(fā)聲是指在任在正常身體姿勢基礎上，使用正確的呼吸方法使呼出氣流沖擊聲帶產生不同的頻率振動，通過聲道的傳導和共鳴腔而獲得可聽聲的過程，是人說話和唱歌時的生理基礎。與構音功能相比較而言，發(fā)音功能是構音的基礎、是言語聲產生的動力所在。人體的發(fā)聲器官是喉。組成喉的最大軟骨是甲狀軟骨，其下方是環(huán)狀軟骨。甲狀軟骨上方是2塊杓狀軟骨，其內側面是小角軟骨和楔狀軟骨。聲帶位于喉腔的最狹窄處，正

19、常情況下肉眼下聲帶呈現(xiàn)瓷白色，具有一定光澤，聲帶隨呼吸和發(fā)聲進行相應的運動，平靜呼吸時，聲帶處于開放狀態(tài)。成年男性的聲帶長17-21mm,厚度為2.2-6.0mm,成年女性的聲帶長11-15mm,厚度為2.0-4.5mm.聲道是指聲門上方到口腔外界的腔管狀結構，其外形狀如倒L形，由聲門上區(qū)、喉咽部、口咽部、鼻腔及鼻竇腔共同組成。正常人在安靜呼吸時呼氣所產生的呼氣流約為500-600ml,在發(fā)聲時呼吸達到1000-1500ml.對聲音的描述：（響度、音調和音色）聲強：是指聲音的強弱，又叫音量，單位是分貝，聲強的大小反映了聲帶振動的幅度。振動幅度越大，聲強越大。音調是指聲音的高低，決定了音調的是聲

20、帶每秒的振動頻率，單位是赫茲，聲帶短、緊張、較薄，呼氣量大，音調會較高。音色是指一種聽覺現(xiàn)象，是聲音的獨特品質和色彩，用于評價個體的聲音是否圓潤動聽以及音色是否飽滿。發(fā)聲障礙又叫噪音障礙，是日常生活中常見的發(fā)聲異常，其病變原因多種多樣，主要分成兩大類，為器質性發(fā)聲障礙和功能性發(fā)聲障礙。器質性發(fā)聲障礙是指各種疾病、外傷、或先天發(fā)育原因導致的聲帶和聲帶相關的肌肉組織出現(xiàn)形態(tài)和組織病理結構的改變，導致了發(fā)聲障礙，常見的有聲帶小結、聲帶腫瘤術后、喉返神經損傷等。功能性發(fā)聲障礙是指主要由于聲帶和聲道的任何部分在發(fā)聲活動中O(O(Q_Q)Ooo（n_n）o應用不當或過度應用所致，開始時并沒有聲帶的器質性改

21、變，但如果這種不良的發(fā)聲行為不能及時糾正，將引起聲帶的形態(tài)和振動的變化形成聲帶的器質性病變如聲帶息肉、聲帶小結等。聲帶小結（雙側）：臨床表現(xiàn)為一定時期存在的聲音嘶啞、常在大聲說話或常高音時明顯，間斷性的發(fā)音疲勞，有時伴有咽喉痛。聲帶息肉：多為單側也可雙側；臨床表現(xiàn)為持續(xù)存在的長時間聲音嘶啞、說話低沉、費力、粗糙、喉部的疲勞感、隨著時間的增長癥狀緩慢加重，嚴重者可以失聲。發(fā)聲時聲帶的息肉可以隨呼吸上下活動，息肉側聲帶呈慢性炎癥樣變。常見發(fā)聲障礙的評價方法1、他覺性主觀評價：GRBAS評價標準：有5個參數(shù)：G聲音嘶啞總分度；R粗糙聲B氣息聲A無力聲S緊張聲。氣息聲是指發(fā)音時聲帶不完全閉合導致振動周

22、期中不斷有氣流逸出，發(fā)聲時伴有周期性的呼吸音，這種聲質成為氣息聲。粗糙聲是指聲帶表面形態(tài)的改變如聲帶腫脹、小結、息肉或附著黏液時、聲帶振動周期變得不規(guī)則、聲帶不能正常閉合或出現(xiàn)代償性改變時，聲音呈粗糙性的一種主觀感知表現(xiàn)。無力聲是指聲強弱的一種表現(xiàn)，聲帶此時的振動表現(xiàn)微小而且不規(guī)則發(fā)出的聲音顯得虛弱無力，臨床上常見于一些遲緩性癱瘓或長期臥床患者食物說話聲音。費力聲是指緊張聲，是由于發(fā)聲時聲帶過分緊張、喉肌張力過高而引起聲帶振動周期的改變所致，此時發(fā)出的聲音夾雜很多不應該出現(xiàn)的噪聲。常見于痙攣性癱瘓以及假聲的患者。一般來說，緊張聲和粗糙聲可以伴隨存在，無力聲和氣息聲可以伴隨存在。2、自我評價：噪

23、音障礙指數(shù)由情感、生理和功能3個方面組成30個子問題。評級標準：采用5級評估標準：0級從來沒有1級幾乎沒有2級有時出現(xiàn)3級幾乎經常出現(xiàn)4級總是出現(xiàn)?？陀^檢查評級：主要包括4個部分：噪音聲學分析、聲帶形態(tài)及運動檢查、喉空氣動力學檢查、喉肌電圖分析。發(fā)生障礙的康復與預防的原則1、選擇合理的訓練時機2、重建正常的運動模式3、進行有針對性的訓練4、確定適合的訓練量5、補償和接受6、指導和訓練相結合常見的康復訓練方法1、基礎發(fā)聲功能的訓練：體位：坐位挺胸、兩肩下墜、收復；站位時需要挺胸收腹，兩肩放松；保證呼氣通暢。放松訓練：頸部的放松訓練持續(xù)發(fā)聲訓練：囑患者深吸氣后盡可能長的元音“a”“U”，音量保持平

24、穩(wěn)2、有針對性的訓練1）音量異常的訓練：常見的音量異常有音量過弱、音量過強和單Vr日.一音量。音量過弱：先屏氣咳嗽等提高聲門下壓力的訓練，進行呼吸力量的訓練如吹氣等，然后再進行元音的發(fā)音訓練，提高音量；音量過強：先進行放松，減少呼氣流強度，軟起聲，無聲化，訓練耳語發(fā)聲，減低音量；單一音量：先喉部氣流的變化的訓練如吹氣球、吹口琴參照從小聲到大聲的轉換。（2）音調異常的訓練：音調單一和音調變化障礙的訓練：嘆氣樣發(fā)聲訓練，四聲音調的辨別和發(fā)音訓練，音調變化的訓練可以進行哼唱的訓練，在過程中要注意患者發(fā)音的連貫性和喉部的放松。（3）痙攣性發(fā)聲的訓練：放松訓練和軟起聲的訓練。軟起聲常見的訓練內容有嘆息樣

25、發(fā)聲、慢呼氣起聲、耳語聲等方式。自發(fā)嘆氣時的出聲是一種非常自然的軟起聲。“H”音開始（4）音質異常的訓練：主要針對共鳴異常的訓練聲音的類型：耳語聲（聲帶不振動）、輕聲（不會吵醒周圍休息的人）、交談聲（該響度水平適合與他人進行正常的交流）、大聲（在眾人面前演講時使用或想一起你別人注意時使用）、喊叫聲（生氣時喊叫、拉拉隊）構音障礙構音障礙是指由于構音器官先天性和后天性的結構異常、神經、肌肉功能障礙所導致的發(fā)音障礙以及不存在任何結構、神經、肌肉、聽力障礙所導致的言語障礙，主要表現(xiàn)可能為完全不能說話、發(fā)聲異常、構音異常、音調和音量異常和吐字不清，不包括失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩、聽力障礙所致的發(fā)音異常。

26、分類：運動性構音障礙、器官結構異常所致的構音障礙（最常見的是唇腭裂所致的構音障礙）和功能性構音障礙（G-DX-J）。運動性構音障礙是由于神經病變、與言語相關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調所致的言語障礙。強調呼吸運動、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化。構音障礙的分類損害部位與原因運動障礙的性質言語癥狀痙攣型（上運動神經元損傷）腦血管病、假性球麻痹、腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化肌張力增強，腱反射亢進、無肌肉萎縮或廢用性萎縮、病理反射陽性發(fā)音增強、說話費力，音量急劇變化、粗糙音、費力音，鼻音過重。遲緩型（下運動神經元損傷）腦神經麻痹、球麻痹、肌肉本身障礙、進行性肌營養(yǎng)不良、外傷、感染、循環(huán)障礙、代

27、謝和變性性疾病肌肉運動障礙、肌力低下、肌張力降低、肌萎縮不適宜的停頓、氣息音、無力音、輔音錯誤、鼻音減弱失調型（小腦系統(tǒng)）腫瘤、多發(fā)性硬化、酒精中毒、外傷運動不協(xié)調、肌張力低下、運動速度減慢、震顫。韻律失常為主，有吟詩狀，聲音高低強弱木板震顫，起初發(fā)音困難，聲音大，重音和語調異常，發(fā)音中斷明顯。運動過強型（錐體外系）舞蹈病、肌震攣，手足徐動異常的不隨意運動元音和輔音的歪曲、失重音、不適宜的停頓、費力音、發(fā)音強弱急劇變化，鼻音過重運動過弱型帕金森病運動范圍和速度受限、僵硬單一音量、單一音調、重音減少、有呼吸音或失聲現(xiàn)象混合型威爾森并，多發(fā)性硬化，肌萎縮性側索硬化雙側皮質下和腦干損傷、退行性疾病、

28、如肌萎縮性側索硬化等預后最差。構音障礙的評定：構音器官檢查和構音檢查評定的內容1、構音障礙有無、種類、程度判定2、原發(fā)疾病和損傷部位的推定3、可以作為制定治療計劃的依據(jù)構音器官評定的用具：壓舌板、筆式手電筒、長棉棒、叩診錘、鼻息鏡，50張圖卡、檢查量表、扣子、紗布、秒表、指套等方法：在安靜狀態(tài)下構音器官觀察，通過指示和模仿，使其做粗大運動并對以下方面做出評價：（1）部位：構音器官哪個部位出現(xiàn)運動障礙（2）形態(tài)：確認各器官的形態(tài)是否異常（3）程度：判定異常程度（4）性質：確認的異常，判定是中樞性、周圍性或失調性（5）運動速度：確認單純運動、反復運動、是否速度低下或節(jié)律變化（6）運動范圍：確認運動

29、范圍是否受限，協(xié)調運動控制是否低下（7）運動的力：確認肌力是否低下（8）運動的精確性圓滑性：可通過協(xié)調運動和持續(xù)運動判斷。正常人平靜呼吸16-20次/分構音障礙的記錄方法表達方式判斷類型標記自述引出，無構音錯誤正確O（畫在正確詞上）自述，有其他音替代置換（畫在錯誤音標之下）自述，省略、漏掉音省略/（畫在省略的音標上）自述，與目的音相似歪曲（畫在歪曲的音標上）說出是哪個音歪曲嚴重，很難判定，無法判斷X（畫在無法分辨的音標下）重述引出（）（畫在患者重述出的I詞上）音節(jié)復述檢查：共有140個音節(jié)，目的是在病人復述時，在檢查發(fā)音點的同時并注意患者的異常構音運動，發(fā)現(xiàn)患者的惡狗咬特點及規(guī)律文章水平檢查：

30、觀察患者的音調、音量、韻律、呼吸運用。構音檢查項目：會話、單詞檢查、音節(jié)復述檢查、文章水平檢查、構音類型運動檢查、結果分析。常見的構音異常錯誤類型舉例說明省略布鞋物鞋置換背心費心歪曲大蒜類似“大”中“d”的聲音，并不確定為置換的發(fā)音口唇化相當數(shù)里的輔音發(fā)成bpf的音齒背化相當部分的音發(fā)成zcs的音硬腭化相當部分的音發(fā)成zhchsh和jqx的音齒齦化相當部分的音發(fā)成dtn的音送氣化大蒜踏蒜不送氣化踏大邊音化相當部分的音發(fā)成丨鼻音化怕那無聲音化發(fā)聲時部分或全部音只有構音器官的運動但無聲音摩擦不充分發(fā)(fsx)不能形成清晰的摩擦音軟腭化齒背音，前硬腭音等發(fā)成gkh的音語音清晰度測試（適用于3歲以上兒

31、童或成人）測試方法：受試者面對主試者，主試者從兩組圖片中任意取一組圖片依次出示讓受試者認讀，同時錄音。分三級人員測試方法：一級1名、O(O(Q_Q)Ooo（n_n）o二級1名、三級2名，一級測試人員為直接接觸，測試對象的父母、兄弟或語言治療師或語訓教師；二級測試人員為間接接觸，為患者的親屬或者本地殘疾人工作干部；三級測試人員為無接觸：其他的專業(yè)人員。要求聽力正常，由以上4名人員聽受試者的錄音并記錄下受試者的詞。等級：一級：語言清晰度W10%；二級，W25%；三級W65%鼻流量是鼻腔聲壓級占輸出聲壓級（口腔聲壓級和鼻腔聲壓級之和）的百分比，可以用下列公示表示：n/（n+o）*100%,作用是反應

32、鼻腔共鳴功能是否異常。研究表明，漢語普通話正常人鼻流量值性別、年齡間差異無統(tǒng)計學意義。運動性構音障礙患者的鼻流量顯著高于正常人。運動性構音障礙的治療目的：促進患者發(fā)聲說話使構音器官重新獲得運動功能。治療要在安靜的場所進行，急性期在床邊進行，如果可以在輪椅上堅持30分鐘，考驗在治療室內進行治療。構音障礙治療的具體方法第一步：放松訓練：部位包括足、腳、臀腹、胸、背部肩頸頭。訓練時放松體位，閉目，精神集中于放松部位；設計一些活動先緊張肌肉然后再放松并且體驗緊張喉的松弛感。（2）呼吸訓練調整坐姿，（坐穩(wěn)情況下，軀干要直，雙肩水平、頭保持中立位）如果患者呼氣時間短而弱-輔助呼吸訓練方法，治療師雙手放在患

33、者兩側的肋弓上的位置，讓患者自然呼吸，在呼氣終末時給胸部壓力，結合發(fā)聲發(fā)音一起訓練口、鼻呼吸分離訓練，平穩(wěn)的鼻吸氣；從口中慢慢呼出治療師數(shù)1、2、3時吸氣，1、2、3憋氣再數(shù)1、2時間至10s。呼氣時盡可能長時間的發(fā)“s”“f”等摩擦音，但不出聲音，經數(shù)周訓練后，呼氣時進行同步發(fā)音，堅持10s。（3）構音改善訓練1、下頜、唇舌的訓練2、語音訓練：患者昨晚唇舌下頜的動作之后，盡量長時間保持這些動作，隨后做出無聲的發(fā)音動作，然后輕聲引出目的音。原則上為先發(fā)元音，再發(fā)輔音，先由雙唇音開始“bpm”學會輔音和元音結合，之后元音+輔音+元音，最后過度到單詞和句子。3、減慢言語速度：利用節(jié)拍器控制速度或拍

34、桌子控制節(jié)律4、克服鼻音化的訓練：引導氣通過口腔的方法（吹蠟燭、吹口哨）推撐療法：患者把雙手放在桌面上向下推或兩手掌放在桌面下向上推，在用力的同時發(fā)出啊的音，可以促進腭肌和上抬功能；發(fā)舌根音推椅法5、克服費力音的訓練：打哈欠的方式誘導發(fā)音隨著呵的音發(fā)音頭頸部為中心的放松訓練咀嚼訓練6、克服氣息音的訓練：推撐療法用一個元音或雙元音結合輔音和另一個元音發(fā)音，如“ama”“eima”等常見的構音錯誤1、gk發(fā)成dt2、zhchsh發(fā)成zcs3、把L發(fā)成n4、把部分非鼻音發(fā)成鼻音失語癥失語癥是指由于腦損傷所引起的組織語言能力的喪失或低下，是語言獲得后的障礙，常出現(xiàn)聽說讀寫、計算等方面的障礙，常見于腦血

35、管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等。失語癥的語言癥狀（一）聽覺理解障礙（是失語癥患者常見的癥狀，是指患者對口語的理解能力降低或喪失。）語義理解障礙（失語癥最多見）：患者能夠辨認語音，但存在連續(xù)的音義連續(xù)的中斷以導致部分或全部不能理解詞意。常見于在重癥情況下，對日常的常用物品名稱或簡單的問候語也不能理解在中等重度時患者可以理解常用名詞無困難，但對不常用的有困難，或對名詞無困難，對動詞有理解困難在句子較長、內容和結構復雜時不能完全理解。語音辨識障礙：患者像常人一樣聽到聲音，但聽對方講話是，對聽到的聲音不能辨認，給人一種聽不見的感覺。（自然音可辨識）（二）口語表達障礙1、發(fā)音障礙（多由于言語失用所致）2、

36、說話費力：表現(xiàn)為語言不流暢，患者常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢費力的表現(xiàn)。3、錯語：語音錯語、語義錯語和新詞4、雜亂語：奇特語，表達時大量錯語混有新詞，缺乏實質詞，讓人難以理解5、找詞困難和命名障礙：如果患者找不到恰當?shù)脑~來表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現(xiàn)象。在面對物品或圖片時不能說出物品或圖片名稱時稱為命名障礙。6、語言的持續(xù)現(xiàn)象：持續(xù)重復出現(xiàn)同樣的詞或短語，特別是找不到恰當?shù)谋磉_方式的時候出現(xiàn)。7、模仿語言：一種強制的復述檢查者的話。也有補回現(xiàn)象。8、語法障礙:表現(xiàn)為失語法和語法錯亂。電報式語言用詞錯誤、結構及關系紊亂。9、語言的流暢性和非流暢性語言鑒別項目非流暢性流暢性

37、說話量減少，50詞以下每分鐘多費力程度增加無句子長度縮短可說長句韻律異常正常信息量多少10、復述11、刻板語言：類似babamamama的語言，見于完全性失語。（三）閱讀障礙：包括朗讀和文字的理解1、形音義失讀：不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞圖的匹配錯誤，或完全不能用詞與實物或圖匹配2、形音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但理解其意義，可以按字詞與圖或實物配對。3、形義失讀：表現(xiàn)為可以正確朗讀文字，不理解其意義。（四）書寫障礙檢查項目包括：自發(fā)性書寫、抄寫、聽寫、列名書寫、看圖書寫、寫句、描述書寫。表現(xiàn)為：書寫不能、構字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法。B

38、roca失語：病灶累及優(yōu)勢半球額下回后部。以口語表達障礙最為突出。自發(fā)語言為非流利性，語量少、找詞困難，說話費力、語言呈電報文樣，嚴重的時候表現(xiàn)為無言狀態(tài)。在提示的情況下命名障礙有所改善；對音節(jié)較長的句子有復述障礙；閱讀和書寫有不同程度的損害；伴有顏面失用。Wernicke失語：病灶累及優(yōu)勢半球顳上回后部，以口語理解障礙為突出特點。自發(fā)語為流利性，無構音和韻律的異常，口語表達有適當?shù)恼Z法結構但缺乏實質詞，表現(xiàn)為詞量多、說話不費力、語言缺乏實質詞而顯得空洞，難以理解，答非所問。傳導性失語：病灶累及優(yōu)勢半球緣上回或深部白質內的弓狀纖維。以復述不成比例為其特點。自發(fā)語為流利性，找詞困難最為特出，說話

39、猶豫中斷；常常以語音錯語為主。分水嶺區(qū)失語綜合征經皮質運動性失語：病灶累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)前、上部非流利性失語，自發(fā)語較少，不能說出有組織的而語言，與Broca最大的區(qū)別就是可以復述較長的句子。經皮質感覺性失語：病灶累及優(yōu)勢半球顳、頂葉分水嶺區(qū)；自發(fā)語言流暢、錯語較多、命名障礙嚴重、復述功能保持良好，但有學語現(xiàn)象。語言理解和文字理解都出現(xiàn)障礙?？梢岳首x但不理解其意義。與wernicke失語最大的區(qū)別是復述保留。經皮質混合性失語：病灶累及優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)，病灶較大自發(fā)語言嚴重障礙，完全不能阻止構成表達自我意思，理解障礙明顯，文字理解和口語理解也困難，書寫存在困難，復述能力很好保留。完全性失語

40、：病灶累及優(yōu)勢半球外側裂周圍的語言區(qū)域一種嚴重的而獲得性的全部語言功能的損害，是聽說讀寫所有語言模式嚴重受損的一種失語。主要表現(xiàn)為自發(fā)語言極少、命名、復述、讀詞不能，聽理解、文字理解嚴重障礙。命名性失語：病灶累及優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)；主要表現(xiàn)為流暢性失語，表現(xiàn)為找詞困難，缺乏實質詞，對人的名字也有嚴重的命名困難。用迂回現(xiàn)象和描述物品的功能進行表達。失語癥的評定：評定發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度、鑒別各類失語、了解各種影響患者交流能力的因素，評定患者殘存的交流能力，制定治療計劃，專門的目的包括病因學、認知、交往能力方面的研究。評價的重點是聽覺理解和口語表達。常用的失語癥評定方法：1、漢語

41、標準失語癥檢查2、漢語失語成套測驗BDAE失語癥嚴重程度分級標準失語治療長期計劃分度BDAE失語嚴重級長期目標輕度4、5改善語言功能、力爭恢復就業(yè)中度2、3充分利用殘存功能，在交流上做到基本自如重度1、2利用殘存功能和代償方法，進行簡單的日常交流失語癥的治療原則1、要有針對性2、綜合訓練、注重口語3、因人施治、循序漸進4、適當應用反饋機制5、在存在多種語言障礙的患者，要區(qū)分輕重緩急6、家庭指導和語言環(huán)境調整。主要的機制有功能代償學說和功能重組學說。失語癥的雨后與哪些因素相關1、原發(fā)病、病灶部位和大小2、病情輕重程度3、并發(fā)癥有無4、訓練開始的時間5、失語癥的類型6、患者訓練的積極性和對恢復的期

42、待7、發(fā)病的年齡8、利手9、智力10、患者的性格11、家庭的態(tài)度和社會支持語言障礙的類型1、聽力障礙所引起的語言障礙2、失語癥3、構音障礙4、兒童語言發(fā)育遲緩5、口吃6、發(fā)聲障礙7、其他原因所引起的語言障礙語言障礙是康復醫(yī)學的組成部分，是對各種語言障礙和交往障礙進行評價、治療和研究的學科。大腦功能側化：大腦的左右半球雖然在外形上很相似，但是在結構和功能上存在一定的差異，這種差異在神經科學中稱為大腦結構和功能的側化和功能不對稱。左右大腦半球各自優(yōu)勢功能左側大腦半球：語言功能、左右定位、數(shù)學、推理、邏輯、計算力、手指識別。右側大腦半球：繪畫、繪圖能力、建造能力、面容識別、穿衣、軀體的和空間的定位能

43、力、持續(xù)運動、音樂、想象力。與語言有關的大腦區(qū)域大腦區(qū)域定位功能初級運動皮質中央前回、Brodmann4區(qū)將Broca區(qū)的信息變成運動活動已產生語言Broca區(qū)左側第三額回下部面舌唇腭咽和呼吸的運動聯(lián)合皮質，此區(qū)包含產生言語所必須的運動模式弓狀纖維一束將Wernicke區(qū)和Broca區(qū)相連的白色纖維將信息從Wernicke區(qū)傳向Broca區(qū)初級聽覺皮質41和42區(qū)顳上橫回接收和分析聽覺信息Wernicke區(qū)顳上回后部聽聯(lián)合皮質、分析從初級聽覺皮質來的輸入信號，將這些信號與儲存在記憶庫中的信息相匹配，并翻譯他們的意義，該區(qū)對復述和理解很重要外側裂周區(qū)環(huán)繞外側裂周圍的區(qū)域包括Broca區(qū)和弓狀纖維、Wernicke區(qū)交界區(qū)或分水嶺區(qū)大腦前動脈與大腦中動脈分布交界區(qū)或者大脳中動脈與大腦后動脈分布父界區(qū)此區(qū)受損會引起經皮質性失語，共同的特點就是復述不受損；Wernicke區(qū)和Broca區(qū)保持聯(lián)系角回和緣上回構成頂葉和前下部，位于聽覺、軀體感覺和視覺聯(lián)合皮質的交界區(qū)使三個區(qū)域的聯(lián)合皮質相互聯(lián)系，當給予視覺信號時，角回和緣上回能夠掃描到Wernicke區(qū)，且能O(O(Q_Q)O“I“I”O(jiān)(Q_Q)O夠激發(fā)與視覺資料相匹配的聽覺信息，同樣，當給患者提供聽覺信息時，角回和緣上回