醫(yī)源性拇內翻1杜虎羽

1、定 義拇內翻近節(jié)趾骨在第一跖骨頭水平向的內側偏斜 多為拇外翻術后并發(fā)癥 如Chevron截骨術、Keller成形術及McBride拇囊切除術后 也稱之為醫(yī)源性拇內翻1第一頁，共二十八頁。病 因McBride 拇囊切除術是醫(yī)源性拇內翻最常見的原因，發(fā)生率約為2%-17%，其中包括 內側關節(jié)囊過度重疊 內側跖骨突起過度切除 外側籽骨切除 外側軟組織過度松解 第1、2跖骨間夾角過度矯正 內側籽骨半脫位 術后敷料使跖趾關節(jié)保持在過度內翻的位置 2第二頁，共二十八頁。分 類Hawkins將拇內翻分型靜力性，具有彈性，屬于單平面畸形，活動踇趾可被動矯正，通常無癥狀動力性，常為多維畸形，一般較固定，有癥狀，

2、多需手術矯正3第三頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)Evan Watts曾描述拇內翻通常存在三種可能的組成相對第一個跖趾關節(jié)外翻的內側偏斜趾骨的后旋爪狀趾畸形4第四頁，共二十八頁。典型表現(xiàn)拇趾內翻畸形，多伴有仰趾穿鞋困難，行走時偶有跖趾關節(jié)疼痛不適 臨床表現(xiàn)5第五頁，共二十八頁。物理檢查站立位單平面畸形只在橫截面上向內側移動雙平面畸形則會向內偏斜和出現(xiàn)背伸是否存在第一跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)固定的屈曲畸形檢查關節(jié)的活動范圍時，是否存在疼痛非常重要，疼痛表明存在關節(jié)的炎癥，是使用軟組織重建的禁忌 6第六頁，共二十八頁。影像學檢查拍攝負重及非負重正側位片拇外翻角一般小于0 通常是-5-15 觀察是否存在過度的內側

3、隆凸切除 是否存在外側籽骨切除 第1、2跖骨間角是否減小 觀察MTP或IP是否存在關節(jié)的退變必要時MRI及CT檢查潛在跖骨頭壞死可能7第七頁，共二十八頁。治 療保守治療 輕微的長期無癥狀的畸形患者的偏好支具固定或穿特制鞋缺點 依從性差導致治療效果欠佳，畸形加重8第八頁，共二十八頁。外科治 療軟組織拇展肌松懈肌腱移位腱固定骨性跖骨截骨術關節(jié)切除成形術關節(jié)融合術9第九頁，共二十八頁。外科治 療單純的內側軟組織松懈內側關節(jié)囊的過度重疊 畸形程度較輕，且沒有癥狀 因為單純內側關節(jié)囊和拇展肌腱切斷常常不能重新建立跖趾關節(jié)周圍的力量平衡肌腱移位或腱固定的前期準備10第十頁，共二十八頁。外科治 療內側軟組織

4、松解及肌腱移位術年齡較輕不存在關節(jié)炎跖趾關節(jié)活動度較好 最常采用的是拇長伸肌腱的轉位治療不存在關節(jié)炎的拇內翻畸形11第十一頁，共二十八頁。外科治 療關節(jié)融合術或關節(jié)成形術年長、無需經常行走伴有疼痛性關節(jié)炎固定性畸形的患者 多數(shù)學者認為融合效果優(yōu)于關節(jié)成形12第十二頁，共二十八頁。外科治療 如果趾間關節(jié)存在大于35-40的固定屈曲畸形，趾間關節(jié)融合術也是必要的，如果畸形可以活動，可以被動伸直到大約25，則不必行關節(jié)融合術 如果第一跖趾關節(jié)的活動范圍比對側減少40%-50%，則使用軟組織重建術比跖趾關節(jié)融合術更為合適13第十三頁，共二十八頁。外科治 療第一跖趾關節(jié)融合術絕對適應癥 有嚴重畸形、僵硬

5、的跖趾第一關節(jié)，拇趾功能喪失 關節(jié)炎癥引起的嚴重疼痛相對適應癥 過度的內側隆凸切除超出脛側籽骨溝14第十四頁，共二十八頁?；颊?女性 57歲 5年前因右拇外翻在某醫(yī)院行右足拇外翻矯形術 （ Mcbride術）術后3年逐漸出現(xiàn)右足踇趾內翻畸形，行走不適 （尤以穿鞋困難、精神倍感痛苦） 典型病例分析15第十五頁，共二十八頁。查 體 雙平面的畸形，跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)活動時無明顯疼痛16第十六頁，共二十八頁。術前X-ray片腓側籽骨已切除第1、2跖骨間角變小趾間關節(jié)及跖趾關節(jié)無 明顯退變17第十七頁，共二十八頁。術前X-ray片第一趾仰趾畸形18第十八頁，共二十八頁。治療方案術前拇外翻角為-25第1.2跖趾間角為7保守治療無效19第十九頁，共二十八頁。手術方式 第一跖骨遠端截骨（反chevron截骨）+拇長伸肌腱轉位+內外側軟組織平衡重建手術20第二十頁，共二十八頁。治 療手術分三個步驟1、取部分拇長伸肌腱（通常是外側的2/3)，轉道至跖骨間橫韌帶下2、通過內側入路對緊縮的關節(jié)囊進行松解3、通過骨隧道插入近節(jié)趾骨基底部，矯正內翻畸形，并修復外側關節(jié)囊21第二十一頁，共二十八頁。手術過程示意圖22第二十二頁，共二十八頁。手術過程示意圖23第二十三頁，共二十八頁。手術過程示意圖24第二十四頁，共二十八頁。術后X線25第二十五頁，共二十八頁。術后6個月26第二十六頁，共二十八頁。術