靜脈輸液常見并發(fā)癥 (2)PPT

1、關(guān)于靜脈輸液常見并發(fā)癥 (2)第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液常見并發(fā)癥了解靜脈輸液并發(fā)癥及如何降低其危險(xiǎn)常見并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺失敗刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練 使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎的危險(xiǎn)因素：液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料穿刺部位、留置時(shí)間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況

2、穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧靜 脈 炎第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)膜 最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集 (象雌雄扣)內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆。靜脈解剖 導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)膜 內(nèi)皮細(xì)胞層的功能之一是識(shí)別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)的免疫能力。內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)。靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性。形成靜脈瓣靜脈解剖 導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)膜IV輸液的相關(guān)因素內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎內(nèi)膜增厚及疤痕會(huì)造成穿刺失敗

3、內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度靜脈解剖 - 6第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜 脈 炎靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎分級(jí)靜脈炎的分級(jí)是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)-有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評(píng)估質(zhì)量進(jìn)步。0級(jí)：沒有癥狀 1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有濃液滲出

4、第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 拔針后靜脈炎靜脈炎種類第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)性靜脈炎-1原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 相關(guān)因素: 1.pH值： 2.滲透壓： 3.血液稀釋不充足與輸液速度有關(guān)小靜脈，粗導(dǎo)管 4.留置時(shí)間過長 5.消毒劑未干 6.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行分沖管第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物性質(zhì)-1pH值血液PH值為7.35-7.45pH7.0為酸性，9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH

5、 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值的不同是藥物配伍禁忌的主要因素。第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物性質(zhì)-2 例舉部分藥物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸堿生理pH血液pH環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡 氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶 大侖丁 5-Fu鉀鹽 溶 液 順鉑 阿 霉 素第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖藥物性質(zhì)-3第十五張，PPT共四十四頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月 藥物性質(zhì)-4 滲透壓與細(xì)胞體積低滲 Hypotonic等滲 Isotonic高滲 Hypertonic第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物性質(zhì)-5滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) 600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1g先鋒在不同溶液中 的滲透壓變化1g先鋒 加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓（ mOsm/L ） 無菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10 600 0

7、.9%氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉 50 344 0.9%氯化鈉 100 317 5%葡萄糖 50 321 第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物性質(zhì)-6 臨床常用藥物的滲透壓藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6103%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)性靜脈炎-1原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 相關(guān)因素: 1.pH值： 2.滲透壓： 3.血液稀釋不充足與輸液速度有關(guān)小靜脈，粗導(dǎo)管 4.留置時(shí)間過長 5.

8、消毒劑未干 6.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行分沖管第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同部位血管的回血流量手背及前臂靜 95 ml/分肘部及上臂靜脈 100 300 ml/分鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/分上腔靜脈 2 - 2.5 L/分第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)（5 ml/分）500毫升/時(shí)（8.3 ml/分）液流血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)性靜脈炎-2預(yù)防充

9、分的血液稀釋 首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防稀釋靜脈輸注藥物以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn)輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈輸注高滲溶液應(yīng)首先考慮中心靜脈。如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜脈壁的刺激。靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)靜脈輸液時(shí)間延長，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)。化學(xué)性靜脈炎-2第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài) - 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng) 導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位 過度或不合適的活動(dòng)固定不良，在更換敷或延長管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過大的導(dǎo)管

10、型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì) 第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具機(jī)械性靜脈炎-2第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌性靜脈炎-1最少出現(xiàn)的靜脈炎（2%）原因： 感染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺 第二十七

11、張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月感染的途徑434篇論文論證第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌性靜脈炎-2預(yù)防：操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無菌技術(shù)操作穿刺點(diǎn)使用無菌敷料并保持敷料清潔、干燥。第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水。老年人特別要注意傷口防護(hù)。第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出/壞死-1癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、

12、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液 第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出/壞死-2相關(guān)因素：鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬 穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺 過度活動(dòng)穿刺技術(shù) 直刺靜脈，緩慢進(jìn)針?biāo)幬锎碳ば?第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出/壞死-3相關(guān)因素（續(xù)）栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)，穿刺點(diǎn)變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳無法及早判斷滲出的出現(xiàn)病人無法交流經(jīng)

13、常觀察與評(píng)估輸液泵的應(yīng)用 第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月處理回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷評(píng)估 滲出/壞死-4第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出/壞死-6預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定；正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷。第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月我國醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。我們要加強(qiáng)防范，防止類似事故的發(fā)生。 第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于20

14、22年6月導(dǎo)管堵塞-1定義 ：藥液不能通過，滴注或推注進(jìn)入靜脈相關(guān)因素：封管技術(shù)回血藥物并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折 第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管堵塞-2癥狀及特征：無法沖管有阻力滴注困難滴速減慢滴注停止不能抽回血第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防：嚴(yán)格遵守封管原則輸液泵應(yīng)用（報(bào)警裝置）掌握藥物配伍禁忌：pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因多種藥物輸注/推注SASASH S生理鹽水 A 藥物 S生理鹽水 A 藥物 S生理鹽水 H 肝素 導(dǎo)管堵塞-3第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防 導(dǎo)管打折正確的穿刺點(diǎn)的選擇及固定護(hù)理是基本要素避免關(guān)節(jié)活動(dòng)部位正確固定避免導(dǎo)管移動(dòng)或滑出保持干燥密閉的固定方法直刺血管，減少在皮下走行的距離導(dǎo)管堵塞-4第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥可以通過醫(yī)護(hù)人員的努力而得到改善第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素 - 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥 - 可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護(hù)人員因素 - 可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用第四十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.穿刺護(hù)士是否接