梅毒診療指南精品課件

1、梅毒診療指南第1頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四 有效防治梅毒關(guān)健在于孕早期發(fā)現(xiàn)：應在第一次產(chǎn)前檢查時常規(guī)行血清學檢查，一般要求在28周時進行血清學檢查和性生活史的采集；如果孕婦感染后應通知其性伴侶同時治療，減少再次感染。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四 把對新生兒臍血或血清的檢測并不做為常規(guī)推薦。首選對母親血清進行檢測優(yōu)于對新生兒的檢測。如果母親血清滴度低或在孕晚期感染的話孩子可能檢測不出來。 如果母親在孕期或產(chǎn)時沒有進行此項檢測的話，出院提不安全的。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四生后第一個月評估與處理第4頁，

2、共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四 由于非特異性螺旋體抗體和特異性螺旋體IG-G抗體都能經(jīng)過胎盤傳至胎兒，所以對胎兒梅毒血清學檢測結(jié)果的解釋比較復雜，宜慎重。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四 處理必須基于以下幾點：1、明確母親是否有梅毒感染；2、感染梅毒的母親是否經(jīng)過正規(guī)治療；3、新生兒是否有有臨床、實驗室檢測及X線檢查相關(guān)的證據(jù)。4、對母子非特異性檢測滴度進行比較，且母子檢測的方法和試劑應一致。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四 對梅毒母親生的孩子的陽性檢查結(jié)果應進行評價，因為臍帶可能被母血清污染而出現(xiàn)假陽性，而對新生兒

3、進行TPPA檢查也不是必須進行。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四 梅毒母親所生的患兒應進行全面檢查，比如免疫，黃疸、肝脾、皮膚粘膜、鼻腔，對胎盤進行梅毒螺旋熒光檢測非常必要，應進行暗視野鏡檢或?qū)w液進行特異檢測。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四下面對不同情況進行分析第9頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四一、胎兒可能患病體檢提示先天梅毒非特異性檢測滴度（RPR）高于母親四倍以上暗視野檢測或瑩光抗體檢測陽性第10頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四推薦檢測腦脊液VDRL、細胞計數(shù)、蛋白質(zhì)測定 全血細胞

4、計數(shù)、分類、血小板計數(shù)其它臨床證據(jù)：如長骨拍片胸片肺功能測定，顱B超，聽力篩查第11頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四治療：水劑青霉素G10-15萬U/kg.day，具體為前7天為5萬U/kg.次，Q12小時；繼之后3天為為5萬U/kg.次，Q8小時?；蚱蒸斂ㄒ蚯喽舅?萬/kg. IM 一次 第12頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四 * 如果治療中即就是有一天耽誤，都應從頭開始；如果按這種療程但使用其它抗生素的話是不夠的，即使對梅毒可疑感染者初期使用過氨芐青霉素治療的話也推薦青霉素治療10天。對青霉素以外抗生素的治療應對療效進行隨訪。對患兒的治療應結(jié)

5、合其母親的治療情況進行。 *如果滴度不足4倍也不能完全排除先天梅毒感染第13頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四 * 在新生兒有關(guān)腦脊液檢測值的解釋也是比較復雜的，在不同的胎齡有不同的正常值，早產(chǎn)兒的值是相對高的，正常兒CSF中WBC可能達到25/m m 3,蛋白可達150mg/dl，同有些專家認為如果對WBC達到5/m m 3、蛋白達40mg/dl，做為上限。如果被考慮梅毒感染的話，更低的值也會有意義第14頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四二、嬰兒體檢正常，患兒RPR檢測值低于母親與母親相同A母親沒有治療，或治療不正規(guī)，或沒有證據(jù)說明得到正規(guī)治療B使

6、用非青霉素治療C母親前產(chǎn)治療不足4周D母親患早期梅毒，RPR滴度下降不到4倍或升高超過4倍。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四推薦方案腦脊液VDRL/細胞計數(shù)。蛋白質(zhì)測定 全血細胞計數(shù)/分類/血小板計數(shù)如長骨拍片第16頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四如果經(jīng)過口服治療的話進行全面評估并不必要。不過評估還是有用的，如果只是用過單劑量的芐星青霉素，那么新生兒還是要重新評估的腦脊液、全血細胞計數(shù)/分類/血小板計數(shù)、如長骨拍片，進行全面評估，定期隨訪，如果沒有全面評估，或隨訪異?；?，如果隨訪中發(fā)現(xiàn)問題那么青霉素治療則應進行。第17頁，共30頁，2022

7、年，5月20日，5點44分，星期四青霉素治療：前7天 5萬U/kg.次，Q12h,共7天，繼之5萬U/kg.次，Q8h,共10天或普魯卡因青霉素5萬U.IM 一次 管10天或苯唑青霉素5萬U僅一次注：也有部分專家認為如果母親產(chǎn)前早期梅毒沒有治療的話，可以口服10天抗生素第18頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四母親接受此方案外的其它治療見分則按未治療對待。如果非特異性梅毒檢測陰性也許反應低下，部分專家認為不需評估，僅給苯唑青霉素5萬U/kg單劑肌注即可。并進行血清學隨訪。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四三、新生兒進行常規(guī)體檢，且非特異性血清學檢

8、測滴度與母親相同或低于母親，并且：A母親在產(chǎn)前4周得到恰當?shù)闹委?，B母親非特異抗體滴度下降4倍以上，并保持穩(wěn)定的低滴度C母親沒有再次感染或復發(fā)第20頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四不需要評估苯唑青霉素5萬U僅一次部分專家認為不需治療僅血清學隨訪第21頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四四、新生兒進行常規(guī)體檢，且非特異性血清學檢測滴度與母親相同或低于母親，并：A母親在孕期得到恰當?shù)闹委?，不需評估也不需治療 （也有部分專家認為苯唑青霉素5萬U僅一次）第22頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四如果認是先天梅毒或神經(jīng)梅毒的話，宜用水劑青霉

9、素治療，也專家認為在青霉素治療10天后加用一劑普魯卡因青毒素：5萬U/kg IM第23頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四Follow-Up 隨訪第24頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四所有有血清學異常的新生兒（或其母產(chǎn)時血清學異常）都應進行每2-3個月進行體格檢查和血清學隨訪，直到滴度下降到4倍以下或測不出來。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四通過胎盤傳給胎兒的特異性抗體將會持續(xù)到生后15個月。如果18個月后特異性抗體檢測仍陽性則診斷為先天性梅毒。如果此時非特異性抗體檢測陰性的話，則不再需要隨訪和處理。如果此時非特異性抗體檢測陽性的話，則先天性梅毒進行評估和處理。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四對于腦脊液有異常的新生兒應每6個月進行一腰穿檢查，直到腦脊液正常為止。如果對VDRL試驗陽性或腦脊液異常找不到其它疾病原因的話按神經(jīng)梅毒進行處理。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四對新生兒期以后的先天梅毒的隨訪方法應參照新生兒期進行。第28頁，共30頁，2022年，5月20日，5點44分，星期四特別提示Penicillin Allergy青霉素過敏如果患兒對青霉素過敏或遲發(fā)性過敏反應的話，