急診護理常規(guī)精品課件

1、急診護理常規(guī)第1頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三一、呼吸心跳驟停的急救護理 一臨床表現 1、意識突然喪失大動脈搏動消失2、心音消失血壓測不出 3、呼吸斷續(xù)呈嘆息樣呼吸后即停止 4、瞳孔散大 5、心電圖或心電示波呈現停頓或心室顫動 第2頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三一呼吸心跳驟停的急救護理二急救護理 1、行心肺復蘇術 2、及早除顫1分鐘效果最好 3、應用急救藥物 4、人工氣道 5、心臟起博 6、腦保護 第3頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三一呼吸心跳驟停的急救護理三觀察要點 1、生命體征的監(jiān)護、ECG監(jiān)測 2、氧療效果

2、的觀察 3、藥物及療效的觀察 4、疼痛改變的觀察 5、皮膚顏色尿量的觀察 6、備好搶救儀器、藥物、隨時準備搶救 7、解釋工作 第4頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三二、急性心肌梗死的急救護理 一臨床表現 與梗死的大小部位側支循環(huán)情況密切相關 1、先兆半數以上的患者在發(fā)病前數日有乏力胸部不適活動時心悸氣急等癥狀 2、癥狀 ：1 疼痛程度持續(xù)時間長，休息或含硝酸甘油不緩解 2 全身癥狀 3 胃腸道癥狀 4 心律失常24小時多見 5 低血壓休克 6 心力衰竭第5頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三二 急性心肌梗死的急救護理二急救護理 1、吸氧3-6L/m

3、in持續(xù)48-72h，緩解心肌缺氧，評估患者做好護送，就地搶救，評估患者做好護送，呼叫救護人員轉至急診科，就地搶救，評估患者做好護送，作好記錄向家屬交代病情 2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜絕對臥床3、 心電血壓監(jiān)測心律失常，必要時除顫。 4、藥物的應用、療效、作用、副作用觀察。5、溶栓治療。 6、介入治療。 第6頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三二 急性心肌梗死的急救護理三、觀察要點 1、疼痛緩解情況 2、心律失常監(jiān)護 3、基本生命體征，尿量、皮膚顏色 4、休息飲食排尿指導 5、心理疏導 第7頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三二 急性心肌梗死的急救護理四流程 疑似

4、急性心肌梗死患者 入搶救室心電篩查，確診，患者平臥，通知心內科做好接診準備，立即進行緊急救治，送往心內科。 第8頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三三、重癥哮喘的急救護理 一臨床表現 1、既往哮喘病史頻繁發(fā)作、病情不穩(wěn)定或無明顯前軀癥狀2、呼吸30次/分、端坐位講話為單字、三凹征 3、痰多、多為白色泡沫痰、合并心衰可粉紅色泡沫痰 4、煩躁不安、精神緊張、大汗、恐懼、瀕死感 5、口唇四肢明顯發(fā)紺、雙肺高調哮鳴音 6、可伴休克 第9頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三三、重癥哮喘的急救護理二急救護理 1、端坐位給予吸氧 2、建立靜脈通路應用急救平喘藥物

5、3、血氣分析 4、心電血壓監(jiān)測 5、備氣管插管、呼吸機 6、心理護理 第10頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三三、重癥哮喘的急救護理三觀察要點 1、呼吸狀態(tài)的改善，呼吸道的通暢，排痰情況。 2、氧療效果觀察 。3、應用藥物效果觀察 。4、生命體征、神志觀察、預防肺性腦病發(fā)生。第11頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三三、重癥哮喘的急救護理四流程 置患者坐位或半臥位，吸氧，建立靜脈通路，應用支氣管解痙藥物及糖皮質激素。 第12頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三四、急性肺水腫的急救護理一臨床表現 可在誘因下突然發(fā)生突發(fā)性端坐呼吸

6、，嚴重氣急、煩躁不安、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、頻繁的陣咳、?？瘸龌驈目诒怯砍龃罅堪咨蚍奂t色泡沫痰、甚至發(fā)生咳血、大多數患者伴有極度恐懼感或瀕死感。第13頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三四、急性肺水腫的急救護理二急救護理 1、臥位：坐位或半坐位，四肢輪扎放血療法 2、氧氣吸入可加入30%酒精消除泡沫。 3、應用鎮(zhèn)痛劑，利尿劑、血管擴張劑、強心劑 。4、保持呼吸道通暢。 5、安撫患者，心理疏導。 第14頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三四、急性肺水腫的急救護理三觀察要點 1、呼吸困難改善情況、呼吸道的觀察 2、痰液顏色、量的改變 。3、病人

7、情緒、神志的改變。 4、藥物作用、副作用的觀察。 5、液體出入量、汗量、尿量的觀察。 促進排痰，控制感染，監(jiān)測生命體征 ，告知家屬，做好搶救記錄。 第15頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三四、急性肺水腫的急救護理四流程 置患者端坐位或半臥位 吸入酒精濕化氧 鎮(zhèn)靜應用利尿劑、血管擴張劑和強心藥 減少靜脈回流 觀察生命體征記錄搶救過程 告知家屬做好心理支持 第16頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三五、昏迷的急救護理 一臨床表現 1、輕度昏迷意識大部喪失無自主運動對聲光刺激無反應對疼痛尙可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反射角膜反射瞳孔對光反射吞咽反射可

8、存在血壓脈搏呼吸無變化。 2、中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應對于劇烈刺激可有防御反射角膜反射瞳孔對光反射等均減弱或遲鈍眼球無轉動。 3、深度昏迷意識完全喪失全身肌肉松弛對各種刺激全無反應深淺反射均消失血壓脈搏呼吸常有變化。第17頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三五、昏迷的急救護理二急救護理 1、體位：頭側向一側 2、保持氣道通暢 3、建立靜脈通路，應用藥物 4、對癥處理，治療原發(fā)病 5、加強基礎護理 第18頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三五、昏迷的急救護理三觀察要點 1、瞳孔的觀察 2、生命體征意識的觀察3、準確記錄出入量 4、皮膚的觀察

9、 5、肢體活動度的觀察 第19頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三五、昏迷的急救護理四流程 平臥頭偏向一側，吸氧，保持氣道通暢，建立靜脈通路，對癥治療，治療原發(fā)病，觀察生命體征，記錄搶救過程，做好基礎護理 。第20頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三六、休克的急救護理 一臨床表現 1、早期：煩躁不安，面色蒼白，口唇甲床紫紺，四肢濕冷，出冷汗、心率加快、血壓正常或偏低、尿量減少、病人意識尚清。 2、 中期：表情淡漠，反應遲鈍、口渴、脈速弱、少尿或無尿、收縮壓60-80mmhg，有代謝性酸中毒。 晚期面色青灰，口唇及肢端發(fā)紺，皮膚濕冷，花斑出現。血壓60

10、mmHg（8.0KPa）或測不出、嗜睡或昏迷、尿少或無尿、呼吸急促、可發(fā)生DIC或多臟器衰竭。第21頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三六、休克的急救護理二急救護理 1、體位：雙凹休克臥位，頭胸與下肢均抬高20-30 2、保暖，室溫22-28，濕度70%。 3、保持呼吸道通暢 。4、糾正缺氧，吸氧，氧流量 2-4L/min5、建立兩條以上靜脈通路，快速補充血流量。6、詳細記錄生命體征及神志、瞳孔、尿量的變化 。7、對癥處理。 第22頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三六、休克的急救護理三觀察要點休克的糾正程度 1、生命體征的監(jiān)測，尤其是血壓，休克的緩

11、解程度。 2、補液效果的觀察。 3、應用藥物效果的觀察。 4、缺氧的改善的觀察。 5、皮膚、神志的觀察。 6、尿量的觀察。 第23頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三六、休克的急救護理四流程 雙凹臥位，頭胸與下肢均抬高20-30，吸氧，保持氣道通暢，注意保暖，建立靜脈通路，迅速病因治療， 嚴密監(jiān)護，改善臟器灌注。 第24頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三七、藥物過敏的急救護理 一臨床表現 1過敏性休克，一般在藥物皮內過敏試驗過程中或注射藥物后閃電式出現，有的發(fā)生于用藥后數秒鐘或數分鐘內，有的出現于半小時后，也有極少數患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。 2

12、 呼吸道阻塞，胸悶氣促、自覺呼吸困難。 3 循環(huán)衰竭，面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安。 4 中樞神經系統(tǒng)，頭暈眼花面及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁。 5 皮膚過敏反應，水腫性紅斑、風團、偶有水泡、自覺瘙癢、口唇、舌、肢端麻木。 6其他，惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、哮喘、過敏性紫癜。 第25頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三七、藥物過敏的急救護理二急救護理 1、立即停藥，就地搶救、去枕平臥、松解衣扣、吸氧、保暖。 2、皮下或肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml 3、立即建立靜脈通路，應用急救藥物。 4、應用糖皮質激素或其他藥物 5、

13、發(fā)生心跳驟停時，立即行心肺復蘇。6、密切觀察意識，生命體征，尿量。 7、準確記錄。第26頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三七、藥物過敏的急救護理三觀察要點 1、生命體征情況，尤其呼吸、血壓。 2、過敏癥狀緩解情況。 3、用藥效果觀察 。4、出入量的觀察 。第27頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三七、藥物過敏的急救護理四流程 就地搶救，去枕平臥，應用急救藥物，建立靜脈通路，心跳驟停時，立即心肺復蘇，觀察生命體征，準確記錄，吸氧、保暖。 第28頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三八、消化道出血的急救護理 一臨床表現 早期：腹痛、

14、頭暈目眩、心悸癥狀、然后出現嘔血和黑便，嚴重者可出現面色蒼白，脈速、出冷汗甚至休克 第29頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三八、消化道出血的急救護理二急救護理 1、平臥頭偏向一側，防誤吸。 2、建立兩條以上靜脈通路，快速補充血容量。3、配血備血輸血 4、急救用藥或三腔二囊管止血。 5、應用垂體后葉素，口服冰水，禁食。6、急診手術。 第30頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三八、消化道出血的急救護理三觀察護理 1、血壓脈搏的觀察、出血量的估計。2、輸液管路的通暢、藥物的效果。 3、病人的神志、生命體征。 4、心理疏導 。5、基礎護理。第31頁，共72

15、頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三八、消化道出血的急救護理四流程 平臥頭偏向一側， 建立兩條以上靜脈通路，快速補充血容量，配血、備血、輸血、急救用藥、禁食、急診手術、安慰患者。 第32頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三九、急性左心衰的急救護理 一臨床表現 1、突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，呼吸頻率為30-40次/分。 2、咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。 3、面色蒼白，紫紺、皮膚濕冷。 4、瀕死感。 第33頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三九、急性左心衰的急救護理二急救護理 1、端坐位兩腿下垂 2、給予氧氣吸入，改善缺氧狀況。 3、鎮(zhèn)靜 。4、建立

16、靜脈通路、應用強心利尿、平喘藥物 5、生命體征的監(jiān)測。 6、心理護理 。第34頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三九、急性左心衰的急救護理三觀察護理 1、生命體征的觀察、SaO2的監(jiān)測 2、呼吸困難的改善痰的改變 3、藥物作用與副作用、藥物效果的觀察。 4、病人神志的觀察。 5、液體出入量的觀察。 第35頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三九、急性左心衰的急救護理四流程 置患者端坐位兩腿下垂、吸氧、保持氣道通暢、鎮(zhèn)靜、建立靜脈通路強心利尿、平喘、嚴密觀察、記錄搶救過程、做好心理護理。 第36頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三

17、十、急性喉阻塞的急救護理 一臨床表現 1、吸氣性呼吸困難 2、吸氣性痰多 3、吸氣性軟組織凹陷 4、聲音改變 5、缺氧嚴重甚至昏迷 第37頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十、急性喉阻塞的急救護理二急救護理 1、安撫病人少動，吸氧、必要時用鎮(zhèn)靜劑、半坐臥位。 2、建立靜脈通路、應用激素減輕水腫、抗生素預防感染。 3、觀察病情、根據病因及時處理。 4、必要時氣管切開。5、做好搶救記錄 。第38頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十、急性喉阻塞的急救護理三觀察要點 1、患者的情緒、呼吸困難的情況。 2、藥物效果的觀察。 3、備好氣管切開包 。4、做好急

18、救準備。 5、做好搶救運送準備。 第39頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十、急性喉阻塞的急救護理四流程 立即搶救，通知醫(yī)生、繼續(xù)搶救。 觀察生命體征、記錄搶救經過、及時告知病情、教會交流方法、氣管切開、保持呼吸道通暢。 第40頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十二、急性中毒的急救護理 一臨床表現 不同的毒物有不同的臨床表現 1、呼吸系統(tǒng) 2、循環(huán)系統(tǒng) 3、中樞神經系統(tǒng) 4、周圍神經系統(tǒng) 5、消化系統(tǒng) 6、眼、皮膚、血液 第41頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十二、急性中毒的急救護理二急救護理 1、根據不同途徑中毒采取不

19、同的措施，清洗毒物，中止接觸毒物。 2、對癥：呼吸道吸入者-脫離中毒環(huán)境，移至空氣流通處，阻止毒物吸收，接觸中毒者-立即用清水、生理鹽水沖洗，口服-非腐蝕性毒物，采取洗胃、導瀉等。 3、促進已吸收毒物的排泄。 4、拮抗療法。 5、對癥、支持療法。 第42頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十二、急性中毒的急救護理三觀察要點1、患者中毒狀況 2、應用藥物效果的觀察 3、患者生命體征的觀察 4、及時記錄 第43頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十二、急性中毒的急救護理四流程 中毒：組織搶救，清除毒物，對癥支持療法，觀察病情，健康教育指導，解毒藥物。 第

20、44頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十三、成批食物中毒的急救護理 一臨床表現 腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐 、有時伴發(fā)熱、大便多為水樣便、少數患者為黏液便、嚴重者可出現煩躁、抽搐、血壓下降等中毒性休克表現。 第45頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十三、成批食物中毒的急救護理二急救護理1確診后可進行催吐、洗胃、導瀉、利尿。2對癥處置：影響呼吸功能給予呼吸支持。 3嘔吐、腹瀉較重者應建立靜脈通路輸液治療。 4疼痛、嘔吐也可應用藥物止痛。 5休克者抗休克治療。 6情況允許可飲用糖鹽水或淡鹽水。7加強病情觀察、準確記錄。 8逐級上報。第46頁，共72頁，2

21、022年，5月20日，11點22分，星期三十三、成批食物中毒的急救護理三觀察要點 1、病人的生命體征情況。2、嘔吐物、排泄物的觀察、必要時留樣化驗。 3、胃腸型反應，應輸液、觀察輸液速度及病情的改善。 4、應用藥物效果的觀察。 5、心理護理 。第47頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十三、成批食物中毒的急救護理四流程 協(xié)助醫(yī)生做出診斷，收集標本送檢， 補充水分、電解質、對癥處理、觀察病情、導瀉、洗胃、催吐、 做好搶救護理、記錄、建立靜脈通路。 第48頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十四、顱腦損傷的急救護理 一臨床表現 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、躁

22、動、意識不清、瞳孔散大或縮小。第49頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十四、顱腦損傷的急救護理二急救護理 1、止血 2、保持呼吸道通暢 3、維持有效循環(huán)血量、防止休克、應用各種藥物。 4、監(jiān)測生命體征。 5、瞳孔的監(jiān)測、防止腦疝的發(fā)生。 6、基礎護理。 7、術前準備。 第50頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十四、顱腦損傷的急救護理三觀察要點 1、病人的生命體征、神志、瞳孔、出入量。 2、應用藥物效果的觀察 3、心理護理 第51頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十五、觸電的急救護理 一臨床表現 1、局部接觸處有炭化、低電壓

23、創(chuàng)面小、焦黃色、創(chuàng)緣整齊、與正常組織界限清楚、高電壓創(chuàng)面大、傷口深、可見深層組織、有時可焦化碳化、損傷大血管時可引起大出血、電擊肢體可出現腫脹、功能障礙。 2、全身：驚慌、面色蒼白、頭暈、心悸、暈厥、休克、心律不齊、房室纖顫、少尿無尿或骨折等。第52頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十五、觸電的急救護理二急救護理 1、脫離電源 2、輕者休息減輕心臟負荷必要時住院、監(jiān)護。 3、重者立即心肺復蘇、人工呼吸、吸氧、呼吸機輔助呼吸。 4、電擊傷口包扎。 5、應用藥物保護心臟、腎臟等。 6、密切觀察病情變化做好搶救準備。 第53頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，

24、星期三十五、觸電的急救護理三病情觀察 1、生命體征的觀察尤其是心率 2、尿液的觀察，顏色、量、尿30-50ml/h、血紅蛋白的觀察。3、傷口的觀察、出血等 4、神志的觀察、防止精神異常。 5、藥物的觀察、速度、療效 6、心理狀態(tài)的觀察。 第54頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十六、胸部外傷的急救護理 一臨床表現 胸痛、呼吸困難、皮下氣腫、出血等。臨床分為閉合性損傷和開放性損傷。 第55頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十六、胸部外傷的急救護理二急救護理 1、病情判斷吸氧4-6L/min保持呼吸道通暢 2、開放靜脈通路擴容糾正休克 3、處理傷口止

25、血填塞胸腔閉式引流 4、生命體征的監(jiān)測 5、保持呼吸道通暢 6、術前準備 7、心理護理 第56頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十六、胸部外傷的急救護理三病情觀察 1、生命體征的觀察 2、輸液抗休克效果的觀察 3、疼痛藥物應用效果的觀察止痛效果 4、呼吸困難改善情況的觀察 5、胸腔閉式引流的觀察 6、進行性血胸的觀察 第57頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十七、溺水的急救護理 一臨床表現 1、寒戰(zhàn)、面色蒼白或發(fā)紺、四肢厥冷或全身水腫 2、頭痛、狂躁、譫妄、驚厥、記憶力減退、牙關緊閉、肌張力增加 3、循環(huán)系統(tǒng)：脈細速、心律失常 4、呼吸、發(fā)紺、喉

26、痙攣、病理性呼吸、嗆咳、血性泡沫痰、濕啰音 5、消化系統(tǒng)：胃擴張、腹部膨隆、口中有泥沙第58頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十七、溺水的急救護理二急救護理 1、清理口鼻分泌物、暢通呼吸道 2、壓迫使胃及呼吸道的水分排出 3、必要時心肺復蘇 4、建立靜脈通路、應用急救藥物、防止肺水腫 5、保暖 6、心理護理 第59頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十七、溺水的急救護理三觀察要點 1、生命體征的觀察 2、呼吸道的觀察、呼吸支持、必要時應用呼吸機、消除肺水腫 3、輸液的要求、量及速度準確 4、藥物應用的效果觀察 5、心理狀態(tài)的觀察 第60頁，共72頁

27、，2022年，5月20日，11點22分，星期三十八、復合傷的急救護理 一臨床表現 表現為身體多部位多器官損傷、死亡率高、多伴有休克 。第61頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十八、復合傷的急救護理二急救護理 1、保證傷員立即脫離現場、立即給予救治 2、來診時優(yōu)先處理呼吸道梗阻、出血和休克等危及生命的患者 3、保持呼吸道通暢、必要時氣管插管接呼吸機輔助呼吸 4、多通路大口徑輸液、維持血壓補充血容量、配血、備血 5、控制外出血、骨折傷口的固定 6、生命體征的監(jiān)測 7、神志、尿量監(jiān)測、出入量準確記錄 8、術前準備 第62頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十八、復合傷的急救護理三觀察要點 生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動 1、生命體征的觀察、血壓的波動 2、神志的變化、瞳孔的變化 3、傷口及引流管部位觀察、出血部位是否止血 4、呼吸功能監(jiān)測 5、藥物作用及副作用的觀察 第63頁，共72頁，2022年，5月20日，11點22分，星期三十九、中暑的急救護理 中暑又稱熱痙攣、熱衰竭、熱射病 一臨床表現 1、頭痛、胸悶、口渴、大汗見于先兆中暑 2、伴高熱38以上皮膚濕冷血壓下降見于輕度中暑 3、伴高熱、40以上、皮膚干燥、無汗、抽搐見于重度中暑 4、伴劇烈頭痛、惡心、嘔吐、昏迷見于熱