2021年預(yù)防性使用抗生素指南

1、*歐陽光明*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范歐陽光明（2021.03.07）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物主要是為了預(yù)防手術(shù)部位感染，包括發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官和腔隙的感染。應(yīng)保證手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物范圍清潔手術(shù)和無菌操作。僅在下列情況時可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：手術(shù)范圍大、時間長（3小時、污染機會增加。手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。70歲。糖尿病控制不佳。惡性腫瘤放、化療中。免疫缺陷或營養(yǎng)不良。清潔污染手術(shù)、污染手術(shù)清潔-

2、污染手術(shù)，可以根據(jù)實際情況用藥，污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。0.5-2 小時（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期）給藥，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。給藥地點：手術(shù)室圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選藥依據(jù)針對手術(shù)部位正常菌群的成員既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性。參考抗菌藥物藥效及藥代動力學參數(shù)。對具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物

3、必須是療效肯定、安 （200938 號）中常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表” （見附件）選用抗菌藥物。各類手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇基本原則如下：頸部外科（含甲狀腺）（給藥時間應(yīng)在結(jié)扎臍帶后應(yīng)選用第一代頭孢菌素。周圍血管外科手術(shù)、胃十二指腸手術(shù)、心臟大血管手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素。) 、應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(頭孢菌素；頭孢曲松。硝唑。闌尾手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑?？杉佑眉紫踹?。肝膽系統(tǒng)手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦泌尿外科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。涉及陰道時可加用甲硝唑。.應(yīng)重點加強類切口手術(shù)預(yù)防使

4、用抗菌藥物的管理和控制握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。1-2g1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。對鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等7.圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程擇期手術(shù)主管醫(yī)生手術(shù)前一日開臨時醫(yī)囑（注明術(shù)前0.5小時用術(shù)中臨時醫(yī)囑單并打印，由病房領(lǐng)藥。需做皮試者由病房護士完成，并在病歷上記錄皮試結(jié)果。0.5 （或麻醉誘導期）執(zhí)行醫(yī)囑，同時在術(shù)中臨時醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時間并簽名。3（根據(jù)藥物半衰期提前將第二劑量抗菌藥物提交手術(shù)室備用（操作程序同上。若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。急診手術(shù)急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時醫(yī)囑，由病房領(lǐng)藥。需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術(shù)室做皮試?？咕幬?，或建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。其余程序與擇期手術(shù)同。剖宮產(chǎn)手術(shù)后給藥。其余程序同外科手術(shù)。術(shù)后預(yù)防用藥原則術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。I 24 48 小時,III3-7 術(shù)后治療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時采集標本送細