聽力檢查法講稿

1、關(guān)于聽力檢查法第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聽力檢查的目的（測試受試者聽覺系統(tǒng)的功能是否正常，聽力障礙程度，耳聾的類型，以及病變的位置）聽力檢查的方法：主觀測聽 客觀測聽 主觀測聽（行為測聽） ：音叉試驗，純音聽閾及閾上功能測試，言語測聽 客觀測聽： 聲導抗測試，電反應測聽，耳聲發(fā)射，腦干聽覺誘發(fā)電位 如何選擇合適的檢查方法 ？ 第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聽覺生理 從耳廓、外耳道、中耳、內(nèi)耳到聽中樞的聽覺傳導通路上，每個部分都有著特殊的生理意義。 第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月音叉試驗（tuning fork test)音叉試驗是門診常用的基

2、本聽力檢查方法之一優(yōu)點 ：器械簡單，方法易行，初步鑒別耳聾性 質(zhì)，可驗證電測聽結(jié)果的正確性缺點 ：不能準確判斷聽力損失程度組成： 5個C調(diào)倍頻程頻率音叉第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月音叉檢測方法 氣導（air conduction ，AC) 骨導（bone conduction ，BC)第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月林納試驗（Rinne test ， RT)氣骨導比較試驗ACBC為陽性（+） BCAC為陰性（-）AC=BC為（） （+）為正常或感音神經(jīng)性聾（-）為傳導性聾（）中度傳導性聾或混合性聾第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月韋伯試驗（Weber

3、 test，WT）:又稱骨導偏向試驗，系比較兩耳骨導聽力的強弱。取振動的音叉柄底置于顱面中線，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到的聲音較響。韋伯試驗：（=）示無偏向，表示聽力正?；騼啥犃ο嗟取?患耳” 示偏向患耳（或耳聾較重側(cè)），表示該患耳為傳導性聾“健耳” 示偏向健耳（或耳聾較輕側(cè)），表示該患耳為感音神經(jīng)性聾第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月施瓦巴赫試驗（Schwabach test，ST）:又稱骨導比較試驗，為比較受試者與正常人的骨導聽力。方法：當正常人骨導消失后，立即測受試者同側(cè)骨導聽力，再按反向測試。施瓦巴赫試驗 受試耳骨導延長以（+）表示，為傳導性聾受試耳骨導縮短以（-）表示，為感

4、音神經(jīng)性聾兩者相似以（）表示，為正常 第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月蓋萊試驗（Gelle test ，GT)鼓膜完整者，檢查鐙骨是否活動方法記錄： （+）陽性 （-） 陰性耳硬化或聽骨鏈固定者為陰性第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月純音測聽目前唯一能準確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法。估計聽覺損害的程度，對耳聾類型和病變部位作出初步判斷。氣導聽閾代表中耳傳音功能骨導聽閾代表內(nèi)耳功能聽閾 足以引起聽覺的最小聲強掩蔽（masking process)平均聽閾：將語言頻率即500Hz、1000Hz和2000Hz三個頻率

5、的聽閾相加后除以3。第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月純音聽閾圖結(jié)果分析 符號，各型聽力計采用符號不一 氣導 左 X 掩蔽 右O 掩蔽 骨導 左 掩蔽 右30dB屬神經(jīng)性聾。2)鐙骨肌聲反射音衰變試驗法：鐙骨肌聲反射測試中，當聲反射閾上10dB刺激時，鐙骨肌反射性收縮通過聲導抗儀記錄收縮曲線。正常情況下，鐙骨肌反射幅度衰變50經(jīng)歷的時間一般為10s左右。小于5s，提示衰變現(xiàn)象，是蝸后病變(如聽神經(jīng)瘤)的表現(xiàn)。第三十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月測試時注意以下幾點：指示耳傳音功能必須正常，是準確測試聲反射的先決條件；氣

6、導耳機位置不合適或壓癟外耳道均可使聲反射閾值升高。測試時應根據(jù)鼓室壓圖峰壓點位置，調(diào)好外耳道壓力，使鼓膜處于最佳順應狀態(tài)，才能把鐙骨肌收縮引起聲導抗的微弱變化表現(xiàn)出來；確定聲反射閾值時，以反射曲線上剛能看到導抗變化偏移為準；測試時避免聽覺疲勞，每次測試聲刺激之間至少應間隔5秒；聲反射閾值高低還與探測音頻率有關(guān)，探測音愈接近中耳的共振頻率愈敏感，660Hz比220Hz探測音的反射閾可低5dB以上；聲刺激強度變化的標度亦有關(guān)系，2dB檔衰減比5dB一擋衰減要敏感，兩者可相差5dB以上。測試操作程序應盡量統(tǒng)一，不同實驗室對比分析時考慮上述因素。第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人工耳

7、蝸植入術(shù)中及術(shù)后鐙骨肌反射測定方法 在人工耳蝸植入術(shù)中使用刺激頻率為250pps持續(xù)ls的可變波寬雙相脈沖給予刺激，刺激經(jīng)DPS軟件產(chǎn)生,通過言語處理器傳至接口(dualprocessorinterfaceDPI)以共地刺激模式刺激人工耳蝸電極。在電極植入后關(guān)閉中耳術(shù)腔前將導線圈置于無菌袋中置于人工耳蝸接收器上。鐙骨肌反射通過手術(shù)顯微鏡及電視屏幕觀察刺激的同時給予聲音信號指示。實驗前需停用肌松藥并經(jīng)測定肌肉活動性恢復正常(測定肢體神經(jīng)肌肉活動性)。第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后手術(shù)結(jié)束前使用聲導抗測定儀(Amplaid720)測定對側(cè)耳聲順值變化以確定鐙骨肌反射。刺激使

8、用方法與術(shù)中相同。術(shù)后開機至少3個月后再次進行鐙骨肌反射測定，測定方法與手術(shù)結(jié)束前方法相同，分別測定聽閾及最大舒適閾。刺激模式也可單電極刺激，刺激脈寬為2050s或可變。第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他檢查方法捏鼻鼓氣法或捏鼻吞咽法鼓膜完整（咽鼓管功能ETF-I)鼓膜穿孔（ETF-P)第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月耳聲發(fā)射（otoacoustic emission,OAE）源于耳蝸并能在外耳記錄到的聲音信號反映耳蝸外毛細胞的功能狀態(tài)自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAE 刺激聲頻率耳聲發(fā)射SFOAE 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射

9、DPOAE意義：第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月電反應測聽電反應測聽法是利用現(xiàn)代電子技術(shù)記錄因聲音刺激而在聽覺系統(tǒng)誘發(fā)的電位變化的方法。能客觀評價聽覺系統(tǒng)的功能狀態(tài)。適用于嬰幼兒及不能配合檢查的成年人的聽閾測定、功能性聾與與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷聽性腦干反應（auditory brainstem response,ABR)是利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10ms以內(nèi)的腦干電反應，檢測聽覺系統(tǒng)與腦干功能的客觀檢查。40Hz聽覺相關(guān)電位：40

10、Hz AERP第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聽神經(jīng)遠端聽神經(jīng)近端耳蝸核附近上橄欖核外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽放射各波有相對明確部位的神經(jīng)沖動來源，通過閾值、波間期及潛伏期等可幫助鑒別中耳疾病、內(nèi)耳疾病、蝸后疾病，也可用于新生兒聽力篩查、偽聾鑒別、醫(yī)療鑒定等 第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）對聽神經(jīng)到腦干聽覺通路的病變進行定位參考診斷第四十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)ABR的缺點：采用Click聲,頻率性差，只反映高頻聽力情況；不能反映全部聽覺通路情況。反映聽神經(jīng)動作電

11、位的同步放電，對聽神經(jīng)病的診斷有重要意義。與40HZ相關(guān)電位結(jié)合可了解全頻聽力情況,有助了解殘余聽力情 況,特別是兒童助聽器的選配和調(diào)試進展：短純音ABR頻率特異性高通濾過ABR膜迷路水腫切跡噪音掩蔽ABR微小聽神經(jīng)瘤高低速率ABR內(nèi)聽動脈缺血 第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月確定閾值的方法: ABR:最常用的檢查客觀聽閾的方法之一,但頻率性差，只反映高頻(2kHz4kHz)聽力情況；短純音ABR具有一定頻率特異性；閾值升高，各波潛伏期延長，波間期不變傳導性；閾值和各波潛伏期、波間期變化多樣蝸性病變；閾值升高，波間期延長蝸后性病變多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）：是一種具有頻率特

12、性 的客觀 測聽方法, 在睡眠狀態(tài)下反應結(jié)果穩(wěn)定, 據(jù)此測試可以得到較全面的聽力學資料,但穩(wěn)定性欠缺40Hz相關(guān)電位：客觀聽閾檢查，可在睡眠下完成，在低頻 (500Hz,1k,2kHz) 接近主觀聽閾,有助了解低頻殘余聽力, 助聽器選配及早期語言訓練；與ABR結(jié)合了解感音神經(jīng)性聾患者全頻聽力情況第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常中耳情況下一些ABR波存在/缺失的分析 病變損傷部位 ABR類型 耳蝸 聽神經(jīng) 腦干無反應（聽力差） 無反應（聽力相對正常） 僅波存在 僅、波存在 僅、波存在 僅波存在（潛伏期正常） 僅波存在（潛伏期延長） 僅、波存在（潛伏期正常） 僅、波存在（潛伏

13、期延長） 當異常結(jié)果大于等于2項時，可能是上述病變中一個或多個部位的共同表現(xiàn)第五十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月耳蝸電圖耳蝸電圖（EcochG)是指從耳蝸近場記錄到的誘發(fā)活動，包括：1.聽神經(jīng)動作電位（AP）2.耳蝸微音電位（CM）3.總和電位（SP）用于梅尼埃病、突發(fā)性聾、其他感音神經(jīng)性聾等，了解有無迷路水腫，當-sp/Ap0.4，提示膜迷路水腫AP波反應螺旋神經(jīng)節(jié)功能及聽神經(jīng)功能，有助定位診斷或幫助確定ABR的波，計算各波潛伏期或波間期第五十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月需要臨床聽力學檢查的三大耳科癥狀 聽力損失 眩暈 耳鳴這類疾病的診斷都離不開臨床聽力學檢測第

14、五十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病例：急性低頻感音神經(jīng)性耳聾 目前認為是一種獨立的疾病，有別于突發(fā)性耳聾，在臨床非少見，并有增多的趨勢。 特點為聽力損失僅表現(xiàn)為低頻聽閾提高，重振試驗陽性，聽性腦干誘發(fā)電位反應正常。 病理機理表現(xiàn)為膜迷路積水，臨床表現(xiàn)不伴眩暈和平衡障礙，激素治療有效，具有復發(fā) 傾向。而一部分患者最終發(fā)展成為梅尼埃病，表現(xiàn)出與梅尼埃病關(guān)系密切，激素治療有效。 病因： 目前ALHL的病因與發(fā)病機制仍無定論，主要學說包括內(nèi)淋巴積水、自身免疫反應、 自主神經(jīng)紊亂及供血不足等。 病機：Yamasoba等學者對患者進行耳蝸電圖檢查，發(fā)現(xiàn) ALHL患者總和電位(-SP)的幅度

15、和總和電位/動作電位(-SP /AP )比值顯著高于正常人。其中54%的ALHL患者一SP振幅異常增大，63%的ALHL患者一SP/ AP比值異常增大;并認為該病可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。 Jia 等通過制作豚鼠內(nèi)淋巴積水的模型，對豚鼠行耳蝸電圖(鼓膜電極記錄)、聽覺腦干誘發(fā)電位(auditory brainstem response,ABR)測試，觀察豚鼠聽力改變，總結(jié)早期內(nèi)淋巴積水可導致低頻聽力損失，并認為可能與積水早期耳蝸頂回和第三回外毛細胞靜纖毛損傷有關(guān)。 第五十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聽力檢查：純音聽閾：125Hz500Hz平均聽閾30dB（診斷時建議為26就懷疑患有

16、該病，以免漏診），中高頻正常，即表現(xiàn)為以低頻聲閾升高為特征的上坡型圖Metz：125Hz500Hz變現(xiàn)為陽性，中高頻顯示陰性聲導抗：為A型，極少數(shù)為As或者Ad型 VEMP：均正常 言語識別率：均80% 鐙骨肌反射：均正常耳聲發(fā)射：DPOAE：125Hz500Hz異常，呈明顯下降或基本消失，中高頻正常 前庭功能檢查：少數(shù)患者會有水平半規(guī)管異常，但均無自發(fā)性眼震ABR：能夠正常引出，且潛伏期正常。ECochG：多數(shù)的患者-SP/AP0.4，疑有膜迷路積水，但有極少數(shù)可能會有潛伏MRI/CT：均無異常，可排除橋小腦角病變，可排除中耳疾病及咽鼓管功能不良 第五十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022

17、年6月鑒別診斷本病應與以下疾病相鑒別 1、梅尼埃病：梅尼埃病患者SP/AP比值明顯大、VEMPs耳間振幅差異往往與梅尼埃病程度成正比（與典型的、伴有眩暈的梅尼埃病較容易鑒別，而與以下的較相似，難鑒別：） 早期梅尼埃?。?SP/AP比值、耳蝸微音電位與I期梅尼埃病相似；部分ALHL患者可發(fā)展為梅尼埃病。 蝸型梅尼埃?。簭桶l(fā)性、波動性聽力下降、純音聽閾甘油試驗陽性、無眩暈結(jié)合純音測聽和甘油試驗結(jié)果可做出診斷。 2、聽神經(jīng)病：根據(jù)臨床聽力學相關(guān)檢查鑒別，聽神經(jīng)病表現(xiàn)為漸進性雙耳對稱性感音神經(jīng)性聾,ABR消失或嚴重異常,耳聲發(fā)射正常,言語測聽和聽力測聽不匹配。 3、突發(fā)性聾：原因不明的感音神經(jīng)性聾，聽力損失程度呈中、重度，伴有眩暈。ALHL患者病變部位已明確為耳蝸，多為膜迷路積水。 4、自身免疫性感音神經(jīng)性聾：患者往往伴有雙側(cè)不對稱性聽力下降,同時伴有血沉塊,抗核抗體等多種自身性抗體陽性。 第五十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 常以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除膜迷路積水為主的綜合治療。以激素治療為主時治療效率較高