梅毒診療指南精品課件

1、梅毒診療指南第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四 有效防治梅毒關(guān)健在于孕早期發(fā)現(xiàn)：應(yīng)在第一次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行血清學(xué)檢查，一般要求在28周時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢查和性生活史的采集；如果孕婦感染后應(yīng)通知其性伴侶同時(shí)治療，減少再次感染。第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四 把對(duì)新生兒臍血或血清的檢測(cè)并不做為常規(guī)推薦。首選對(duì)母親血清進(jìn)行檢測(cè)優(yōu)于對(duì)新生兒的檢測(cè)。如果母親血清滴度低或在孕晚期感染的話孩子可能檢測(cè)不出來(lái)。 如果母親在孕期或產(chǎn)時(shí)沒(méi)有進(jìn)行此項(xiàng)檢測(cè)的話，出院提不安全的。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四生后第一個(gè)月評(píng)估與處理第4頁(yè)，

2、共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四 由于非特異性螺旋體抗體和特異性螺旋體IG-G抗體都能經(jīng)過(guò)胎盤傳至胎兒，所以對(duì)胎兒梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解釋比較復(fù)雜，宜慎重。第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四 處理必須基于以下幾點(diǎn)：1、明確母親是否有梅毒感染；2、感染梅毒的母親是否經(jīng)過(guò)正規(guī)治療；3、新生兒是否有有臨床、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及X線檢查相關(guān)的證據(jù)。4、對(duì)母子非特異性檢測(cè)滴度進(jìn)行比較，且母子檢測(cè)的方法和試劑應(yīng)一致。第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四 對(duì)梅毒母親生的孩子的陽(yáng)性檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，因?yàn)槟殠Э赡鼙荒秆逦廴径霈F(xiàn)假陽(yáng)性，而對(duì)新生兒

3、進(jìn)行TPPA檢查也不是必須進(jìn)行。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四 梅毒母親所生的患兒應(yīng)進(jìn)行全面檢查，比如免疫，黃疸、肝脾、皮膚粘膜、鼻腔，對(duì)胎盤進(jìn)行梅毒螺旋熒光檢測(cè)非常必要，應(yīng)進(jìn)行暗視野鏡檢或?qū)w液進(jìn)行特異檢測(cè)。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四下面對(duì)不同情況進(jìn)行分析第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四一、胎兒可能患病體檢提示先天梅毒非特異性檢測(cè)滴度（RPR）高于母親四倍以上暗視野檢測(cè)或瑩光抗體檢測(cè)陽(yáng)性第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四推薦檢測(cè)腦脊液VDRL、細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)測(cè)定 全血細(xì)胞

4、計(jì)數(shù)、分類、血小板計(jì)數(shù)其它臨床證據(jù)：如長(zhǎng)骨拍片胸片肺功能測(cè)定，顱B超，聽(tīng)力篩查第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四治療：水劑青霉素G10-15萬(wàn)U/kg.day，具體為前7天為5萬(wàn)U/kg.次，Q12小時(shí)；繼之后3天為為5萬(wàn)U/kg.次，Q8小時(shí)?；蚱蒸斂ㄒ蚯喽舅?萬(wàn)/kg. IM 一次 第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四 * 如果治療中即就是有一天耽誤，都應(yīng)從頭開(kāi)始；如果按這種療程但使用其它抗生素的話是不夠的，即使對(duì)梅毒可疑感染者初期使用過(guò)氨芐青霉素治療的話也推薦青霉素治療10天。對(duì)青霉素以外抗生素的治療應(yīng)對(duì)療效進(jìn)行隨訪。對(duì)患兒的治療應(yīng)結(jié)

5、合其母親的治療情況進(jìn)行。 *如果滴度不足4倍也不能完全排除先天梅毒感染第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四 * 在新生兒有關(guān)腦脊液檢測(cè)值的解釋也是比較復(fù)雜的，在不同的胎齡有不同的正常值，早產(chǎn)兒的值是相對(duì)高的，正常兒CSF中WBC可能達(dá)到25/m m 3,蛋白可達(dá)150mg/dl，同有些專家認(rèn)為如果對(duì)WBC達(dá)到5/m m 3、蛋白達(dá)40mg/dl，做為上限。如果被考慮梅毒感染的話，更低的值也會(huì)有意義第14頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四二、嬰兒體檢正常，患兒RPR檢測(cè)值低于母親與母親相同A母親沒(méi)有治療，或治療不正規(guī)，或沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明得到正規(guī)治療B使

6、用非青霉素治療C母親前產(chǎn)治療不足4周D母親患早期梅毒，RPR滴度下降不到4倍或升高超過(guò)4倍。第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四推薦方案腦脊液VDRL/細(xì)胞計(jì)數(shù)。蛋白質(zhì)測(cè)定 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)/分類/血小板計(jì)數(shù)如長(zhǎng)骨拍片第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四如果經(jīng)過(guò)口服治療的話進(jìn)行全面評(píng)估并不必要。不過(guò)評(píng)估還是有用的，如果只是用過(guò)單劑量的芐星青霉素，那么新生兒還是要重新評(píng)估的腦脊液、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)/分類/血小板計(jì)數(shù)、如長(zhǎng)骨拍片，進(jìn)行全面評(píng)估，定期隨訪，如果沒(méi)有全面評(píng)估，或隨訪異?；?，如果隨訪中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題那么青霉素治療則應(yīng)進(jìn)行。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022

7、年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四青霉素治療：前7天 5萬(wàn)U/kg.次，Q12h,共7天，繼之5萬(wàn)U/kg.次，Q8h,共10天或普魯卡因青霉素5萬(wàn)U.IM 一次 管10天或苯唑青霉素5萬(wàn)U僅一次注：也有部分專家認(rèn)為如果母親產(chǎn)前早期梅毒沒(méi)有治療的話，可以口服10天抗生素第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四母親接受此方案外的其它治療見(jiàn)分則按未治療對(duì)待。如果非特異性梅毒檢測(cè)陰性也許反應(yīng)低下，部分專家認(rèn)為不需評(píng)估，僅給苯唑青霉素5萬(wàn)U/kg單劑肌注即可。并進(jìn)行血清學(xué)隨訪。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四三、新生兒進(jìn)行常規(guī)體檢，且非特異性血清學(xué)檢

8、測(cè)滴度與母親相同或低于母親，并且：A母親在產(chǎn)前4周得到恰當(dāng)?shù)闹委?，B母親非特異抗體滴度下降4倍以上，并保持穩(wěn)定的低滴度C母親沒(méi)有再次感染或復(fù)發(fā)第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四不需要評(píng)估苯唑青霉素5萬(wàn)U僅一次部分專家認(rèn)為不需治療僅血清學(xué)隨訪第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四四、新生兒進(jìn)行常規(guī)體檢，且非特異性血清學(xué)檢測(cè)滴度與母親相同或低于母親，并：A母親在孕期得到恰當(dāng)?shù)闹委煟恍柙u(píng)估也不需治療 （也有部分專家認(rèn)為苯唑青霉素5萬(wàn)U僅一次）第22頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四如果認(rèn)是先天梅毒或神經(jīng)梅毒的話，宜用水劑青霉

9、素治療，也專家認(rèn)為在青霉素治療10天后加用一劑普魯卡因青毒素：5萬(wàn)U/kg IM第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四Follow-Up 隨訪第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四所有有血清學(xué)異常的新生兒（或其母產(chǎn)時(shí)血清學(xué)異常）都應(yīng)進(jìn)行每2-3個(gè)月進(jìn)行體格檢查和血清學(xué)隨訪，直到滴度下降到4倍以下或測(cè)不出來(lái)。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四通過(guò)胎盤傳給胎兒的特異性抗體將會(huì)持續(xù)到生后15個(gè)月。如果18個(gè)月后特異性抗體檢測(cè)仍陽(yáng)性則診斷為先天性梅毒。如果此時(shí)非特異性抗體檢測(cè)陰性的話，則不再需要隨訪和處理。如果此時(shí)非特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性的話，則先天性梅毒進(jìn)行評(píng)估和處理。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四對(duì)于腦脊液有異常的新生兒應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行一腰穿檢查，直到腦脊液正常為止。如果對(duì)VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性或腦脊液異常找不到其它疾病原因的話按神經(jīng)梅毒進(jìn)行處理。第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四對(duì)新生兒期以后的先天梅毒的隨訪方法應(yīng)參照新生兒期進(jìn)行。第28頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)44分，星期四特別提示Penicillin Allergy青霉素過(guò)敏如果患兒對(duì)青霉素過(guò)敏或遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的話，