康復醫(yī)學康復評定

1、康復評定馬琳上海交通大學醫(yī)學院從屬新華醫(yī)院崇明分院康復醫(yī)學科-4-10第1頁康復評定定義用客觀方法有效和準確地評定傷、病、殘者功效障礙種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預后方法第2頁康復評定意義了解傷、病、殘狀態(tài)為制訂治療計劃提供客觀依據(jù)動態(tài)地觀察傷、病、殘發(fā)展改變評定治療效果開發(fā)新更有效治療伎倆 不是尋求疾病病因和診療，而是客觀地、準確地評定功效障礙，最少在康復治療前、中、后各進行一次第3頁康復評定意義 理想功效恢復正確評定正確康復治療計劃第4頁康復評定方法運動功效評定言語及吞咽功效評定認知功效評定心理評定神經(jīng)電生理診療心肺功效評定日常生活活動能力及社會參加能力評定第5頁運動功效評定第6頁運

2、動功效評定肌肉功效評定關節(jié)活動度評定平衡和協(xié)調(diào)功效評定步態(tài)分析第7頁肌力評定肌力是指機體運動時肌肉主動收縮所產(chǎn)生最大力量肌力評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群力量，以評定肌肉功效狀態(tài)慣用肌力測定方法有徒手肌力檢驗和器械肌力檢驗第8頁肌力評定-徒手肌力檢驗（MMT）特點：檢驗者找到受損肌群，讓病人處于不一樣受檢位置，讓其做一定動作，并對動作分別給予阻力或助力，依據(jù)克服阻力及助力情況按分級標準評定級別英文名稱標 準相當正常肌力%0zero無可測知肌肉收縮01trace有輕微收縮但不引發(fā)關節(jié)運動102poor 去除重力條件下關節(jié)全范圍運動253fair抗重力作關節(jié)全范圍運動但不能抗阻504goo

3、d能抗重力，抗部分阻力運動755normal 能抗重力，抗充分阻力運動100第9頁徒手肌力檢驗基本標準與注意事項有各種原因可能影響肌力評定結果，如年紀、性別、疼痛、疲勞、認知障礙等選擇正確體位，并充分固定被檢驗肌肉近端關節(jié)，防止出當代償運動如存在關節(jié)攣縮、畸形等，統(tǒng)計肌力時應同時標識檢驗時盡可能使用通俗語言，必要時給予動作示范如為單側(cè)肌力下降，應與健側(cè)肢體進行對比3級以上肌力檢驗施加阻力時應施加于肢體遠端，施加阻力大小應視被檢驗者年紀、性別等個體情況而定上運動神經(jīng)元疾患時慎用嚴重心血管疾病、腦出血急性期患者慎用第10頁肌力評定-器械檢驗簡單：握力計、捏力計等高級：等速肌力檢驗第11頁肌力評定-

4、器械檢驗握力測試 握力計測定，上肢在體側(cè)自然下垂，將把手握至適當寬度，用力握2-3次，取最大值，手握力以握力指數(shù)評定，握力指數(shù)=握力（kg）/體重（kg）100，正常值大于50捏力測試 捏力計測定，將拇指和其它手指指腹捏壓捏力計兩臂，讀取捏力計上數(shù)值，測定拇指與其它手指間捏力大小，正常值約為握力30%背肌力測試 拉力計測試，兩膝伸直，將拉力計把手調(diào)至膝關節(jié)高度，兩手抓住把手，伸腰用力上拉把手。背肌力以拉力指數(shù)評定，拉力指數(shù)=拉力（kg）/體重（kg）100，正常值男性為150-200，女性為100-150，腰背痛患者禁用第12頁肌力評定-器械檢驗等長肌力檢驗 肌肉收縮產(chǎn)生張力但不產(chǎn)生關節(jié)屈曲運

5、動，稱為肌肉等長收縮等張肌力檢驗 測定肌肉等張收縮使關節(jié)做全范圍運動時克服最大阻力 測定時對每次所用負荷增加量應有所預計，防止屢次重復試驗引發(fā)肌肉疲勞而影響測試結果等速肌力檢驗 等速運動是在整個運動過程中運動速度（角速度）保持不變一個肌肉收縮運動方式 等速肌力檢驗是借助等速肌力測試儀用等速運動方法對肌肉運動功效進行動態(tài)評定第13頁肌力評定禁忌癥絕對禁忌 嚴重疼痛、關節(jié)活動極度受限、嚴重關節(jié)積液或滑囊炎、軟組織損傷后剛才愈后、骨關節(jié)不穩(wěn)定、關節(jié)急性扭傷或拉傷相對禁忌 疼痛、關節(jié)活動受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、心血管疾病第14頁肌張力評定肌張力是指肌肉在靜止松弛狀態(tài)下?lián)亩燃埩κ侨梭w維持各種姿

6、勢和進行正常運動基礎可用檢驗者被動活動受檢者肢體時所感受阻力來表示評定方法： 普通檢驗：采集病史、視診檢驗、觸診檢驗、反射檢驗、被動運動檢驗 痙攣評定：被動活動范圍檢驗、改良Ashworth痙攣評定量表、Penn分級法、Clonus分級法第15頁改良Ashworth痙攣評定量表級別評定標準0無肌張力增加1肌張力略微增加：被動活動肢體到ROM之末時展現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+肌張力輕度增加：被動活動肢體時，在ROM前50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)“卡住”，后50%范圍內(nèi)有輕微阻力2肌張力顯著增加：被動活動肢體在大部分ROM內(nèi)都有阻力，但仍能夠活動3肌張力嚴重增加：被動活動肢體在全部ROM內(nèi)都有阻力

7、，被動活動困難4強直不能進行被動活動第16頁關節(jié)活動度評定（ROM）定義：單個關節(jié)運動時所經(jīng)過運動弧或轉(zhuǎn)動角度影響ROM原因 關節(jié)面形狀：如骨面相差大，則ROM大 關節(jié)周圍組織結構：關節(jié)囊、韌帶、肌肉第17頁關節(jié)活動度評定方法通用量角器方盤量角器電子儀器第18頁關節(jié)活動度評定標準普通要求人解剖中立位為“0” 、起始為0，注意各個關節(jié)全部軸位上活動度檢驗結果參考正常關節(jié)活動范圍進行判斷，左右側(cè)對比，防止代償活動不宜在按摩、運動鍛煉及其它康復治療后馬上進行檢驗必須嚴格操作規(guī)程，最好由專員負責，以提升準確性，不一樣方法測得ROM不宜相互比較，僅允許有35誤差第19頁關節(jié)活動度評定影響原因關節(jié)活動方式

8、（主動、被動）不良體位（病人、治療師、量角器）隨意或不隨意阻力活動時病人：護疼、合作程度、精神狀態(tài)、軟組織過多、肥大肌肉、未適當暴露等第20頁關節(jié)活動度評定注意事項被檢測者應采取正確體位，被測關節(jié)近端充分固定量角器要正確放置，軸心對準關節(jié)活動軸中心，關節(jié)活動過程中要防治固定臂移動選擇適當測量工具，首次和再次測量使用工具應一致對活動受限關節(jié)，AROM與PROM均應測量并詳細統(tǒng)計患側(cè)肢體ROM測量結果應與健側(cè)比較如被測關節(jié)或關節(jié)周圍有急性感染、血腫、軟組織損傷等情況時，ROM測量操作應尤其慎重第21頁異常關節(jié)活動度分析正常情況下，關節(jié)主動ROM略60分：生活基本自理4060分：中度殘疾，生活需要幫

9、助2040分：中度殘疾，生活依賴顯著20分：完全殘疾，生活完全依賴第94頁日常生活活動能力評定功效獨立性評定（FIM）：運動和認知兩個范圍、6個方面內(nèi)容、共18項。13項運動性ADL和5項認知性ADL評分分7個等級：126分：完全獨立；108-125分：基本獨立；90-107分：有條件獨立或極輕度依賴；72-89分：輕度依賴；54-71分：中度依賴；36-53：重度依賴；19-35分：極重度依賴；18分：完全依賴。第95頁日常生活活動能力評定Katz指數(shù)分級法：將ADL分為沐浴、衣著、使用廁所、控制大小便、轉(zhuǎn)移和進食6大項按其自理和依賴幫助程度，將其能力分為A、B、C、D、E、F、G七項A級完全自理，G級完全依賴，B級至F級自理能力逐步下降，依賴程度不停增加此方法是依據(jù)人體發(fā)育學規(guī)律制訂，分級簡單有效第96頁日常生活活動能力評定PULSES功效評定量表是一個較全方面ADL評定方法，修訂后PULSES評定內(nèi)容分6項 身體情況、上肢功效、下肢功效、感覺功效、排泄功效、精神和情感情況評定時按表中各項評出分數(shù)后相加為總分6分為功效最正確；大于12分獨立自理生活嚴重受限；